Намаляване на рисковете от сърдечносъдови заболявания от диабет тип 2: баланса на ползи и вреди

Всички известни досега проучвания при пациенти с диабет (SD) показва, че само един LED води до значително увеличение на риска от сърдечно-съдово заболяване (CVD) и смъртност. Логично е да се повярва, че агресивно развитие на болестта изисква по същия агресивен, строг контрол. Въпреки това, в светлината на непрекъснато се актуализира базата данни на клиничните ползи от интензивни интервенции в диабет не изглежда толкова очевидно, както се смяташе досега.

Нови данни за значението на интервенциите нелекарствени за диабет тип 2 Те се получават от 4 години проспективно рандомизирано клинично проучване, чиято цел е да се определи способността за постигане на частично или пълно освобождаване на диабет тип 2 (п = 4,503, индекс на телесна маса (BMI) > 25 кг / м2) [1]. При интензивни промени начина на живот (IIOZH) (п = 2241), започването и продължаването на препоръките са били проведени в непрекъснат контрол, в контролната група (п = 2262) 3 пъти годишно интервю група. Резултатите са да се очаква: динамиката на групата IIOZH загуба на тегло и повишена физическа активност е значително по-голяма. Така, в рамките на една година от наблюдение ремисия SD се постига в 11.5% от случаите (95% CI 10,1-12,8% - в контролната група - 2,0%, р < 0,001), к окончанию 4-го года - в 7,3% (95% ДИ 6,2-8,4%- в группе сравнения - 2,0%, p < 0,001). В течение 2-го года наблюдения полная ремиссия регистрировалась у 9,2% пациентов, к 3-му году - у 6,4%, через 4 года - в 3,5% случаев (в группе сравнения - 1,7%, 1,2%, 1,3% соответственно). Важность данного наблюдения - в утверждении исключительной значимости немедикаментозных вмешательств, позволяющих в некоторых случаях добиваться относительно долгосрочного поддержания глюкозы крови в пределах диапазона нормы. В то же время умеренная степень влияния немедикаментозных вмешательств на формирование ремиссии СД, как и снижение их эффективности со временем, безусловно, отражают чрезвычайную сложность патогенеза заболевания и, как следствие, его прогрессирующий характер.

Предвид увеличава, когато 2-3 пъти SD сърдечносъдовата риск (РСС) [2], значението на интервенции нелекарствени трябва да се оценява в контекста на намаляване на SSR. По този начин, според проучване Е. W. Gregg и сътр. (2012) повдига въпроса за дългосрочна ефикасност IIOZH по отношение на превенцията на сърдечно-съдови заболявания и смъртност. Отговорът трябваше да послужи като наскоро публикуваните резултати от проспективно клинично проучване в група от повече от 5 хиляди души. Възрастните пациенти с диабет и BMI > 25 кг / м2 [3]. Целта на изследването е да проучи IIOZH ефективност в превенцията на нефатален инфаркт на миокарда (Ml) и удар (инфаркт на миокарда) и смърт и хоспитализация за коронарна болест на сърцето (CHD). В 11-годишното проследяване в IIOZH група бяха постигнати значителни положителни промени в постоянна загуба на тегло от 5%, увеличаване на физическата активност, положителни динамиката на гликиран хемоглобин (HbA1c), кръвно налягане (ВР), с висока плътност (HDL) липопротеини. Единственият рисков фактор, който не се поддават на влиянието, е нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL). В резултат на това IIOZH не е довело до значително подобрение на прогноза за болния, като проучването е завършен предсрочно. [4]

Хипергликемия може да причини високо CHD риск самостоятелно: с увеличаване на НЬА1с 1% CHD риск се увеличава до 11%. Съответно, намаляване на НЬА1с% 1 намалява SSR 37% от смърт от усложнения от диабет - 21%, MI - 14% [5]. Директен зависимост на смъртност от всички причини, смъртността от ССЗ, смъртността от КБС, от една страна, и на кръвната захар, а от друга страна, отдавна установени и многократно потвърдени. Според съвременните концепции, каза, че "скоростта зависимост и продължително, без да има ясна праг, под който не съществува зависимост" [2]. Това ни връща към "От другата страна" на строг контрол на гликемията - хипогликемични събития.

Резултати от първия надзорен голям ретроспективно проучване, целяща създаването на евентуална връзка нежелани сърдечни инциденти и намаляване на гликемията под прага, ясно показват подобрение SSR сред пациенти, които са имали епизоди на хипогликемия (OR 1,79- 95% CI 1,69-1,89) [ 6]. Спорът по отношение на връзката между нивото на глюкозата в кръвта и риска от нежелани сърдечно-съдови резултати при диабет, разумен набор от смесени резултати от клиничните изпитания [5, 7-9], завършена през 2010 г. формирането на концепцията за индивидуален подход към избора на целевото ниво на глюкоза [10]. Позиция е обявено, че изравняване на нежелани сърдечносъдови събития с посредничеството хипогликемия, могат да бъдат постигнати, ако се фокусира върху някои клинични характеристики при избора на целевите стойности на HbA1c (Таблица. 1).

В този случай, висок риск от хипогликемия са пациенти в напреднала възраст, пациенти с по-голяма продължителност на SD-пациенти с липса на разпознаване gipoglikemii- пациенти с SSZ- пациенти с намалена бъбречна функция и pecheni- пациенти, получаващи бета-blokatory- пациенти с гликемичен контрол близко до нормалното стойности.

Пациенти с диабет, които имат хипертония (Ah), са много високи в групата на SSR: 10-годишен риск от фатални сърдечно-съдови инциденти - &ge- 10% - на риска от нефатални сърдечносъдови събития за мъже - &ge- 30% - за жените - &ge- 40%). Целева ниво на кръвното налягане, в съответствие с настоящите насоки е нивото на &le- 130/80 mm Hg. Чл. [11]. Въпреки това е вероятно, че в близко бъдеще очакваме нови местни експертни становища, включително и въз основа на решението на старите данни. Обявена днес линейна връзка между систоличното кръвно налягане (ADsis) и намаляване на риска от смърт от различни причини, диабет свързан с смъртност, инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда е проследено до нивото на кръвното налягане се постигне в някои изследвания (таблица. 2).

Както може да се види, положителното въздействие на ССР, "твърдо" контрол на кръвното налягане дойде на стойност по-висока от препоръчителното ниво днес. Целева селекция &le- 130/80 mm Hg. Чл., В известен смисъл, облечен спекулативен. Освен това, наскоро публикувани резултати ACCORD проучвания клон [22], която включва 4687 пациенти с диабет тип 2 и високо кръвно налягане, не показват разлика в Комбинираната основната точка (нефатален инфаркт на миокарда и MI, сърдечно-съдова смърт), средните резултати (нефатален MI, фатален и нефатален инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова смърт) стандарт между групи (< 140 мм рт. ст.) и интенсивного (< 120 мм рт. ст.) контроля АДсис. Такие же выводы были сделаны по результатам ретроспективного когортного исследования, включавшего 15 665 пациентов 30-74 лет с СД и впервые диагностированной АГ. Параметром оценки было время до первой госпитализации по поводу МИ или ИМ.

за 1000 човеко-години, честотата на сърдечно-съдови инциденти е 4.75, когато кръвното налягане през първата година от лечението < 130/80 мм рт. ст.- 5,02 - при достижении АД 130-139/80-89 мм рт. ст. и не различалась между этими группами. В то же время при уровне АД &ge- 140/90 мм рт. ст. в первый год наблюдения по поводу АГ ССР возрастал более чем на 30% (RR 1,30 [95% ДИ 1,01-1,169]- р = 0,04). Частота сердечно-сосудистых событий была достоверно выше, чем в группах с более низкими значениями АД (6,94 на 1 000 человеко-лет, р = 0,004) [23]. Значимость исследования в утверждении крайней важности максимально раннего достижения контроля АД (< 140/90 мм рт. ст.) у пациентов с СД с целью предупреждения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Въз основа на текущите налични данни, актуализираните препоръки на Европейското дружество по кардиология за лечение на хипертония (2013) отбелязват нова мишена ниво на кръвното налягане при пациенти с диабет - < 140/85 мм рт. ст. [49]. При этом могут использоваться все классы гипотензивных препаратов с предпочтением блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при наличии протеинурии или микроальбуминурии [49].

Диабетна дислипидемия (нетипично малки, по-малка плътност LDL, хиперпродукция на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и триглицериди (TG), намалено производство на HDL липопротеините увеличи полуживота период) - най-проучен атеросклероза рисков фактор при пациенти с диабет [2]. Намаляване на атерогенните фракции - ключовата позиция на първични и вторични превантивни ефекти. Лекарства на първо място са инхибитори на хидроксиметилглутарил коензим А редуктаза инхибитори (статини) (Таблица. 3).

Мета-анализ на 14 рандомизирани клинични проучвания (РКП), включващи общо 18,686 пациенти с диабет показа, че статини също са ефективни при пациенти с диабет, както и на населението като цяло да се намали ССР. При пациенти с диабет, които осигуряват намаляване на LDL холестерол, статини за 1 ммол / л намаляване на LDL смъртност е 9%, поради значително намаляване на смъртността от сърдечно-съдови прояви с 21% намаляване на риска от големи сърдечносъдови събития [24]. Според настоящите препоръки всички пациенти с диабет са при висока или много висок риск [25] и статин трябва да получи доза допринася за постигане на целеното ниво на LDL (раздел. 4).

Като се има предвид, че експресията на понижаващо липидите действие варира между различни лекарства (таблица. 5), ESC / EAS препоръка (2011) предлага удобен инструмент за оптимизиране на избора на тактика lipidkorregiruyuschey терапия (раздел. 6).

В клиничната практика се използват в Русия 3 статин наркотици, различаващи се както тежестта хиполипидемичен ефект и някои фармакокинетични и фармакодинамични характеристики, определящи един предпочитан диапазон на лекарството (фиг.).

Въпреки безспорните предимства на статини в първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови нежелани събития при пациенти с тип безопасно използване отново много дискусии през последните години в тази категория пациенти.

Първото клинично проучване обърна внимание на повишения риск от диабет, е двойно-сляпо, плацебо-контролирано мултицентрово проучване на Юпитер, който включва 17,802 мъже и жени [27]. В групата на активно лечение (розувастатин), са съобщени 270 случаи на диабет, който дава статистически значимо повишение (27%) на риска от диабет. Няколко други изследвания също точки на риск от увеличаване на 12-48% [28-32]. Като цяло, резултатите от мета-анализ показват, 9% увеличение на риска от диабет при пациенти, получаващи всяко лекарство клас на статини, и в интензивно отделение риск се увеличава до 12% [33]. Според някои "по-силни" средства (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) имат голям "диабетогенен," доза-зависимо потенциал в сравнение специално с "слаб" правастатин [34, 35]. Използването на последната, съгласно WOSCOPS проучванията, свързани с намаляване на риска от диабет от 30% в сравнение с плацебо [36]. К. К. Koh и сътр. (2011) показват, че най-висок риск от DM при прилагане розувастатин срещу правастатин, свързани с по-голяма сила и при първия хидрофилност [37]. Тези данни изглежда изненадващо, още повече, че като росувастатин, благодарение на специална фармакокинетичен (gepatoselektivnost висока хидрофилност и ниска степен на метаболизъм, включващ цитохром Р450, умерено системна бионаличност), разположен като най-безопасно лекарство. Въпреки това, постмаркетингови проучвания са показали, че лекарството всъщност освобождава от редица други неблагоприятни ефекти на статините, включително най-висок риск сред статини миопатичните нежелани събития [38]. Това още веднъж подчертава, предположението, че ефектите на статините не е толкова очевидна и предсказуеми както се смяташе досега.

Най-новото мета-анализ по темата за повишен риск от диабет, в това число 17 изпитания и общо 113 394 пациенти, публикувани през април 2013 г. [39]. В мета-анализ включва известен RCT с аторвастатин (5 опита) - симвастатин (3 проучвания) - розувастатин (3 проучвания), ловастатин (1 RCT) - правастатин (7 проучвания). Резултатите са доста съвместими с предишните резултати: правастатин 40 мг / ден е свързан с най-малък риск за DM в сравнение с плацебо (OR 1,07- 95% CI 0,86- 1,30), свързан с най-голям риск от розувастатин 20 мг / ден - 25% увеличение на диабет риск (OR 1,25- 95% CI 0,82- 1,90), аторвастатин 80 мг / ден заема "междинен" позиция (OR 1,15- 95% CI 0,90- 1,50) (Таблица. 7).

Предполага се, че повишаването на нивата на кръвната захар при пациенти, получаващи статини може да бъде свързано с повишена инсулинова резистентност [40, 41]. Въпреки това, че точният механизъм на възможното въздействие не е инсталиран. Освен това, някои учени предполагат, че статините могат да потенцира ефектите на съществуващ диабет рискови фактори. Такова разбиране на образуването на риска от диабет е отразено в резултатите от анализа на D. D. Waters, и др. (2013 г.). 15,056 пациенти, включени в изследването и TNT Ideal, аторвастатин, са подредени върху група от ниско (10 мг / ден) и високи (80 мг / ден) доза, и при 2 различни групи от LED изходното риск (група "0-1 рискови фактори "и групата" 2-4 рискови фактори "). Сред пациентите с първоначално нисък риск от диабет не е имало разлика в появата на нови случаи на диабет при прилагането на аторвастатин 10 мг и 80 мг / ден (скорост на откриване SD беше ниска - 3,35% и 3,22% съответно). Е. висока доза аторвастатин в този случай не се повиши риска от диабет. В групата с по-висока изходна риск от диабет честота на нови случаи е значително по-висока (14.32% - в групата на 80 мг / sut- 11.86% - в групата на 10 мг / ден) се открива и дозо-зависим ефект. В същото време на риска от неблагоприятни сърдечно-съдови събития при прилагане на аторвастатин 80 мг / ден при пациенти с различна степен на риск от диабет е 18% по-ниска, отколкото в групата на 10 мг / ден [42].

Така, че е възможно да се направи заключение недвусмислено, че използването на статини при пациенти с диабет или с риск за развитие на последната е по-висока от вероятността за образуване / влошаване на разстройства на въглехидратния метаболизъм. факти известни досега позволяват да поемат значителни разлики между класа статин лекарства в контекста на развитието на нежелани реакции (хипергликемия, миопатия), които могат да повлияят избора на тактика на лекарството в определени групи от пациенти.

Използването на статини при пациенти с ХБН - един от най-проблемните въпроси във връзка с високата честота на неуспех и навременна диагностика на ХБН. Според ТЪРСЕНЕ многоцентрово изпитване при 32208 пациенти с диабет тип 2, нормоалбуминурия, микроалбуминурия и макроалбуминурия, записана в 51%, 39% и 10% от случаите, съответно. В 22% от случаите се наблюдава намаление на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) от по-малко от 60 мл / мин / 1,73 m2 [43]. Според В. Е. Koro и сътр. (2009), 39,7% от пациентите с диабет имат някои стъпка CKD [44]. Наличието на CKD може да определи избора между различни клас статинови лекарства, тъй като характеристиките на фармакокинетиката на последния (таблица. 8).

Наскоро публикувани резултати от ретроспективно наблюдение анализ на риска от остри странични ефекти в бъбреците, изисква хоспитализация, над 2 милиона пациенти с фона на силно статин доза (в сравнение с ниска доза) в групата, показват повишен риск през следващите 120 дни от започването на препарати (RR 1,34- 95% CI 1.25- 1.43). Трябва да се отбележи, че като цяло остра бъбречна недостатъчност рядко се записва в 0,319% от пациентите, лекувани със статини [47].

По този начин, при избора на статини при пациенти с диабет и CKD следва да се считат като ограничения за прилагането (особено фармакокинетиката на един представител на групата), и възможни допълнителни агенти доходи (нефропротективния ефект).

Към днешна дата, поради малкия ефект на доказателства крайни точки употреба на лекарства, които увеличават нивата на HDL холестерола от тип 2 не се препоръчва за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при диабет [50]. Засилване на статин терапия за стойностите на холестерол LDL цел трябва да се извърши преди преминаването към комбинирана терапия с езетимиб. Доказано е, че езетимиб намалява вероятността за възникване на съставна крайна точка (коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова патология, атеросклероза на долните крайници) и смърт от различни причини в сравнение със статини [51]. монотерапия Езетимиб и в комбинация със статин намалява LDL холестерол, триглицериди в диабет тип 2, както и положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм [52-54], в комбинация със статин е ефективен при намаляване на интима-медия дебелината на каротидните артерии при пациенти с диабет на и каротидната атеросклероза [55]. Може да се предположи, че ефектът на езетимиб на постпрандиалните нива LP, триглицериди, глюкоза ще бъдат особено полезни за пациенти с диабет.

Основните направления на превантивни интервенции при диабет, както и теоретичните си потенциал и действителното изпълнение, главни и странични ефекти, трябва да се изтъкне отново идеята за всеобхватност SSR увеличил в тази група пациенти. ABC Concept (А - контрол HbA1c- Б - проследяване на кръвното налягане (кръвно налягане) - C - контролира липиди (холестерол)) - оптимален вариант ефективна превантивна интервенция при диабет. За съжаление, в реалната практика, изпълнението на такъв многостранен контрол очевидно недостатъчни. По този начин, според NHANES програма (Национална здравето и храненето Разглеждане Survey, САЩ) Гол постигнат в 52,5% от пациентите със захарен диабет, в цел - в 51,1% от случаите, целта на C - в 56,2%, а целта ABC - само 18,8% от пациентите с диабет [48]. Въпреки това, очевидно е, че само една тактика, за да се постигне целта от 3 точки (на глюкоза в кръвта, кръвното налягане, LDL) могат не само да се осигури предимство на положителни ефекти от интервенциите на техните евентуални нежелани последици, но също така значително да намали остатъчната ССР, ефективно управление, което ние не можем.

Gregg Е. W. и др. Асоциация на Интензивно Lifestyle интервенция С Опрощаване на Диабет тип 2 // JAMA. 2012- 308 (23): 2489-2496.

Кроненберг GM, Melmed SH, Polonsky KS, Larsen PR Захарен диабет и нарушен глюкозен метаболизъм / Trans. от английски език. изд. И. Дедов, GA Мелниченко. М:. OOO "Reed Exhibitions", 2010. 448 стр.

Гледаме напред Research Group, Wing Р. Р. Дългосрочните последици от намесата на начина на живот на тегло и сърдечно-съдови рискови фактори при хора с диабет тип 2: четири години резултати от проучването гледаме напред // Arch Intern Med. 2010- 170: 1566-1575.

https://medscape.com/viewarticle/772490.

Stratton I. М. и др. Асоциация на гликемията с макроваскуларно и микроваскуларни усложнения на диабет тип 2 (UKPDS 35): проспективно наблюдателно проучване // BMJ. 2000. 321 (7258): 405-412.

Johnston S. S. и др. Доказателства, свързващи хипогликемични събития до повишен риск от остра сърдечносъдова събития при пациенти с диабет тип 2 // Diabetes Care. 2011 34: 1164-1170.

Terry Т., Raravikar К., Chokrungvaranon Н., Reaven P. D. ли агресивен гликемичен контрол макроваскуларно полза и микроваскуларни болестта при диабет тип 2? Данни от СЪГЛАСИЕ, предварително и VADT // Curr. Cardiol. Rep. 2012. 14 (1): 79-88.

ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. и др. Интензивно контрол на кръвната захар и съдови резултати при пациенти с диабет тип 2 // N. Engl. J. Med. 2008. 358 (24): 2560-2572.

Duckworth W. и др. VADT Изследователите глюкозен контрол и съдови усложнения при ветерани с диабет тип 2 // N. Engl. J. Med. 2009. 360 (2): 129-139.

Поцили P. и сътр. А1 С и ABCD за управление на гликемията на диабет тип 2: индивидуален подход на лекаря // Diabetes Metab. Res. Rev. 2010 26 (4): 239-244.

Алгоритми специализирани медицински грижи при пациенти със захарен диабет / Ed. Дедов II, MV Shestakova. 6-то издание. М. 2013.

UK Prospective Diabetes Study Group. Плътно контрол на кръвното налягане и риск от макроваскуларни и микроваскуларни усложнения при диабет тип 2: UKPDS 38 // BMJ. 1998- 317: 703-713.

Zanchetti А. и сътр. Ползите и рисковете от по-интензивно понижаване на кръвното при пациенти с хипертония на HOT изследване с различни рискови профили налягане: няма J-образна крива съществува в пушачи? HOT Study Group // J Hypertens. 2003- 21: 797-804.

Dahlof Б. и др. Превенция на сърдечно-съдови инциденти с антихипертензивно режим на амлодипин добавяне на периндоприл, както се изисква в сравнение с атенолол добавяне бендрофлуметиазид, както се изисква, в англо-Scandinavian Сърдечни резултати Опит-понижаване на кръвното налягане рамо (ASCOT-BPLA): многоцентрово рандомизирано контролирано проучване. Ascot Изследователите // Lancet. 2005. 366: 895-906.

Schrier R. W., Estacio R. О., Jeffers Б. подходящ контрол на кръвното налягане при NIDDM (ABCD) Опит // Diabetologia. 1996- 39: 1646-1654.

Hansson L. и сътр. Рандомизирано проучване на стари и нови антихипертензивни медикаменти при пациенти в старческа възраст: сърдечно-съдовата смъртност и заболеваемост шведския съд в Стара пациенти с хипертония-2 изследване // Lancet. 1999. 354: 1751-1756.

Hansson L. и сътр. Рандомизирано проучване на ефектите на калциеви антагонисти в сравнение с диуретици и бета-блокери на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при хипертония: изследване Nordic дилтиазем (NORDIL) // Lancet. 2000. 356: 359-365.

Ефекти на калциев канал блокада на възрастни пациенти с диабет и систолична хипертония. Tuomilehto J и др. за систолна хипертония в Европа (Syst-Eur) Опит следователите // N Engl J Med. 1999. 340: 677-684.

Savage P. Н. и др. Влияние на дългосрочно, ниска доза, диуретично базирани антихипертензивно лечение на глюкоза, липиди, пикочна киселина, и нивата на калий по-възрастни мъже и жени с изолирана систолична хипертония // Arch Intern Med. 1998. 158: 741-751.

Dahlof Б. и др. Сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност в Лосартан интервенция за намаляване на крайната точка при хипертония изследване (LIFE): рандомизирано проучване срещу атенолол // Lancet. 2002. 359: 995-10-03.

Манчия G. и др. Резултати с нифедипин GITS или съвместно amilozide при хипертензивни диабетици и nondiabetics в интервенция като цел на хипертония (INSIGHT) // хипертония. 2003 41: 431-436.

Barzilay J. I. и др. Интензивен кръвно налягане Лечението не се подобри сърдечно-съдови резултати в Централно затлъстяване хипертоници с диабет: The действия за контрол на сърдечно-съдовия риск при диабет Trial (ACCORD) кръвно налягане // Diabetes Care на юли. 2012 35: 1401-1405.

O'Connor R. J. и сътр. Предимства на Ранното хипертония контрол на сърдечно-съдови резултати при пациенти с диабет // Diabetes Care на февруари. 2013 36: 322-327.

Kearney P. М. и др. Ефикасността на лечение за понижаване на холестерола в 18,686 хора с диабет в 14 рандомизирани проучвания на статините: мета-анализ // Lancet. 2008- 371: 117-125.

ESC / EAS Насоките за управление на дислипидемии Работната група за управление на дислипидемии на Европейското дружество по кардиология (ESC) и Европейската Атеросклерозата общество (EAS), 2011 // European Heart Journal. Дой: 10.1093 / eurheartj / ehr169.

Право М. R., Wald N. J., A. R. Rudnicka Количествено ефект на статините върху ниска плътност липопротеин холестерол, исхемична болест на сърцето и удар: систематичен преглед и мета-анализ. 2003- 326 1423.

Ridker P. М. и др. Розувастатин да се предпазим от съдови инциденти при мъжете и жените с повишени С-реактивен протеин // N Engl J Med. 2008- 359: 2195-2207.

Hays J. и сътр. методи на женското здраве инициатива за набиране на персонал и резултати // Анали по епидемиология. 2003 13 (9 Suppl): S18-77.

Murphy S. A., Gibson В. М. Правастатин или аторвастатин оценка и инфекция терапия - Представен в ESC Congress 2001 (докаже, че-TIMI 22 (гатифлоксацин изпитване)). cardiosource.com.

De Lemos J. А. и сътр. Ранно интензивно срещу забавено консервативна стратегия симвастатин при пациенти с остри коронарни синдроми: фаза Z от А до Z trialfor А до Z Изследователите // JAMA. 2004- 292: 1307-1316.

La Rosa J. и сътр. Интензивно понижаващо липидите с аторвастатин в пациенти със стабилна коронарна болест // N Engl J Med. 2005- 352: 1425-1435.

Pedersen Т. R. и др. Висока доза на аторвастатин срещу Обичайна-Доза Simvastatin за вторична профилактика след инфаркт на миокарда. Изследване идеалният: рандомизирано контролирано изпитване. За Точкова спад в крайните точки Чрез Агресивни за понижаване на липидите (IDEAL) Study Group // JAMA. 2005- 294: 2437-2445.

Sattar Н., Preiss D., Мъри Н. М. и др. Статините и риск от инциденти диабет: съвместен мета-анализ на рандомизирани проучвания статини // Lancet. 2010- 375: 735-742.

Ko D. Т., Wijeysundera Н. В., Jackevicius В. А. и сътр. Диабет и сърдечно-съдови събития при възрастни пациенти инфаркт на миокарда, предписани интензивно дози и умерени дози статини // Circ Cardiovasc Qual резултати. 2013- 6: 315-22. Дой: 10.1161 / Circoutcomes.111.000015. На разположение на адрес: https://circoutcomes.ahajournals.org.

Carter А. А. и сътр. Риск от инциденти диабет сред пациентите със статини: всички групи от населението проучване / BMJ. 2013- Doi: 10.1136 / bmj.f2610. На разположение на адрес: https://bmj.com.

Shepherd, J. и сътр. Предотвратяване на коронарна болест на сърцето с правастатин при мъже с хиперхолестеролемия. На запад от Шотландия коронарна изследване на превенцията Група // N Engl J Med. 1995- 333: 1301-1307.

Koh К. К. и др. Диференциални метаболитни ефекти на розувастатин и правастатин в хиперхолестеролемични пациент // Int J Cardiol. 2013 20 166 (2): 509-515.

Хофман К. В, Kraus Ch., Dimbil М., Golomb В. А. Изследване на AERS базата данни на FDA по отношение мускули и сухожилия Нежелани събития, свързани с статин наркотици клас // PLoS он. 2012 г. V. 7. МКС. 8: e42866.

Navarese Е. P. и сътр. Мета-анализът на въздействието на различни видове и дози статини за ново начало на диабет // Am J Cardiol. 15- 2013. 111 (8): 1123-1130.

Nakata М. и др. Ефекти на статините върху узряването на адипоцитната и експресията на глюкозен транспортер 4 (SLC2 А4): последици в гликемичния контрол // Diabetologia. 2006- 49: 1881-1892.

Sato Н. и др. прием на статини е свързано с намалена чувствителност към инсулин по време на сърдечна операция // Diabetes Care. 2012- 35: 2095-2099.

Waters Г. Д. и др. Сърдечно-съдовите Намаляване събитие Versus Ню диабет време Аторвастатин терапия Ефект на Базови рискови фактори за диабет // J Am Coll Cardiol. 2013- 61 (2): 148-152.

Parving Н. Н. и др. Разпространението и рискови фактори за микроалбуминурия в по група от пациенти с диабет тип II: глобална перспектива. За търсенето следователите // Kidney International. 2006, 69, 2057-2063. https://nature.com/ki/journal/v69/n11/abs/5000377a.html-aff2.

Koro В. Е., Lee В. Н., Bowlin S. J. Антидиабетични употреба лекарства и разпространението на хронично бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип 2 в Съединените щати // Клинични Therapeutics. 2009 V. 31, Е. 11, стр. 2608-2617.

Fried L. Е., овощна градина Т. J., Kasiske В. L. ефект на намаляване на липид върху прогресията на бъбречно заболяване: мета-АНАЛИЗ // Kidney Int. 2001- 59: 260-265.

Дик де Зеув. XLVII Европейския Бъбречна Асоциация Европа диализа и трансплантация асоциация (ERA-EDTA) Конгреса. Представено 27-ми юни, 2010.

Dormuth C. R. и др. Използването на високи статини потентност и цени за приемане на остра бъбречна недостатъчност: многоцентрово, ретроспективно обсервационно анализ на административните бази данни // BMJ. 2013- 346: f880. Дой: 10.1136 / bmj.f880.

Сара Старк Casagrande и сътр. Разпространението на среща А1 С, кръвното налягане, и LDL Цели сред хората с диабет, 1988-2010 // Diabetes Care. 2013 г. 15. Дой: 10.2337 / dc12-2258.

2013 Насоки ESH / ESC за управление на артериална хипертония // Eur Heart J. 2013- 34: 2159-2219.

ESC Насоки за диабет, предиабет и сърдечно-съдови заболявания, разработени в сътрудничество с EASD // Eur Heart J. 2013 DOI: 10.1093 / eurheartj / eht108.

Хайек S. и др. Ефект на езетимиб на събития майор атеросклеротична болест и смъртност // Am J Cardiol. 2013- 111: 532-539.

Winkler К. и др. самостоятелно и в комбинация Езетимиб понижава концентрацията на малки, плътни липопротеини с ниска плътност в захарен диабет тип 2 // атеросклероза. 2012, 220, стр. 89-193.

Tetsuji Tsunoda и сътр. Ефекти на езетимиб на атерогенните липопротеини и глюкозния метаболизъм при пациенти с диабет и непоносимост към глюкоза. // Диабет изследвания и клинична практика. 2013, 100, стр. 46-52.

Бозето L. Езетимиб благоприятно влияе на гладно и след нахранване богати на триглицериди липопротеини в диабет тип 2 // атеросклероза. 2011 г., с. 217, стр. 142-148.

Fleg J. L. и сътр. Ефект на Статините Alone Versus Статините Plus Езетимиб на каротидни артерии Атеросклерозата в Диабет тип 2. Пясъците (Stop атеросклероза в родния Диабетици Study) Trial // J Am Coll Cardiol. 2008- 52: 2198-2205.

Споделяне в социалните мрежи: