Diakongress: комуникация на лекари от различни страни - в името на осигуряване на най-добрата грижа за пациентите

Съдържание

• Четири клинични случаи
• Consilium избира тактиката
• Метформин - всичко, винаги и завинаги
• варианти на инсулин
• По въпроса за сигурността

Разбираемо е, че членовете на 26-те страни, представени на различни нива на здравната система, съществуваща в това пространство. Това означава, че симпозиум публиката е, от една страна, разнообразна и с друго - обединени от общо минало и липсата на финансиране на здравеопазването.

В същото време, очевидно е, че и двете Източна Европа и държавите, които са били част от бившия Съветски съюз, няма време да се поколебае: по отношение на разпространението на диабета, особено тип 2, нарушено глюкозен толеранс, и затлъстяване, тези страни са уловени и темпа на растеж пред Запада. И резервата едно време, което е имал преди 7 или 10 години, на практика елиминира.

В същото време, за съжаление, ще се проведе ограничения върху предоставянето на високотехнологични медицински грижи, особено в селските и отдалечени райони на някои страни с неразвита икономика и недостатъчно финансиране на здравни програми изискват определена корекция на подходите за лечение на "неинфекциозни епидемия" на века, които са били приети в страните с високи доходи. Обсъждане на актуални въпроси, свързани с решаването на този проблем, и този симпозиум е посветена.

Четири клинични случаи

Съпредседатели на симпозиума се превърна в авторитетен руски експерт, доцент, Катедра по ендокринология на Московската медицинска академия. IM Сеченов, клиницист и изследовател д-р Алекс ZILOV и професор в Университета на Милано, ръководител на Катедрата по вътрешни болести Емануеле Bosi. Симпозиумът присъстваха проф Карловия университет в Прага и професор Стефан Svachina Мартин Fyuhtenbush Мюнхен - водещ изследовател на един от най-големите Диабет център в Германия.

Фокусът на вниманието е на оглед пациенти с T2DM и се опитайте да видите естествения ход на заболяването в извънболничната етап. В тази връзка, той е моделиран четири клинични случаи:

- нарушен глюкозен толеранс при жени с поликистозен овариален синдром и най-големия плод в предишната бременност в продължение на няколко години, преди да се IGT диагноза;

- пациент с новодиагностициран диабет;

- случай неефективност или "бягство" ефект на сулфонилурейни монотерапия производни внимание варианти за засилване на лечението;

- Накрая, при неефективността на първоначалната комбинация на метформин + сулфонилурея, също с обсъждане на възможности за засилване lecheniya- тук Zilov лекар е помолен да смени темата, както следва: когато в кой етап от лечението на диабет тип 2 предписват инсулин?

Consilium избира тактиката

Последно клиничен случай беше анализирано по консултация, когато участниците се оттеглиха от извънболничната практика и счита по същество една условна пациента с диабет тип 2, което е приблизително същите характеристики върнаха в ситуация или сърдечен удар или инсулт или стабилно развитие на макроваскуларни и микроваскуларни смущения. По мнението на организаторите на симпозиума, е от голям интерес за участниците, тъй като подходите към лечението на пациенти в болницата са много различни от тези на преки действия, които се извършват на етапа на амбулаторни условия.

За презентации са информативни и, преди всичко, да бъде разрешено да се знае мнението на публиката, което прави такъв анализ по-интересно ми предложиха възможност за електронно гласуване, когато изтъкнаха някои дисертации или предложения се оценяват аудитория.

В този случай, участниците изглеждаха убедителни тялото на доказателства, включително и най-новите материали, които им даде вектора на посоката, в която трябва да преминем ако изберем най-модерната и най-важното - ефективна стратегия лечение. Крайният смисъла беше ограничен до това, което публиката, да участват в електронното гласуване, а говорителите са се образували един вид консултация, която е взела решението.

Метформин - всичко, винаги и завинаги

След обобщаване на някои резултати от предходната симпозиум по актуални аспекти на лечението на диабет тип 2, думата взе втора съпредседател, професор Bosi, като предлага да се направи от първия клиничен случай, модерирана от професор Стефан Svachina.

В резултат на етапите на лекарство / без фармакологична терапия на нарушен глюкозен толеранс, разгледани са обсъдени тези програми, които показват висока ефективност на използване метформин като лекарство позволява тип забавяне 2 развитие на диабет, до толкова дълго, колкото резултатите от наблюдението postmetforminovoy част не е широко се публикува проучване DPP.

Както знаете, след три години на интензивни промени начина на живот и лечение метформин тези действия са били прекратени при пациенти, но сега имаме почти 10-годишна статистика, какво се случи с тях на финала. Оказва се, че дори и в краткосрочен план тригодишен метформин не само намалява, когато една трета прогресия на заболяването, но също така даде възможност за още 7-8 години, за да се намали риска от диабет Приблизително 10% от участниците.

Привлича вниманието на публиката също постави под въпрос ефективността на физическа активност, по-специално на резултатите от интересни наблюдения върху децата ясно показват, че един добър аматьорски спорт в ранна възраст - значително намаляване на вероятността от развитие на диабет в средна и напреднала възраст.

Тогава професор Bosi въведе модерни подходи за лечението на пациенти с диабет тип 2. И, разбира се, въпреки редица съществуващи лекарства, които могат да се използват тук, прониква идеологията, които могат да бъдат формулирани както следва: на фона на диабет тип 2, при липса на противопоказания, метформин (Siofor®) - всичко, винаги и завинаги!

Почти преобладаващото брой респонденти в симпозиума се посочва, че метформин (Siofor®) трябва да бъде на първа линия в назначаването на пациенти поради редица положителни ефекти. Днес представители и Западна Европа, както и, както се оказа по време на гласуването, главно в Източна Европа са в позицията на незабавна цел на лекарствена терапия при новодиагностицирани диабет тип 2.

Участниците проявиха голям интерес анализа на клиничен случай когато сулфонилуреите са неефективни и ще определят допълнителни възможни комбинации. По-специално, има много руски ендокринолози поучителен - защото почти половината от нашите пациенти започва с сулфонилурея. Ясно е, че, като прогресивно заболяване, диабет не винаги е възможно да се компенсира за дълго време и да запази като монотерапия, включително такива прекрасни лекарства като сулфанилурейни. И, разбира се, много важно да се избере най-рационални комбинации или комбинации от подмяна.

Според д-р Zilov, се наблюдава тенденция, когато, въпреки появата на нови класове антидиабетични средства, ролята на сулфанилурейни лекарства в структурата на срещи с диабет тип 2, винаги ще бъдат високи, тъй като, от една страна, има голяма доказателства за тяхната база данни за безопасност като цяло, от друга страна, тези лекарства са евтини. С една дума, в много ситуации, той остава не само шанс, и широк коридор, за целите на този клас лекарства за лечение на диабет тип 2, за много, много години.

И, разбира се, че най-често се предписват комбинацията от сулфонилурея в света - метформин намери абсолютната подкрепа на по-голямата част от участниците.

варианти на инсулин

И ако такава комбинация на определен етап става неефективна, тогава какво следва?

Обръщайки се към дискусия на блока, лекар ZILOV отбележи, че, разбира се, новата комбинация хипотетично може да присъстват такива новаторски лекарства като инхибитори на DPP-4 или GLP-1 аналози. Но тези скъпи лекарства все пак те не могат да намерят широко приложение в страни, където лечението на пациент с диабет прекарват по-малко пари, отколкото е прието на Запад.

Ето защо изборът на по-нататъшни начини за лечение на svolsya да не дискутират иновативни лекарства, както и за реалния живот, когато не са определени различни опции инсулинова терапия.

Цялата концепция за това как да започнете базален инсулин (и тук аналози трябва да имат предимство пред традиционните инсулин) и спестете метформин (Siofor) бе подкрепен - независимо от каквито и да било други инсулини или класове таблетка антидиабетни лекарства настояще.

Що се отнася до други аспекти, крайната част - базално-болус терапия, използването на готова смес заедно с метформин (Siofor) или, в някои случаи, при липса на такива - е естествен тип 2 диабет лечение в Източна Европа в настоящето и в близко бъдеще ,

По въпроса за сигурността

С голям интерес на публиката се срещна ситуация, в която пациентът е хоспитализиран с обостряне на хроничен късните усложнения на диабета.

Тя е проучвана няколко ключови опции неблагоприятно развитие на заболяването при пациенти, по-специално инфаркт на миокарда. И отново, както в случая на инсулт, е показано, че okolonormalnye стойности на гликемия, далеч от най-, и безопасен и ефективен от гледна точка на оцеляването на пациента от стриктното постигането на целевите стойности на гликемия, особено придружени от хипогликемични състояния.

В същото време, когато е налице критична ситуация - лоша циркулация в сърдечния мускул, или в централната нервна система, леко повишени стойности на глюкозата са много по-безопасни в управлението на тези пациенти, отколкото некомпенсирани или "свръхкомпенсира" въглехидратния метаболизъм.

Беше обсъдено като противоречива и сложна всеобхватно проучване на БАРИ-2 за лечение на пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето. Какво е от основно значение, това показва, че за стабилна стенокардия е почти невъзможно да се подобри по отношение на прогноза, провежда рутинни ангиопластика. В същото време, по отношение на стабилна ангина, коронарно артериален байпас хирургия значително намалява вероятността от повторен инфаркт и смърт при пациенти с диабет тип 2.

Те обсъдиха и проблемите, свързани с хронична сърдечна недостатъчност. Очевидно е, че развитието на тежки усложнения изисква сериозна корекция от страна на лекарите.

Симпозиумът отново подчерта: целта на лечението на пациенти с диабет тип 2 трябва да бъде индивидуализирана, и не винаги в болницата трябва бързо да достигне до идеалното обезщетението при по-възрастни пациенти със съществуващите усложнения и най-важното, много години, живеещи с високи стойности на кръвната захар. От друга страна, меко и плавно, но съобщават както за отделния човек и за общите ценности на глюкоза подход е много по-безопасно, особено за по-възрастните хора.

В резултат на това бяха обсъдени два и половина часа напрегната работа в симпозиума по време на Диабет тип 2 - от създаването си до финала. Такава асоциация на ендокринолози в различни страни като заключи, д-р Алекс ZILOV, че е много продуктивно да се осигури по-добра грижа за нашите пациенти.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti