Diakongress: поглед в бъдещето: може да повлияе на развитието на диабет?

Съдържание

• Опасният хипогликемия
• Контрол без "хипо"
• Тези загадъчни бета-клетките на ...

Симпозиум председател, професор Геремиа Bolli (Италия), заместник-председател на Европейската асоциация по клинични изследователи, той е активно ангажиран с проблемите на хипогликемия в тип 1 и тип 2, в приветственото си слово, очерта опасността от хипогликемични състояния при диабет.

"Ефектът от терапията странични ефекти предизвикани, особено като хипогликемия, - подчерта той - не само непосредствените разходи patsienta- здраве Очевидно е, че последствията от хипогликемия, свързана с тежко увреждане на тялото за дълго време, тъй като това води до много негативен клинична моменти, в значителна степен намаляват качеството на живот и ефективността на терапията на пациентите. "

Опасният хипогликемия

По-задълбочено разбиране на връзката между хипогликемия и сърдечно-съдов риск е представена в доклада си проф Вивиан Фонсека (САЩ), е главният изследовател в програмата на Националния здравен институт за контрол на сърдечно-съдовия риск при диабет.

Ние всички знаем, говорителят отбеляза, че диабет тип 2, продължава да се разпространява бързо в целия свят, както и усложненията на диабета, вече е доказано, че значително да увеличи смъртността при повечето пациенти. А основната цел при лечението на диабет тип 2 - това е определено на постигането на задоволителен гликемичен контрол, за да се забави или да предотврати появата на сърдечно-съдови усложнения.

Въпреки това, хипогликемия, свързана с диабет терапия остава основна пречка за постигане на продължително компенсация на въглехидратния метаболизъм, значително усложнява живота на пациента и възможност за лекарствена терапия. Тези три наскоро на завършените големи клинични проучвания, може да се каже, сложи край на дебата за влиянието на хипогликемия в диабет тип 2.

Резултатите показват: за постигане на строг контрол на кръвната захар по принцип е възможно, но това е свързано с повишен риск от тежка хипогликемия, която лежи в основата на развитието на сериозни сърдечносъдови събития. Така че, ACCORD проучване е дори да се спре поради повишена смъртност на участниците - пациенти с диабет тип 2.

Високата честотата на хипогликемия, обяснено по американския професор, може да се нарече директно като опити за постигане на оптимални контролни цели, както и от лекарства, използвани за лечение. Изследването "Veterans» (ветераните Диабет Trial), например, от пациентите, лекувани с инсулин или сулфонилурея - глимепирид увеличава с времето, докато броят на пациентите на розиглитазон или метформин намалява.

Тази тенденция се отразява повишено ниво на употреба на наркотици, което води до хипогликемия. Сулфонилкарбамидите стимулират секрецията на инсулин, независимо от нивото на гликемия, и не се подобряват чувствителността на клетки към нивото на глюкозата. Следователно тяхното използване води до хипогликемия, тъй като инсулинова секреция продължава дори когато нивото на кръвната захар спада под границата на праг (~ 5 ммол / л).

Не трябва да се подценява, предупреди репортерът, въздействието на хипогликемия върху сърдечно-съдовата система. Развитие "хипо" може да доведе до нарушаване на вегетативната нервна система на невроендокринни и метаболитни реакции kontrregulyatornye. С развитието на патологични процеси, пациентите губят способността да разпознават предстоящо хипогликемия, водеща до бързото развитие на сърдечно-съдови усложнения.

Ниска кръвна захар и нарушава автономната сърдечно-съдовата функция и вагуса инервацията на сърцето, която отслабва защитата срещу внезапно разработване летална аритмия, увеличава риска от смъртност от инфаркт на миокарда. Освен хипогликемия и значително намаляване на възможността за контрол при диабет тип 2, повишена тревожност и пристъпи на паника за пациентите, водят до "защитна" преяждане.

Сега се смята, че лекарите трябва да са по-консервативни в своите задачи, дори и ако те не могат да се постигнат целите за контрол, сключен професор Фонсека. Така, че е важно да се осигури клиницистите за провеждане на терапия лекарства, които могат ефективно да контролират гликемия и по този начин предотвратяване на риска от хипогликемия.

Контрол без "хипо"

При пристигането си в клиничната практика от само такива иновативни лекарства каза следващия говорител - проф Бо Арената (Швеция), който през последните години се фокусира работата си върху изучаването на ендокринните жлези, и участва в разработването на нови лекарства на базата на действието на инкретин и активирането на глюкагон-подобен peptida- 1 (GLP-1).

Той каза, че е добре известно, че хормоните секретирани в стомашно-чревния тракт - GLP-1 и стомашен инхибиторен полипептид (GIP) влияят върху нивото на глюкагон. Показано е, че GLP-1 и GIP, действащи на панкреасни островни клетки, повишаване на секрецията на инсулин, и за намаляване на секрецията на глюкагон в отговор на повишени нива на кръвната захар. В същото време, при пациенти с диабет тип 2 - за разлика от здрав човек - нивото на активна GLP-1 е намалена, което се проявява отговори нарушение glyukozochuvstvitelnyh и прогресивни патология панкреасни клетки.

Въвеждане на GLP-1 при пациенти с лош гликемичен контрол води до стимулиране на секрецията на инсулин и регулиране на глюкагон алфа секреция и бета-клетките на панкреаса, и това се случва - най-важното - в съответствие с нивото на кръвната глюкоза, т.е. глюкоза режим. По този начин, беше демонстрирано, че GLP-1 подобрява чувствителността на алфа клетките на глюкоза, т.е. при постепенно намалява плазмените нива на глюкозата повишена секреция на глюкагон и инсулин секреция отслабена.

Новият препарат от групата на инхибитори на DPP-4 - (Galvus компания "Новартис") има наистина най-интелигентната механизъм на действие. Подтискането на ензима дипептидил пептидаза-4, тя увеличава нивото и продължителността на живот на ендогенната GIP и GLP-1, което помага да се засили тяхната физиологична инсулинотропния действие. Това е вилдаглиптин подобрява функцията на алфа и бета клетки отново в режим glyukozochuvstvitelnom.

В проучванията, включващи пациенти с диабет тип 2, се извършва в съответствие с критериите на доказателства медицина е доказано, че: вилдаглиптин намалява глюкагон в състояние на хипергликемия и повишава нивото на глюкагон в състояние на хипогликемия, което увеличава чувствителността на алфа клетки на глюкоза. По този начин, лекарството е активно се противопоставя на риска от хипогликемия от секрецията на глюкагон относителна печалба, докато намаляване на гликемичното ниво. В допълнение, той не насърчава повишаване на теглото при пациенти.

Като се има предвид, свързана с хипогликемия сърдечно-съдов риск, както и тяхното отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите, може да се заключи, че възможността да се постави бариера на пътя на "хипо" и поддържане на строг контрол на глюкозата - ключовите моменти от съвременния подход към лечението на диабет тип 2.

Тези загадъчни бета-клетките на ...

Нищо чудно, че професор Волфганг Шмид (Германия) отнема много проучване време на инкретин хормони, фокусирана в речта си на бета-клетките, тъй като с тях много учени свързват решението на проблема е посочено в заглавието на тази статия: Възможно ли е в бъдеще да повлияе на развитието на диабет?

В основата на патогенезата на диабет тип 2, той припомни, са нарушена способност да секретират инсулин и намалена чувствителност към глюкоза. Това известно изследване британски UKPDS показа, че функцията на бета клетките на панкреаса се намалява с течение на времето, независимо от терапията. И така - подобряване на инсулиновата секреция от бета-клетките е основната цел на лечението на диабет тип 2.

Отново обратно към изненадващо способността на GLP-1 хормонални реакции възстановяване на инсулин и глюкагон в глюкоза режим пациенти с диабет тип 2. На фона на ефекта на GLP-1 увеличава чувствителността към глюкоза, но основният въпрос е дали може да подобри способността за инсулиновата секреция чрез увеличаване на теглото и подобряване на бета-клетъчната функция? Много данни потвърждават възможността за промяна на хода на диабет, използвайки GLP-1 препарати и инхибитори на DPP-4, в тяхната секреторния капацитет фон на бета клетките при пациенти с диабет тип 2 се увеличава.

Може би днес не е реалистично да се очаква промяна в развитието на диабет, като се има предвид краткото време на клиничната употреба на нови лекарства, предупреди проф Шмид. Преди там е въпрос на учените да разберат колко време на лечението трябва да се използва за получаване на клинично значим ефект върху масата на бета-клетки?

В момента, в град Бохум, където работи професор, проведено уникално изследване за доказване на концепцията за ефекта от лечението на базата на инкретин хормони, апоптоза (смърт) и репликацията (размножаването) на бета-клетките при пациенти с диабет тип 2 и нарушен глюкозен толеранс , За проучване са избрани от пациенти с хроничен панкреатит, което показва частичен панкреатектомия (отстраняване на част от панкреас). Авторите на изследването прилагат на такива пациенти вилдаглиптин терапия в продължение на 12 седмици преди операцията и след това дистанционно панкреас ще бъдат изследвани и анализирани подробно. Освен това, в това изследване, учените ще покаже полезни ефекти на GLP-1 и DPP-4 инхибитори за подобряване на сърдечносъдови резултати при пациентите.

"Разбира се, ние трябва по-нататъшни проучвания за получаване на по-категорични отговори по отношение на възможността за промяна на хода на диабет тип 2, - заключи високоговорителя. - И все пак днес имаме в това отношение оптимистична прогноза ".

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti