Diafirma: ефективни стратегии в управлението на диабет тип 2

ефективни стратегии
УПРАВЛЯВА T2D
Резултатите от клиничните изпитвания, както и факти от ежедневието клиничната практика, по отношение на ролята на основата и към приеманите с инсулини в управлението на диабет тип 2, обявени на симпозиум компанията Рим, "Санофи-Авентис".
Гледайки напред, ние ще обявим скоро двете най-важни истини, които произтичат от научни доклади свят "леки" и това, разбира се, трябва да се ръководят от лекаря и пациента с диабет, независимо от страната, в която живеят.
На първо място, към днешна дата, инсулин остава основният инструмент в управлението на "болестта на захар". И второто: че инсулиново лечение при диабет тип 2 - надеждният ключ, който ви позволява да се предотврати появата и развитието на кардиометаболитен риск.
На международна пресконференция, организирана в Рим от "Санофи-Авентис", присъдена трима журналисти от прессъобщението с най-новите данни, получени от централата на компанията в Париж. Какво е в тях бяха обсъдени?

ПРЕДИМСТВА Lantus

Общата говорене - за стратегиите на лечение с инсулин за лечение на диабет тип 2.
През последните години той се превърна аксиома тезата на един ранен - ​​или по-скоро своевременно - назначаването на базален инсулин при пациенти, които не могат да достигнат целевите стойности на лечението на фона на орални намаляване на глюкозата терапия и промени начина на живот.
Какъв трябва да бъде избора на базален инсулин? Разбира се, всеки пациент трябва да се третират на стриктно индивид. Но ето какво казват наблюдателни проучвания THIN, отчет за ролята и LIVE-DE, които се основават на медицински бази данни или медицинска документация хиляди пациенти с диабет тип 2, определен за сравнение обезщетенията в лечението на различни видове инсулин.
Така, както е видно от първото съобщение за пресата, терапия Така пикове инсулинов аналог 24 часа действие - Lantus (инсулин гларгин)
- ефективно намалява нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c), от инсулин детемир и осигурява намаляване на разходите за лечение (ТЪНКА) разходи -
- ефективно намалява нивото на НЬА1с, по-ниска честота на хипогликемични реакции и могат да намалят общите разходи за лечение - в сравнение с NPH (РОЛЯ) -
- Той потвърждава удовлетворяване на най-добрата грижа за пациента от NPH (LIVE-DE).
"През последните години, честотата на диабет в света е достигнал нива-съответно епидемичните, непрекъснато расте, както и разходите за лечение на тези пациенти, - се посочва в съобщение за пресата. - Компанията "Санофи-Авентис" непрекъснато инвестира сериозно в традиционните клинични проучвания, но ние също така се стреми да докаже предимствата на Lantus инсулин в рутинната клинична практика. "
Ето някои конкретни цифри, за да отрази.
Общо годишни разходи за здравето на пациента, за да започне лечението с Lantus ®, са равни, в съответствие с данните, посочени в отчета за РОЛЯ, 16184 долара - в сравнение с 21,104 долара за тези, които са започнали лечение с NPH- разходи над две години лечение в съответните групи достигна 30 032 и 42 208 долара.
В контекста на ежедневието (в съгласие с резултатите от последните клинични проучвания) повече от половината от пациентите, получаващи инсулин детемир да се намали нивото на HbA1c, сравнима с тази, постигната с използване на Lantus инсулин веднъж дневно, в две инжекции са необходими и при по-висока доза.

ELEONOR И ДРУГИ ...

Прогресивно влошаване на бета-клетъчна функция при диабет тип 2, както беше посочено по време на пресконференция на известния италиански Диабетолог, професор Стефано Дел Прато (Стефано Дел Прато), налага по-нататъшно изменение на инсулин режим. Добавянето на дългодействащ базален инсулин една инжекция "ultrashort" следобедния инсулин по време на основното хранене може да помогне за постигането на целевите нива на HbA1c. Тази стратегия се нарича "база плюс» (Основна Plus).
Именно този учен е главен координатор на нов отворен, многоцентрово, рандомизирано, контролирано клинично изпитване Eleonor, където, както е в друго проучване - OPAL, учи на стратегията на "Основна Plus" и бе установено, че лечението с инсулин Lantus като базален инсулин веднъж дневно и Apidra като прандиален инсулин преди основния прием на храна подобрява гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2.
Във второ съобщение за пресата, която обяви резултатите от тези изследвания показват, че участниците в изследването ELEONOR постигнати средно намаляване на гликиран хемоглобин в 0.7-0.8%, и участниците опал - от 0.4% от базовата линия. Освен това, в първия случай, повече от половината от пациентите достигне целевата стойност на НЬА1с, равна на или по-малко от 7% "Резултатите от проучвания ELEONOR и OPAL показано -. Казва професор Del Прато, - че режимът" Basal плюс "може да се използва за засилване на инсулин при пациенти с диабет тип 2 в състояние на декомпенсация въпреки оптимално титруване на инсулин Lantus в комбинация с перорални антидиабетни лекарства. "
Следващата стъпка в засилването на инсулинова терапия (тя се нарича още "златен стандарт") е стратегия на "база болус» (Basal болус) - това допълнение към базални инсулинови инжекции инсулин обедна за всички хранения.
трето съобщение за пресата е посветена на резултатите 52-седмично клинично проучване джинджифил и дантела наблюдателно проучване потвърждава значително по-голяма ефикасност базално-болус инсулинова терапия и Lantus Apidra, както и нейните икономически предимства в сравнение със стандартния режим две инжекции от смесен инсулин.
Както е показано двете изследвания, всички показатели на гликемичния контрол при базално-болус инсулинова терапия значително по-добре. Някои пациенти, които са постигнали НЬА1с нивата по-малко от 7% крайна точка джинджифил, е значително по-висока с Lantus и Apidra (47% от пациентите), отколкото в групата на смесен инсулин (28%). Първият вариант е по-предпочитан, и по-малък брой епизоди на хипогликемия.
Що се отнася до данните от дантела, те показаха снимка на всекидневния живот на пациентите: Средното ниво на гликиран хемоглобин при пациенти, лекувани с инсулин Lantus и Apidra, - 6,93% срещу 7,52% - при пациенти, приемащи смесен инсулин в първия случай имаше много по-малко "хипо" - най-накрая, ежедневните разходи за всички лекарства за диабет са за пациенти с базално-болусна терапия, 10.81 12.42 спрямо долара за втори член на групата.

ВНИМАНИЕ pharmacoeconomics

Защо Фармакоикономическа аспекти на диабета се появяват днес на преден план във всички страни, включително и в Руската федерация? Те са определени, както видяхме, в една програма за научни изследвания, да се обсъждат различни конференции и симпозиуми по тях са дългосрочни прогнози предоставят на пациентите лекарства.
От двете оценки, които оперира pharmacoeconomics - утилитарен (на разходи лекарства, болнични пациенти и т.н.) и концептуално, особено ценен е последен, което означава, че разходите за предотвратяване на усложненията от диабета и инвалидност, определя стойността на една година от живота спасени и години от живота спасени качество.
Разбираемо е, че инсулинови аналози и други иновативни лекарства имат по-висока цена в сравнение с обичайно използваните средства, които имат по-ниска ефективност. Имаме нужда от внимателен подход към избора на конкретен метод за медицинско лечение по отношение на определяне на разходите за постигане на ефективен резултат. Но възможно ли е да се говори по отношение на "по-малко - скъпо", когато става въпрос за избор на средствата за извършване на здравето и в крайна сметка живота на пациентите?!
- Не е тайна, че в Русия няма ясна представа за това какво е да се грижи за бъдещето, ние трябва да се инвестира в много ефективни лекарства днес. Периодът от началото на таблетка лечение на пациент с втори тип диабет да се прехвърлят на ефективна инсулинова терапия може да ни отнеме до 15-20 години, през които пациентът поради липсата на ефективност на този подход (липса на компенсация на диабет) "печели" един куп от сърдечно-съдови разстройства - сподели мислите си за член на руската делегация в EASD конгрес, MD, професор Олег Карпов. - В същото време, практиката в страните, в които активно се насърчава ранното започване на инсулиновата терапия при пациенти с диабет тип 2, потвърждава, че инсулинови аналози на дългодействащ, в частност инсулин гларжин, които допринасят за по-добра компенсация на диабета, пречат на развитието на късните усложнения на диабета, и спести значителни суми от държавния и застраховка медицината и обществото като цяло.
Модел изчисления, направени в Москва и Санкт Петербург, подсказва, че ако се въведе подобна процедура, държавата в рамките на 8-10 години ще получат крайните икономически ползи (по-малко пари за лечение на усложнения, хоспитализация, и т.н.) , Това е от полза за пациента и да придобива, главно за здравето, освен ако той е системата DLO, тя трябва да се плати за лечението в случай на, например, инсулт или инфаркт. И накрая, важно е, да кажем, хуманитарна компонент: нашите лекари, които дават на Хипократовата клетва, за да помогнат на болните във всяко едно отношение, най-накрая може да я изпълни с чиста съвест.
Ето защо, сключен на професора, сега се говори за необходимостта от така нареченото "минимално антидиабетно лекарство", което трябва да се определи въз основа на експертни оценки - клинични и икономически, включително ориентирана към бъдещето и да се превърне в крайъгълен камък на народното здраве.

МНОГО прав наркотици ...

Catellitny симпозиум на "Санофи-Авентис", озаглавена "неизползван потенциал: новите постижения в лечението на диабета", която се проведе в рамките на EASD Конгресът е съвсем в съответствие с принципите на концептуални pharmacoeconomics.
Както се отбелязва върху него учените от различни страни, близки отношения на затлъстяване и диабет тип 2, обещава прилив на сърдечносъдовата заболявания през следващите две до три десетилетия. Ето защо е важно да се използва подходящия набор от инструменти за лечение не само на хипергликемия, но също така да се намали общата сърдечно-съдовия риск.
Ако първата част на симпозиума фокусира вниманието почти две хиляди от своите членове по въпросите на оптимизация на инсулиново лечение при диабет тип 2 (което е почти същото като на опаковката на съобщения в пресата, както е описано по-горе), втората част беше посветена на обсъждане на проблеми, свързани с управлението на кардиометаболитен риск и проучване на потенциала на endokannabioidnoy система в управлението на диабет тип 2, свързан с най-опасната, с централно или коремна затлъстяване.
Тук акцентът беше поставен нов, много интересен фармацевтична компания "Санофи-Авентис" - римонабант.
представянето като първата антагонист на тип 1 канабиноиден рецептор, белгийски професор Люк Ван Гаал (Luc Van Гаал) отбелязва, че лекарството поради своите уникални фармакологични свойства - важен пробив в борбата срещу затлъстяване и инсулинова резистентност. Това е първото клинично наличен инструмент, който предвижда намаляване на теглото и подобряване на въглехидрати и мазнини метаболизъм чрез преки ефекти върху ендоканабиноидно система.
При получаване римонабант може ефективно да регулира нивото на гликирани gemoglobina- намаляване инсулинова резистентност, потенциално засягащи намаляването oslozhneniy- намали промяната в теглото tela- липид в благоприятна посока. Така, в проучване RIO приемане римонабант на (20 mg дневно), когато се добавят към съществуващите пациенти орално антидиабетично терапия, води до значително намаляване както на телесно тегло (- 5.3 кг) и нивото на НЬА1с (- 0,6%) , Подобни резултати са съобщени в SERENADF на изследването (- 6.7 кг, 0.8%), което включва пациенти преди получаване не лекарствено лечение.
Както е отбелязано в симпозиума, римонабант е одобрен за използване в клиничната практика в Европа през 2006 г. за лечение на пациенти със затлъстяване (BMI > 30 кг / м2), или пациенти с наднормено тегло (> 27 кг / м2) с допълнителен фактор на сърдечно-съдовия риск - диабет тип 2 и / или дислипидемия. Отбеляза: Колкото по-скоро пациентът получава лекарството, по-голямата ефекта той постига. В същото време, толкова по-висока инсулинова резистентност, толкова по-добре римонабант ефект.
Важен аспект при лечението на диабет и затлъстяване, което се маркира в речта си немския професор Blyuer Matthias (Matthias Bluher), - е мотивацията на пациента. Римонабант е разрешен за употреба като лекарство ефективен при смяна на диетата на пациента и повишена физическа активност. Въпреки това, тъй като това е абсолютно задължително, дори и на най-често срещаният начин на живот на пациента с втори тип, нали?
Както потвърди конгрес в Рим, ние се нуждаем от цялостен подход за справяне с множеството сърдечносъдовата рискови фактори за диабет тип 2 - като хипергликемия, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия, свързани със сърдечно-съдови заболявания, за да се предотврати смъртност.
... "Възможно ли е да всякога" сложи на остриетата "коварни врагове на човечеството -? Диабет и затлъстяване" - попитах професор Дел Прато. - "Аз не съм сигурен, че това ще се случи скоро - каза той предпазливо - но всички ние работим в името на него!"

Олга Трофимова, специален кореспондент на "NAM"
Рим - Москва

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti