Diaopyt: индивидуален подход към всеки пациент

Но първо, нека да погледнем наскоро обявените резултати от изследване на мащабна, в който взеха участие 8000 руски пациенти с диабет тип 2. И това бяха най-честите пациенти са взети, така да се каже, "от средата на живот", включени в програмата, без никакви критерии за ограничение.

Тъй като ситуацията се правят с диабет?

Добър показател за гликиран хемоглобин (HbA1c), равна на или по-малко от 7% се наблюдава при 36% от всички условни patsientov- повече от 7%, но по-малко от 8% (така да се каже - "граница" стойност) - фиксирана в 25% patsientov- от 8% т.е. декомпенсация - при 39% от пациентите.

Позовавайки се на тези цифри, MD, професор Марина Shestakova, който е ръководител на Института за Диабет Enz, моля, обърнете внимание на следното смущаващ факт. Факт е, че в този сегмент, където HbA1c &ge- 8% (и може да има индикатор, например, 9-14% или повече), една трета (!) лекари не променят лечението на пациентите. Това е очевидна необходимостта от създаване и прилагане на единни национални алгоритми за лечение на диабет тип 2, въз основа на доказателствената медицина.

Сега, нашите ендокринолози са основните препоръки на международни асоциации - ADA¬EASD (2009), но те имат някои сериозни забележки.

На първо място, те не разполагат с индивидуален подход към лечението на пациенти (които не са определени индивидуални цели за лечение) - не са взети предвид първоначалното ниво на контрол на въглехидратния метаболизъм в назначаването на началния terapii- ограничения избор антидиабетни лекарства в типа 2 диабет "дебют" се предлага висока степен на интензификация terapii- накрая - което е много важно, не е определено мястото на иновативни лекарства инкретин серия.

В тази връзка, експертният съвет на Руската асоциация на ендокринолози разработи консенсус относно започването на проекта и засилването на хипогликемична терапия на диабет тип 2, който в момента се обсъжда медицинската общност. Основният фокус на това се прави на индивидуален подход към лечението на пациентите. В този случай, на приоритет при избора на терапевтични агенти трябва да бъде ефективността на хипогликемично действие на лекарства с тяхната безопасност за пациента (както кратки и далечни).

Според експерти, тези възможности са далеч по-важни от цената на лекарството, или продължителността на нейното използване в клиничната практика. Както е известно, по-голямата част от разходите за лечение на пациенти с диабет не е свързана с предлагането на наркотици и лечение на късни усложнения на диабета и serdechno¬sosudistyh заболявания, произтичащи от такива общи странични ефекти от лечението CD, като хипогликемия.

Проектът, предложен от индивидуалните цели консенсусни гликемичен контрол за нивото на хемоглобина glikirovannogogo. Освен това, обхватът на тези стойности - в зависимост от възрастта на пациента, наличието или отсъствието на неговите усложнения от диабет и риска от тежка хипогликемия - вече променя от 6.5% до 8%.

Този документ също така сложни стратегии за лечение стратификация в зависимост от изходните НЬА1с: 6,5 7,5% (3 части) - 7.6 - 9.0% (3 етапа) - повече от 9% (3 етапа) , Решението да се премине към всеки следващ етап, липсата на ефективност на лечението трябва да се приема не по-късно от 6 месеца от лечението.

Още в началото на лечението с първото число, наречено не е само метформин, както беше по-рано, но също така нова група от лекарства в инкретиновите клас - DPP¬4 инхибитори и агонисти GPP¬1 рецептори (когато се експресира затлъстяване). С ускоряване на терапия "най-рационално комбинации" име метформин + PID-4-aGPP метформин + 1, SM + метформин или глиниди (за гликиран хемоглобин над 7.5%, за да се сведе до минимум риска от хипогликемия).

Нови процедури, по-специално насочени към основните патогенетични механизми на развитие T2DM, Той заключи проф Shestakova, осигуряват значително подобрява съотношението полза / риск при управлението на това заболяване, което значително подобрява прогнозата на пациентите.

Както следва от експертите от решението на Съвета на RAE, индивидуален подход към пациента и следователно определянето на отделните целеви нива на HbA1c, напомни MD, професор Гагик Галстян (Enz), следва да бъде основата на избора на противодиабетни стратегии за лечение.

Следователно, за всеки пациент определя целта нивата на HbA1c, която зависи от възрастта и продължителността на живота, продължителност на заболяването, наличие на съдови усложнения, рискът от хипогликемия. Изборът на индивидуални цели за лечение може да бъде повлиян от фактори като мотивацията на пациента, неговото придържане към лечението, ниво на образование, използването на други лекарства.

При лечението на диабет, не може да има универсален, подходящ за всички рецепти. Доказано е, например, сърдечносъдови усложнения и смърт са по-често при пациенти с хипогликемични епизоди (особено тежка хипогликемия).

Въпреки това, рисковете от интензивна хипогликемична терапия, които имат за цел да се предотврати развитието на усложнения от диабет, могат да надхвърлят очакваната полза с увеличаване на дължината диабет, възрастта на пациента и наличието на съществуващите нарушения съдови. Резултатите показват, ACCORD (той дори трябваше да бъде спряна!), Прекомерно бързо или агресивно лечение регулиране е свързано с повишен риск от хипогликемия и смърт от сърдечно-съдови причини.

Успоредно с относителните понятия за "млад", "среден" и "възрастна" възраст там е концепцията за "продължителността на живота" (LE), което е повече от възраст, за да се определи общото състояние на прогнозната пациента и вероятността от съдови неговите усложнения.

При пациенти млада и средна възраст с висока продължителност на живота в проекта за консенсус, предложени за постигане по-строги цели за контрол на глюкозата за предотвратяване на микро- и макроваскуларни усложнения на диабета. При пациенти с продължителност на живота на по-малко от 5 години, целта на гликемичния контрол може да бъде по-малко строги, като прогнозата на живота си, като правило, се определя с други заболявания (например, рак).

Рискът от тежка хипогликемия силно ограничава възможността за строга гликемичен контрол, тъй като това води до serdechno¬sosudistyh вероятност за възникване. Групата включва риска от тежка хипогликемия, пациенти с по-големи, с дълъг курс на диабет, с нарушена признаване gipoglikemii- с увредена бъбречна и чернодробна функция, получаващи бета-блокери. Приоритет в тази ситуация трябва да разполагат със средства, с минимален риск хипогликемия.

Специално внимание, разбира се, изисква висока степен на риск група, която включва пациенти с диабет продължителност на повече от 10 години, със значително макросъдово патология, липса на признаване на хипогликемия, ограничена продължителност на живота или тежки съпътстващи заболявания.

Защо е добре, когато има възможност за избор на хипогликемични средства? - задава въпроса и самият докладчик казва: защото една и съща метформин - лекарство на първи избор, но монотерапия с метформин е ефективен само 25¬30% от пациентите, а какво да се прави останалата част от 70%? В допълнение, монотерапия - кратко парче в живота на пациенти с диабет тип 2, и след това се заменя с комбинираната терапия.

Има всички основания да се каже, че практикуващите са в много страни по целия свят са осъзнали предимствата и богати възможности за използване на DPP¬4 инхибитори. Това е показано като в началото на лечението на диабет, особено при пациенти с непоносимост или странични ефекти на метформин, и комбинираната терапия от етапите - в комбинация с метформин вилдаглиптин или други антидиабетни средства.

Доказано е, че при пациенти, лекувани с вилдаглиптин + метформин отличен хипогликемичен ефект се наблюдава, без увеличение на телесното тегло и с минимални (10 пъти по-малки, отколкото при сулфонилуреи) риск от хипогликемия и пълното отсъствие на тежка хипогликемия. На фона на такава комбинация е по-малко колебания в кръвната глюкоза през целия ден в сравнение, например, с комбинация от ситаглиптин и метформин.

По този начин, той подчерта проф Галстян препарати Galvus® и Galvus MET®, вече доказана ефикасност в различни групи от пациенти с диабет тип 2 (особено в напреднала възраст, пациенти със съпътстващи заболявания, сърдечно-съдови рискови групи пациенти) могат да бъдат лекарства, на първо място с добър безопасност и поносимост профил.

От септември 2010 г. в Москва, проведено на програма за наблюдение за използването на лекарството Galvus MET® в клиничната практика, изчислена на годината. В него са участвали 200 лекари от 75 здравни центрове и 3200 пациенти с диабет тип 2. Мониторингът се провежда на всеки 3 месеца. Резултатите от първата фаза на програмата съобщиха MD, професор Майкъл Antsiferov, главен ендокринолог от Здравното министерство на Москва.

бяха избрани 170 досиета на пациентите за анализ от тях - една трета от мъжете и две трети - жени, средна възраст 55,7 ± 8 години. Това е преди всичко пациенти с една степен на затлъстяване и оригинален индекс гликиран хемоглобин - А1С = 7,7 ± 0,8%. Това означава, че е пациентите, които са били в декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, която има предимно лека хипертония и се нуждае от засилване на терапия (хост: част - метформин, друга част - сулфонилурея, друга част - комбинация от метформин и SM, част - глитазон).

терапия с междинен анализ се провежда Galvus MET® 50/1000 мг 2 пъти на ден, в сравнение с предходния орално антихипергликемично терапия за пациенти с диабет тип 2. Само за три месеца от лечението са достигнали значително намаляване на средното ниво на НЬА1с от 0.7% (от 7,7% до 7,0% - "идеален", както се коментира Michael B.), намаляване на глюкозата на гладно - около 2 ммола / л, тенденция за намаляване на телесното тегло (на 2¬3 кг) и кръвното налягане. Терапия с Galvus MET® е ефективен, безопасен и се понася добре. Честотата на хипогликемия е сред участниците в програмата е минимум 3 месеца.

Но тъй като процентът на пациентите се промени през последните 3 месеца:

с добра компенсация на диабета (HbA1c е равна на или по-малко от 7%) се увеличава повече от 5 пъти и се половината от patsientov-

с НЬА1с нивата по-голяма от 7%, но по-малко от 8% - намалява от 62% до 35% от всички patsientov-

с нивата на HbA1c над 8% - тя падна от 27% на 15% от всички пациенти ( "Така че има все още се работи, за да направи!" - обобщи говорителя).

По този начин, още в първата фаза на наблюдение на програмата ефективността на лекарството Galvus MET® убедително доказана в действителния клиничната практика, сключен професор Antsiferov. Днес, при пациенти с диабет тип 2 имат реална възможност за постигане на по-добра компенсация заболявания, за да се предпазят от усложнения на диабет.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti

Споделяне в социалните мрежи: