Diaforum: съвременни подходи за профилактика и лечение на диабет тип 2

Съвременните подходи за превенция и лечение на диабет тип 2

Фактът, че диабет - многообразно сложен въпрос, за пореден път отразява научно-практическа конференция на съвременни подходи за профилактика и лечение на диабет тип 2, която се проведе в края на април под егидата на Сити Министерството на здравеопазването на Москва и с подкрепата на фирма "Байер Шеринг Фарма".
Характерна особеност на тази конференция, както е отбелязано от неговия председател - главен ендокринолог на Министерството на здравеопазването в Москва, MD, професор Майкъл Antsiferov, е акцентът върху превенцията на диабета и неговите сърдечно-съдови усложнения.

Спомени от бъдещето

Така той нарича своята лекция за предотвратяване и лечение на диабет и ролята на наркотици Glyukobay (акарбоза), директор на Института за Диабет Enz здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, доктор на науките, професор Марина Shestakova.
Всъщност, ако говорим за най-известните акарбоза, която е на разположение само на руски и най-безопасните лекарства като доказателство за лечение на пациенти с нарушен глюкозен толеранс (IGT), който е на етапа преди диабет, ясно е голямата й възможност да влияе на бъдещето, промяна на ситуацията с диабет за по-добро.
Колко важна е превантивната точка може да се съди от следните цифри, хвърли Марина Владимировна днес широко разпространение на диабет сред руското население, като се вземат предвид не само записва, но и действителното изпълнение, е 5-7%, а общият брой на пациентите с диабет е около 9 милиона.
Особено голям сегмент от нарушения на обмяната на въглехидрати сред хора в трудоспособна възраст: в съответствие със селективните епидемиологични изследвания, действителният разпространението на диабет при хора, например, от 40 до 49 година повече от записва в ... 4.1 пъти!
И тук е тъжно хронологията на развитието на диабет тип 2. Обикновено по време на диагнозата при пациент не работи в продължение на около 50% от бета клетките на панкреаса и да започне да се развива микросъдови усложнения, така че ако се погледне назад 5 години, той има вече повече всички са с диабет, и ако - в продължение на 10 години, би било възможно да се установи нарушен глюкозен толеранс, когато все още не разполагат с пълен мащаб на заболяването, но имат метаболитни нарушения.
Какво е IGT? Накратко - това е нарушена постпрандиалната (след 2 часа след хранене часова) гликемия, т.е. над 7.8 ммол / л, но по-малко от 11,1 ммол / л, и кръвната глюкоза на гладно този начин може да бъде нормално. Такова състояние е толкова опасно, което води до развитието на диабет тип 2, също така е независим фактор в развитието на микро- и макроваскуларни усложнения. Въпреки това, подчертава професор Shestakova, в същото време тя е обратимо състояние, ако се вземе адекватни мерки.
Как за лечение на НТЗ? Говорителят говори за редица международни проучвания, в които пациенти с IGT мотивирани да диета и физически nagruzki- поради риска от диабет тип 2 е значително намалял, но за да се постигне такава висока мотивация на пациентите в реалния живот, повечето от по-възрастните хора, че е много трудно. Учените са започнали да мислят, какво лекарство ще помогне, са провеждани проучвания с различни лекарства. За НТЗ корекция може да се използва три групи лекарства: бигуаниди (метформин), глитазони и акарбоза. Но специално място в тази серия се е акарбоза, лекарство, което е Glyukobay ( "Bayer Schering Pharma"), който е местно инхибитор на чревния ензим алфа-глюкозидаза.
Лекарството може значително (наполовина - два пъти) се забави абсорбцията на глюкоза, което води главно за намаляване на нивото на глюкоза след обедното хранене. Едновременно увеличава производството на глюкагон-подобен пептид (GLP-1), поради което подобрява функцията на панкреатичните бета-клетки, намалява хиперинсулинемия, и, съответно, инсулинова резистентност.
Да, всички три групи лекарства са показали значителна ефикасност при предотвратяване на развитието на нови случаи на диабет, но по отношение на превенцията на сърдечно-съдово заболяване (CVD) противоречиви резултати. Така, в проучването съня използване розиглитазон при пациенти с IGT не е намерено своето влияние върху появата на хипертония (АХ), и честотата на сърдечно-съдови инциденти е по-висока, отколкото в контролната група. Изследването DPP с метформин и троглитазон са наблюдавани ефекти на тези лекарства върху честотата на сърдечно-съдови инциденти и нови случаи на хипертония са по-чести, отколкото в контролната група.
И само в известния проучването 4-годишно STOP-NIDDM (40 центрове в 9 страни) с лечение на хора с IGT с намаление акарбоза значителен процент е записано както за нови случаи на хипертония и сърдечно-съдови инциденти. Това означава, че използването на акарбоза доведе не само до намаляване на риска от диабет тип 2 с 36%, но също и до намаляване на относителния риск от високо кръвно налягане с 34% и сърдечно-съдови заболявания - от 49%, с риска от инфаркт на миокарда се намалява с 91% ,
Така Glyukobay значително намалява рисковете от сърдечносъдови заболявания още на етапа на предварително диабет! Мета-анализ на седем проучвания Meria показва, че лекарството намалява риска от инфаркт на миокарда (64%) и всяко сърдечносъдово събитие (na35%) и при пациенти с вече развили диабет тип 2! Glyukobay е оптимално лекарство за диабет тип 2 комбинирана терапия, което показва положителен ефект при намаляване на телесното тегло, което е изключително важно за пациенти със затлъстяване.
Правилно ли е да се говори за икономическата ефективност в превенцията на диабет тип 2 и неговите усложнения (след привидно здрави хора изведнъж да предписват лекарства - допълнителна тежест върху бюджета)? Отговор професор Shestakova - категорично "да".
Това е едно нещо за лечение на усложнения на диабет, но poyavdenii микроваскуларният цена на лечението е нараснал значително, както и разработването на макросъдово - дори и много повече. Средните годишни разходи за болнично лечение diaoslozhneny - около 30 хиляди долара на пациент. Ето колко превенция спестява!

Пази сърцето и кръвоносните съдове

Тази задача е наистина от първостепенно значение за диабетици, тъй като повечето от тях умират от болест на сърцето и кръвоносните съдове, такива като инфаркт на миокарда - 54,7%, инсулт - 29%. Тези числа се наричат ​​водещият изследовател на Департамента по кардиология на системна хипертония, председател на секцията на метаболитния синдром All-руски научно дружество по кардиология, MD Виктория треска.
постпрандиалната глюкоза връзка (PPG) и преждевременна смърт се потвърждава от много международни изследвания. се PPG увеличава риска от артериална gipertenzii- тази причина на хиперинсулинемия - основен фактор за атеросклероза.
Тъй като резултатите от изследвания са довели горе STOP-NIDDM, акарбоза лечение намалява годишно увеличение индекса IMT OCA (дебелина на интима-носители общата каротидна артерия като мярка за съдово увреждане стена) от 50%. Тези данни с по-голяма увереност да се вземат предвид физическо благоприятен ефект на акарбоза на прогнозата на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.
Ние също трябва да се спра на положителните ефекти от акарбоза върху кръвното налягане (АН). Известно е, че хипертония се наблюдава в приблизително 75% от пациентите с диабет тип 2, с двете заболявания като учени смятат генно свързан. Според UKPDS мащаб международно изследване, което включва пациенти с диабет тип 2 и високо кръвно налягане, строг контрол на кръвната глюкоза значително намалява честотата на микроваскуларни усложнения, и строг контрол на кръвното налягане значително и значително - с 24% - намалява риска от всички клинични усложнения, свързани с диабет ,
В такъв случай, използването на антихипергликемични лекарства способни да предоставят допълнителни антихипертензивни намаляване на SBP и DBP, се предпочита.
От интерес и данните, получени в хода на най-голямата клинична програма април Русия. Доказано е, че използването на акарбоза в продължение на 24 седмици при пациенти с IGT и хипертония води до значително намаляване на нивата на SBP (- 14,2 мм живачен стълб срещу -7.3 mm Hg) DBP (- 8,4 mm Hg) в сравнение с контролната група.
Сега, както е докладвано от Виктория Б., проведена мащабна проучване на АСЕ (7500 пациенти, 150 центрове на Китай и Хонг Конг) за ефекта на акарбоза за намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с нарушен глюкозен толеранс и захарен диабет тип 2. Тя започна преди две години, и се очаква да бъде завършен през 2013 година. Според учените, това изследване ще се разшири, резултатите от която вече се е превърнала в учебник проучване STOP-NIDDM, поясни акарбоза лечебни алгоритми в различни категории пациенти.
В ендокринолози и кардиолози, отбеляза в речта си, ръководител на отдела за болница терапия на факултет на Московския RSMC, MD, професор Оксана Кисляк, има обща платформа за действие, тъй като има общи рискови фактори за пациенти да се създаде глобален кардиометаболитен риск.
Понастоящем въглехидратни нарушения на метаболизма се считат за състояния, свързани с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. На първо място, това се отнася до захарен диабет тип 2 Освен това се смята, че CVD и диабет - ". Двете страни на една и съща монета" са В същото време, нарушен глюкозен толеранс (IGT), която се основава, както е споменато по-горе, постпрандиалната хипергликемия, преструвам като Оксана Андреевна подчерта "предимството в прогнозирането на сърдечносъдовия риск." Нищо чудно, че Международната федерация по диабет (IDF) публикува през 2006 г. специален "Ръчен контрол на постпрандиалната кръвна захар."
Текущи подходи за превенция и лечение на нарушен глюкозен толеранс и тип 2 диабет диктуват необходимостта от приемане на анти-тромботични лекарства, т.е. лекарства, които създават пречки за периферна артериална болест и сърдечно-съдови заболявания.
Известно е, че диабет води до промяна в баланса на нормалната кръвоспиращ системата нагоре като пациент образуването на тромби животозастрашаващо. В допълнение, диабет е придружен от повишена продукция на възпалителни цитокини, което води до нарастване на CVD. За щастие, има лекарство, имащо ефект директно върху двете негативни процеси - е AspirinKardio ( "Bayer Schering Pharma"), и с антитромбоцитни и противовъзпалителни ефекти.
Както е показано на проведените изследвания Аспирин Сърдечно значително намалява риска от първично CVD при пациенти с диабет, и хипертония (51%) и риска от инфаркт на миокарда при пациенти с диабет тип 2 (61%), а също така предпазва от риска от повтаря CVD (16 %). Какво друго е важно - в пациентите, приемащи лекарството намалява риска от ампутация на крайник (82%) при пациенти с диабет, който се развива в ранна възраст, както и намаляване на повишени нива на С-реактивен протеин (маркер за възпаление) - важен и независим предиктор на сърдечно-съдови събития ,
Препоръки на All-руски научно дружество по кардиология (2008), припомнят високоговорителя, са както следва: всички пациенти с диабет и метаболитен синдром с рискови фактори за ССЗ, като единствено прекрачите прага на лекарски кабинет трябва да получи назначението на лекарството Аспирин Кардио при ниски дози. Той се предлага в удобен, ентерална форма, така че когато му приемане лезии на стомашно-чревния тракт или риск от кървене - са същите, както с плацебо, че е абсолютно минимално.
За "Мъж Интимност"
Сексуална дисфункция при пациенти с диабет е била предмет на изпълнение на старши изследовател Катедра по урология и андрология Enz, Ph.D. Rozhivanova роман.
Колко често сред мъжете, страдащи от диабет, еректилна дисфункция (ЕД), невъзможността да се постигне и / или задържане на ерекция, достатъчна за полов акт? Както казах на лекаря, този въпрос е изследван в хода на извадкови изследвания Реализирани мобилен "Диабет център" по време на експедиции в руските региони. Установено е, че средно, 38.7% от пациентите със захарен диабет тип 1 (това са предимно млади хора) и 66,2% от пациентите с диабет тип 2 страдат от сексуална дисфункция. Установено е, че разпространението на това заболяване при здрави хора е 2,5 пъти по-ниска, отколкото при хора с диабет. Няма съмнение, че механизмът за ED на действие се увеличава все едно нежелателно декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, особено в дългосрочен план, развитието на съдови усложнения от диабет. В същото време, половината от пациентите с диабет ED трябва да се разглежда като един от симптомите на хипогонадизъм при намаляване на нивото на мъжкия полов хормон testoterona. Но тук е парадокс, който бе обсъден по време на конференцията! Според някои оценки, 75 до 85% от пациентите с сексуална дисфункция не търсят лечение! В Русия, само един на всеки пет пациенти бяха обсъдени с проблема с лекар и лечение, получено още по-малко - около 5%! Така че днес, аз отбеляза говорител, андрология сделка всъщност само върхът на айсберга.
От това следва, че под контрола на пациенти с диабет трябва да бъде активно идентифициране симптоми на сексуална дисфункция, тъй като ЕД може да бъде клиничен маркер на неврогенно и сърдечно-съдови заболявания, както и идентифициране на клинично androgendefitsita. В тази навременна патогенетичен лечение на фосфодиестераза тип 5 инхибитори и наркотици testoterona (Nebido на наркотици, "Байер Шеринг Фарма") не само ще подобри значително качеството на живот на хората с диабет и ED, но също така и за да се предотврати развитието на други, по-сериозни усложнения.
В момента има три лекарства от класа на PDE-5 инхибитори (силденафил, тадалафил, варденафил), доказана надеждност, естественост, безопасност и терапевтичен ефект. Повече от 20 милиона мъже в света са използвали в продължение на повече от 1 милиард на таблетки, които им позволяват да се бързо и надеждно да се справи с болестта си и да преоткрие радостта от интимност.
Варденафил или Levitra ( "Байер Шеринг Фарма") - най-бързият лекарството: започва да "работи" в 10-та минута, след като (е това качество, тъй като проучванията показват, е силно разглежда по двойки). Продължителността на действие на 8-12 часа след приемане, че перфектно се вписва нуждите на сексуалната двойка и се избягва продължителното присъствие в кръвта. Levitra нямат никаква зависимост от храна и алкохол, и е ефективен при всички възрастови групи.
Трябва, обаче, не забравяйте, че наркотиците са PDE-5, с всичките си прекрасни качества, не може да работи успешно, ако мъжкото тяло не е адекватно ниво на testoterona. В тази връзка, говорител подчерта ефективността на комбинирана терапия от получаване еректилна дисфункция андроген (Nebido) и PDE5 инхибитор (Levitra).
В заключение на конференцията, професор Antsiferov призова по-широко мислене всички ендокринолози "" за предотвратяване на диабета и неговите усложнения, защита на сърцето и сексуално здраве - и след това живота на своите пациенти ще бъде светло и пълно.

Олга Трофимова

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti