Diaopyt: диабет тип 2: терапевтична стратегия

Съдържание

• Очите на британците ...
• руските експерти

Три основни тенденции в съвременните стратегии за лечение T2DM Той отвори симпозиума име акад на RAS и RAM памети I.I.Dedov. Те са следните:

ефект върху прогресията на заболяването чрез ранна интервенция;

промяна на стандарта на грижа, за да се извършва с много разновидности, контрол на болестите;

гликемичния контрол баланс и да се сведат до минимум рисковете и хипо- хипергликемия.

Днес в арсенала на руските пациенти - едни и същи хипогликемични средства и модерните терапии, както и на американци, европейци, японски, Иван продължават, като подчертава: "Нашият основен лозунг - пациентът диабет Тя трябва да получи по-добре, и е надежден превенция на милиарди долари в разходите, които отиват на лечение усложнения на диабет".

В същото време, каза главният ендокринолог на Русия, че е важно да се вземат предвид най-новите акценти, съдържаща се, по-специално за постигането на международен консенсус ААСЕ / ACE (2009): не се препоръчва за възможно хуманна употреба "къси" NPH и инсулин - приоритет трябва да се даде инсулинови аналози- gipoglikemiy- риск да бъде сведена до минимум, за да определи режима на лечение, като се вземе предвид теглото на вероятностите печалба при tela- оценка на ефективността на лечението на кръвната захар пост, на постпрандиалната гликемия- изберете терапия в зависимост от изходните нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Между другото, днес в страната ни, каза Иван Иванович, инсулинови аналози заемат 33,7% от общия обем на инсулин.

Очите на британците ...

"Аз - британец, работи в Университетската болница в Бирмингам - представя пред публика в следващия говорител - проф Малкълм Natrass - и да поговорим за колко важно е време, за да започне и след време да се засили инсулинова терапия при Диабет тип 2".

Английски гости бяха показани пързалка с диаграма, че ние, в Русия, за съжаление, е твърде познато: С течение на годините в продължение на години, пациентът все повече и повече се увеличава гликирания хемоглобин, докато той е бил, след като всички етапи на лечение (първо диета, а след това на прием глюкоза понижаване хапчета, след добавяне на второ място, след известно време - на трето) се назначава инсулинова терапия. Но никой не би си губи времето (а оттам и здраве) и много по-рано започнете да използвате инсулин!

"Да, има огромна разлика между критериите на експертите и реалния живот - казва професор Natrass. - Ние знаем колко трудно е за насърчаване на пациентите да се доближава на целите на лечението. За съжаление, в диабет тип 2 с време намаляване на секреторна функция на бета клетки тип. Често диагностициране на заболяване е загубил повече от 50% от масата на бета-клетки, и процесът продължава. За щастие, ние имаме инсулини, чрез които можем да компенсират болестта, предпазва от появата на усложнения. В клиниката ми, аз веднага се предупреждават пациентите с диабет тип 2, "Инсулин ви очаква - това е неизбежно!". И вие трябва да използвате инсулин в по-ранните етапи на болестта, без да се чака за крайните резултати тъжни. "

Така че това, което отнема? Просто започнете с малка доза базален инсулинов аналог. Говорителят обяснява защо курса е точно базален инсулин. Това преди всичко традиционния подход, осигурява най-добрата "базалната скорост" за sutok- удобен начин на прилагане, възможността за постоянен dobavleniya- gipoglikemii- нисък риск може да бъде назначен в допълнение към хипогликемични таблетки- И накрая, един прост интензификация.

На примера на резултатите от добре познати международни изследователски Филис-Tsimikas и сътр. (2006) д-р Natrass илюстрира предимствата на съвременната инсулинова Levemir® (детемир) в сравнение с човешки NPH инсулин. При прилагането на инсулин детемир веднъж дневно в комбинация с OADs наблюдавани сравними с NPH гликемичен контрол, но записва значително по-малко белодробен хипогликемия (в рамките на 24 часа) - 53% понижение в белодробна и нощна хипогликемия - намаление от 65% и се увеличава значително по-малко телесно тегло (0.7 и съответно 1.6 кг).

А ето и проучването на резултатите се титрува ™, при която пациентите SD извършва подбор инсулиновата доза Levemir® независим титруване съгласно алгоритъма: Повечето пациенти достигат целеното ниво на гликиран хемоглобин (~ 50% без хипогликемия) - в края на процеса, нивото на средната НЬА1с е 6,9% - участници наблюдава минимално увеличение на тегло и ниска честота на епизодите на хипогликемия с отличен контрол.

Високоговорител разгледани в подробности и предимства на въвеждане на инсулинов аналог двуфазна в началото и стимулиране на инсулин в тип 2 диабет. Така че, той нарича подобрената Фармакокинетичните и фармакодинамичните параметри на готова смес, гъвкави, времето на приемане, значителен спад постпрандиалната гликемия и намаляване на риска хипогликемия в сравнение с човешки инсулин двуфазна.

Проучването сравнява ОТКРИВАНЕ двуфазен инсулин NovoMiks® 30 (2 г / г) инсулин гларгин (1 г / г). Резултатът - Значително повече пациенти постигат HbA1c цели в лечението на инсулин NovoMiks® 30, отколкото с инсулин гларжин. Изследването 1-2-3 добавяне на една инжекция NovoMiks® 30 преди вечеря за хипогликемични таблетки дава 21% от пациентите се постигне целевата стойност от 6,5% и 41% от пациентите - 7.0%. Добавянето на 2-ри и 3-ти инжекции NovoMiks® 30 довели до постигането на HbA1c 6,5% и 7,0% при 60% и 77% пациенти, съответно. Такава поетапен подход за започване и интензифицирането на инсулиновото лечение, подчерта британски гости, помага на пациентите с диабет тип 2 се намали риска от сърдечносъдови заболявания при нисък процент на хипогликемия.

В края на презентацията си, Малкълм Natrass представи "FleksPen® ново поколение - предварително напълнена писалката №1 в света. " Той подчерта:

udobstva- нов стандарт по-специално, изисква минимална сила на инсулин;

лесна идентификация на правилния инсулин - благодарение на цветово кодиране на носача на касетата;

отлична точност измерване, който дава увереност на пациентите в лоялността и сигурността на всяка инжекция.

руските експерти

Днес в диабетология имаше един революционен клас лекарства, което е коренно различно от всички съществуващи до момента хипогликемични средства за лечение T2DM.

Много скоро, както е посочено в речта си, директорът на Института по Диабет Enz, доктор на науките, професор M.V.Shestakova, чакаме за регистрация в Русия лираглутид - първият аналог на човешки глюкагон-подобен пептид - 1 (GLP-1) за въвеждане на единен веднъж дневно, разработен от Novo Nordisk.

(Удостоверение за регистрация на лираглутид на наркотици, Viktoza®, издадена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация 31 май 2010 г. Z - Ред.). Тя се различава съществено от вече познатите ни инкретин миметик - екзенатид (Byetta лекарство ", Eli Lilly"), както лираглутид - само агонист GLP-1 рецептор, имащ 97% аминокиселинна хомоложност с нативен, т.е. естествения човешки GLP-1.

Наистина уникален в историята на международните клинични проучвания е в програмата на срещата, която се състоеше от 6 серия от изследвания мащабна liraglutida- в нея участваха 6800 пациенти с диабет тип 2, от които 4600 пациенти са получили лекарството Viktoza®. Програмата се провежда в 600 центрове в 41 страни, включително и Русия. С някои от заключенията на мета-анализ на тези проучвания Марина Владимировна запозна участниците на конгреса.

Тук е ефективността на ново лекарство по отношение на гликемичния контрол:

лираглутид позволява да се постигне оптимално намаляване на гликиран хемоглобин (HbA1c) във всички групи пациенти в сравнение с други лекарства;

динамика на намалението на HbA1c по-големи от по-лоши при пациенти, започващи гликемичен контрол- така че ако индекс базовата линия НЬА1с е 10-11%, това намалява до 2.5%;

НЬА1с връзката динамика от неговото изходно ниво се наблюдава във всички групи намаляване на глюкозата терапия.

Напред. Лираглутид е била потвърдена от научната общност на сесиите на ADA и EASD през 2009 г., е по-ефективен от други хипогликемична терапия, допринася за общия размер на "крайни точки" под формата на параметри: HbA1c + систолично кръвно налягане (SBP) + загуба на тегло, както и параметри: НЬА1с + отслабване + не хипогликемия,. Така, съгласно мета-анализ, 39% от пациентите на лираглутид 1.8 мг и 32% - при 1.2 мг лираглутид достига НЬА1с целевата стойност<7,0% без увеличения массы тела и при отсутствии лёгких или тяжёлых гипогликемий (для сравнения: на эксенатиде - лишь 24% пациентов, на гларгине - 15%, на таблетках - и того меньше).

Репортерът представени също резултатите от международна многоцентрово 26-седмично, рандомизирано, отворено проучване лираглутид спрямо ситаглиптин (представител на класа на лекарства - DPP-4 инхибитори) в комбинация с метформин при пациенти с диабет тип 2. Отново, динамиката на понижаващи кръвната захар индикатор на НЬА1с, телесното тегло на гладно - в полза на лираглутид.

Що се отнася до съотношението на пациентите, постигнали целевото ниво на гликемичен контрол, картината е следната. На лираглутид 1,8 мг и 1,2 мг лираглутид достига цели лечение 54,5 и 43,4% от пациентите в съответните групи в групата от 100 мг на ситаглиптин - само 22.4% от пациентите.

Важно е, че използването на две дози от лираглутид е придружено с по-значително увеличение от ситаглиптин, HOMA индекс - параметър, който отразява функционалното състояние на бета клетките, които косвено показва способността на аналог на GLP-1 да се подобри качеството на секреторна активност на бета-клетки в диабет тип 2.

В обобщение, Марина Владимировна изтъкна основните характеристики на лираглутид за лечение на диабет тип 2, който ние повтаряме за нашите читатели:

значително подобрение и стабилна HbA1c - главен неразделна индекс гликемичен контрол;

рано и трайно намаляване на телесното тегло, което е от решаващо значение при диабет тип 2;

Клинично значимо намаляване на кръвното налягане;

подобрена бета-клетъчната функция на панкреаса;

нисък риск хипогликемия;

веднъж на ден.

В заключение, говорителя доведе мнение ендокринолози на Русия на място на наркотици лираглутид при лечението на диабет тип 2, в резултат на онлайн проучване на конференция. Така че, 14% от подадените гласове за използването му в лош гликемичен контрол при пациенти на диета, по-голямата част - 62% от гласовете - с лош контрол на 1-ви орални хипогликемични средства, а 24% - в лошо контрол по 2-понижаване на глюкозата в таблетите ...

Можем да кажем, че лираглутид - добър избор за тези пациенти, които не се компенсират на диета и метформин. Потенциал лекарство засяга сърдечно-съдови рискови фактори (систолично кръвно налягане, телесна маса) и "ключ счупване" - постепенното намаляване на бета-клетъчната функция, без съмнение, се отваря нов етап в лечението на диабет тип 2. Важното - това не е за забавяне на лечението, и то започне през първите години от началото на заболяването.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti