Превенция на захарен диабет тип II и сърдечно-съдови усложнения при пациенти с преддиабет

NS Сахаров *, TS Myshlyaeva * AV Starodubova **, OA Кисляк *

* Катедра болница терапия на Факултета по Московския държавен медицински университет

** Катедра болница Therapy № 2 Медицински университет Медицински факултет

Нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена глюкоза на гладно (IFG) са състояния, свързани с наличието на инсулинова резистентност, и може да прогресира до захарен диабет (DM) II тип. Според препоръките на Световната здравна организация, нарушена глюкоза на гладно се диагностицира, когато нивата на глюкоза в кръвната плазма &Ge-6,1 ммол / л, но <7,0 ммоль/л, а нарушение толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме через 2 ч после орального глюкозотолерантного теста 7,8-11,1 ммоль/л. Сегодня в мире более 300 млн. человек имеют "преддиабет"И след 20 години броят им може да нарасне до 500 млн.

според Международната федерация по диабет, IGT и IFG са широко разпространени и тяхната честота варира в повечето популации (фиг. 1). В западните страни, IGT среща при 10-25% от хората (повече от IFG). Честотата на Диабет тип II при хора с IFG и IGT е приблизително същото, обаче, тъй като IGT - често срещано състояние, което е свързано с това все по-голям брой нови случаи на диабет тип II. Според епидемиологичните проучвания, при пациенти с IGT риск от развитие на диабет тип II в зависимост от възрастта, расата и степента на затлъстяване, със средно 5% годишно.

Фиг. 1. Разпространение на разстройства на въглехидратния метаболизъм в популация с висок риск от диабет (Kohler и сътр., 1999).

Предварително диабет е състояние с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти (CVE). Епидемиологични изследвания са показали, че началото на диабет тип II, около 50% от пациентите имат вече макро- и микроваскуларни усложнения. Може би това е в резултат на метаболитните нарушения, които се случват преди първата клинична проява на диабет, може да доведе до увреждане на органи и да увеличи риска от MTR. Няколко изследвания са показали, че IGT не само увеличава риска от диабет, но също така значително увеличава риска от MTR, и дори по-голяма степен от хипертония (АХ) и дислипидемия.

В допълнение, IGT (но не IFG) е свързано с повишен риск от сърдечно-съдова смъртност. Мета-анализ на 20 проучвания, включващи общо повече от 95 хиляди. Хора без диабет показа, че постпрандиалната кръвна глюкоза в 7.8 ммол / л се характеризира с повишен риск от сърдечно-съдово заболяване в 1,58 пъти. Декодира проучване (Диабет Епидемиология: Съвместно Анализ на диагностичните критерии при Проучване Европа, 1999) показва, че пациенти с IGT риск от сърдечно-съдови заболявания се увеличават 1,32 пъти в сравнение с лицата с нормогликемия, и при пациенти с НГТ - само 1.14 пъти.

В момента е доказано убедително, че основната цел на лечението на IGT - корекция на постпрандиалната хипергликемия, който има водеща роля в превенцията на двете диабет тип II, и MTR. Важността на регулацията на постпрандиалната гликемия е една от основните теми на обсъждане по време на 43-тата годишна среща на Европейската асоциация за изследване на DM (2007), който беше представен на насоки за управление на пациенти с постпрандиалната гликемия, разработен от Международната федерация по диабет.

Заедно с промяната в начина на живот за корекция IGT използва три групи противодиабетни лекарства: Акарбоза, метформин и тиазолидиндиони. Един от най-сигурните лекарства, които засягат постпрандиалната гликемия и инсулиновата резистентност е акарбоза (Glyukobay) - представител на класа на инхибитори &алфа - глюкозидаза (глюкоамилаза, сукраза, малтаза).

Акарбоза, като psevdotetrasaharidom бактериален произход, има висок афинитет &алфа - глюкозидаза и не се абсорбира в червата. Акарбоза обратимо блокове &алфа - глюкозидаза в горната част на тънките черва, предотвратяване разцепване получи хранителни големи количества поли- и олигозахариди, което предотвратява абсорбцията на глюкоза в много ранен етап на смилане. Въглехидрати продължават преминаване в долните части на червата, и абсорбиране на монозахариди се разтяга за 3-4 часа, вместо на 1-2 часа. В резултат на това предотвратява следователно рано постпрандиалната хипергликемия намалява токсичния ефект на глюкоза на &бета - панкреасни клетки (фигура 2).

Фиг. 2. Принципи на акарбоза (Glyukobaya).

Първите 10-15 дни Glyukobay получаване на 50 мг 3 пъти на ден, непосредствено преди хранене или по време на хранене, и след това постепенно увеличаване на дозата до 100 мг три пъти дневно с оглед на преносимост. Подобна тактика Glyukobaya цел да предотврати или намали ефектите на метеоризъм и диария. Когато чревни смущения, предизвикани от прилагане на лекарството, трябва да бъде строго ограничена диета въглехидрати и намали дозата.

Възможно приложение алтернативна схема Glyukobaya: на първата седмица - една таблетка (50 мг), по време на вечеря в седмицата 2-ри - 1 таблетка сутрин и вечер, в третата седмица - 1 таблетка 3 пъти дневно. Повечето пациенти акарбоза поддържаща доза е 150 мг / ден. Това позволява на дозата за постигане и поддържане на целеното ниво на постпрандиална гликемия в 75% от пациентите. Максималната доза е 300 мг / ден. За да се избегнат нежелани реакции трябва да се диета с ограничаване на въглехидрати, и лекарството трябва да се приема с първата хапка храна.

Способността Glyukobaya намаляване на постпрандиалната хипергликемия, без да причиняват ендогенен инсулин стимулиране води до намаляване на телесната маса и намалява риска от хипогликемични условия. Това е много важно, тъй като хиперинсулинемия подобрява загуба на тегло и заплашва развитие хипогликемия.

За да се оцени ефикасността и безопасността на лечението Glyukobaem всеки 3-6 месеца необходимите медицински прегледи и мониторинг на биохимични изследвания на кръвта: липиди, плазмената глюкоза на гладно и 2 часа след глюкозен товар.

Противопоказания за назначаването Glyukobaya служат чревно заболяване, придружено с малабсорбция, язви, дивертикулоза, фисури, стеноза. Glyukobay не трябва да се прилага за лица на възраст под 18 години, по време на бременност и кърмене. Едновременно с акарбоза не трябва да приемате антиациди, адсорбенти, ензими. С комбинацията от акарбоза с сулфонилурейни или инсулинови производни, може да се развие хипогликемия, която трябва да арестува прием на глюкоза таблетки (но без захар).

Ефективност в Glyukobaya предотвратяване на развитието на диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с нарушена глюкозна толерантност е доказана в големи клинични проучвания.

проучване STOP-NIDDM на (изследване за предотвратяване неинсулин зависим диабет) при пациенти с IGT получаване акарбоза (Glyukobay) показва значително намаляване на честотата на нови случаи на двете диабет тип II, и MTR (фиг. 3). Акарбоза при пациенти с IGT намалява риска от нови случаи на диабет тип II с 36% на нови случаи на хипертония с 34% (р = 0.006) и сърдечно-съдови инциденти с 49% (р = 0.03). Освен това, рискът от инфаркт на миокарда се редуцира с 91% (р = 0.02).

Фиг. 3. Влияние на риска от Glyukobaya MTR при пациенти с IGT (резултати от проучването STOP-NIDDM).

Тези данни са потвърдени в мета Meria (мета-анализ на ремонт на риска при Акарбоза), включително резултатите от 7 проучвания при пациенти с диабет тип II. Установено е, че лечението Glyukobaem има значителен положителен ефект върху сърдечно-съдови заболявания и органова увреда. Първичната крайна точка на този анализ е времето на възникване на сърдечно-съдови инциденти. лечение акарбоза значително намалява риска от сърдечно-съдови всеки случай с 35% (р = 0.006), и риска от инфаркт на миокарда - 64% (р = 0.012). Трябва да се отбележи, че рисковете от друга MTR (ангина, сърдечна недостатъчност, инсулт) също са намерени тенденция за акарбоза на лечението (Фиг. 4) редукция.

Фиг. 4. Влияние Glyukobaya на сърдечносъдовия риск при пациенти с нарушен глюкозен метаболизъм (мета Meria).

резултатите от научните изследвания мащабни показват, че превенцията на диабет тип II при пациенти с IGT е възможно използване на нелекарствени средства комплекс (диета, увеличаване на упражнения) и лекарства (акарбоза) средства. В този случай, пациентите значително намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения, особено инфаркт на миокарда, удар, хипертония, и в крайна сметка намаляване на смъртността, общо и сърдечно-съдови.

Важен положителен собственост на акарбоза, която я отличава от другите антихипергликемични агенти е възможността за намаляване на телесното тегло е показано в проучването UKPDS (фиг. 5). Опит за използване Glyukobaya при пациенти с хипертония, нарушен глюкозен толеранс и затлъстяване е показал способност акарбоза положителното влияние не само върху въглехидратния метаболизъм, но също така и на нивото на кръвно налягане (ВР). При пациенти с хипертония и нарушен глюкозен толеранс, комбинирани с абдоминално затлъстяване, хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия монотерапия Glyukobaem доведе до загуба на тегло, нормализиране на постпрандиална гликемия и нивото на гликирания хемоглобин, което е съпроводено от значително намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане. В допълнение, има тенденция за понижаване нивата на холестерола и триглицеридите в плазмата. Предполага се, че намаляването на телесното тегло при пациенти, приемащи Glyukobaya допринесе за намаляване на нивата на кръвното налягане. Постигнатият намаляване на кръвното налягане може да бъде причинено от подобряване на въглехидратния метаболизъм, което води до увеличение на чувствителността на периферните тъкани към инсулин и корекция повишена активност на симпатиковата нервна система.

Фиг. 5. Въздействието на различни интервенции върху телесното тегло и ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c) на резултатите от проучване UKPDS (продължителност на наблюдение >3 години).

От интерес и получените данни с голяма клинична програма април (руски програма за изследване на ефикасността на акарбоза при пациенти с нарушена глюкозна толерантност и хипертензия). Акарбоза продължение на 24 седмици в сравнение с контролната група води до значително намаление на систоличното кръвно налягане (-14.2 срещу -7.3 mm Hg. В., P <0,05) и диастолического АД (-8,4 мм рт. ст., р < 0,05). У 83-89% пациентов на фоне применения акарбозы в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии удалось достичь целевых цифр АД.

По този начин, диагностика и лечение на нарушен глюкозен толеранс е приоритет на превантивната кардиология. Резултатите от проучванията стоп-NIDDM и април показа, че акарбоза (Glyukobay) е лекарство на избор за лечение на пациенти с IGT. Въз основа на резултатите от тези и други изследвания мащабни е безопасно да се каже, че акарбоза положителен ефект върху основните фактори за сърдечно-съдов риск - наднормено тегло, постпрандиалната хипергликемия и хипертония. Рискът от сърдечно-съдови усложнения се намалява с фона на акарбоза терапия поради комбинация от положителни ефекти - намаляване на телесното тегло, намаляване на кръвното налягане и постпрандиалните нива на глюкозата.

Препоръчителна четене

Диагностика и лечение на метаболитен синдром. Препоръки GFCF // Сърдечносъдови терапия и превенция. 2. номер 2007. С 26.

Мамедов MN Нарушен глюкозен толерансКой и как трябва да се отнасяме? // Сърдечносъдови терапия и превенция. 2005 г. 4. Т. номер 6. С 89-96.

Chiasson J.-L., Josse R.G., Gomis R. и др. Акарбоза лечение и риска външен диаметър сърдечно-съдови заболявания и високо кръвно налягане при пациенти с нарушена глюкозна толерантност: опити СТОП-NIDDM // JAMA. 2003 V. 290. стр 486-494.

Еделман S.V., Хенри R.R. Диагностика и управление на диабет тип 2. Greenwich: Професионални Communications, Inc., 2007.

Hanefeld М., Cagatay М., Petrowitsch Т. и сътр. Акарбоза намалява риска от инфаркт на миокарда при пациенти с диабет тип 2: мета-анализ на седем дългосрочно изследване // Eur. Heart J. номер 2004. 25. П. 10-16.