Диагноза: как да управлявате кардиометаболитен риск

Как да се справим кардиометаболитен риск

"Сърдечносъдовата риск - отново нов термин - може да се оплаче читател" NAM! "- е толкова трудно с този тип 2 диабет" По принцип, всичко е просто и абсолютно логично: липсата на адекватен гликемичен контрол при пациенти с тип неизбежно води до увеличаване на риска от сърдечно-съдови и oslozhneniy- срещу: стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм защитава пациентите срещу болест на сърцето и кръвоносните съдове.

Тази връзка и на симпозиума бе посветена на "Санофи-Авентис Груп" "гликемичен контрол и управление на риска кардиометаболитен при пациенти с диабет тип 2", проведена в IV All-руски конгрес диабетологична.

Как да се справим с компенсация диабет

Но преди да се пристъпи към основната тема, нека се опитаме да си представим, така да се каже, една картина на бедствието: как ние, в Русия, ситуацията с компенсация на диабета? И тук, за да помогне на информация, съдържаща се в доклада на директора на Института по Диабет Enz, професор Марина Shestakova, открита на симпозиума.
Наскоро, през март тази година, каза Марина, независима международна организация GFK, проведено във всички федерални области на Русия проучване, в което 315 лекари са участвали в общо и 6333 пациенти със захарен диабет тип 2. Сред многото въпроси, поставени към тях са, например, са както следва:
- Има ли пациенти с диабет измервателни гликирания хемоглобин и ако е така, колко често?
Ако взети като цяло, беше установено, че 41% от пациентите ( "катастрофално", според говорителя на фигурата!) Да не се извършват тестове за определяне на нивото на HbA1c, а за тип 1 - е 18% от пациентите, тип 2 - (!) 47 %. честотата на измервания в "дисциплинирани" пациентите, също особено не може да угоди нужда 4 пъти в годината са намалели с едва един от всеки четирима пациенти.
- Определя дали нивата на глюкозата пациент от себе си?
"Да", отговори 71% от пациентите и "не" - 29%. Това, отново, като цяло, и ако изберете пациенти с втори тип, негативният отговор се получава в 40%. Въпреки че, както е известно, работят повече от 1000 "Диабет" училища в Русия, където те учат самоконтрол, самоконтрол разполага със средства, но мотивацията не е достатъчно.
- Колко често са тестовете на самоконтрол?
Без да навлизаме в подробности за групата пациенти казват, че отговорите им варират най-вече от "едно време" в деня преди "едно време" в една седмица или дори месец.
Чудно ли е тогава, че диабетът обезщетение от руските пациенти с диабет тип 2, оставя много да се желае. И дори ако вземем мярка HbA1c < 8%, то его имеют 42,6% таких пациентов, а у 57,4%, то есть более чем у половины, он превышает (и порой значительно!) 8%. Да, мы знаем о том, что в США и большинстве стран Европы также насчитывается две трети пациентов с неудовлетворительным контролем СД. Но мы знаем также, что, например, в Швеции, по данным их регистра за 2005 год, каждые 8 из 10 пациентов с СД типа 2 имеют показатель гликированного гемоглобина … менее 7%! Как удалось этого добиться?
Факт е, че в тази страна, припомни проф Shestakova, от 1996 г. насам работна програма на държавно ниво за началото на назначаването на втория тип диабет, инсулинова терапия. А по-рано, по-точно - своевременното превод на пациенти на инсулинова дава възможност за компенсиране на въглехидратния метаболизъм и предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения. Както ни в този случай - ясно забавена реакция, в резултат на само 14% от пациентите с диабет тип 2 са всички варианти на инсулин. В същото време, според IDF препоръки европейски и руски, инсулинова терапия трябва да започне до лошо прогресия контрол (на ниво на HbA1c > 7,5% при максимални дози от перорални хипогликемични агенти).
- На какво ниво на гликиран хемоглобин се определя на инсулин при пациенти с диабет тип 2?
За да обобщим отговорите на лекарите, получени в различни региони, става ужасяващо фигура - повече от 9%. Това е, когато погребан ключът към бъдещето на нашата победа над диабет!
- Кои инсулин се счита за оптимална за започване на инсулин?
Повечето от положителни отговори - 48% от лекарите - събрани инсулинов аналог продължително действие - Lantus, осигуряване на 24 часа гликемичен контрол.

И Lantus и Apidra ...

В момента на диагнозата "диабет тип 2" повече от половината от пациентите имат усложнения на различни етапи, предупреди професор Александър Ametov (RMAPO). Често заболяването се открива след години и години след старта си, остават жизнеспособни, когато само 50% от бета клетките на панкреаса. Известно е също така, че фазата на бавното намаляване на бета-клетъчната функция е 2% годишно и фазата на бърз спад - 18% годишно.
Често се казва известният британски проспективно проучване на UKPDS, което е продължило 20 години и при условие, един наистина добър опит, отбеляза високоговорителя. Но сега има доказателства, че предполага, че ако наблюдението е продължило 30 години, се наблюдава, че почти 50% смъртност при пациенти с диабет тип 2, т.е. усилията, положени в лечението им не са много подходящи. Участниците в изследването през 15 години са били прехвърлени на инсулин, но вече беше твърде късно по отношение на гликемичен контрол, както на гладно и след хранене, което означава, повишен риск от микроваскуларният и макроваскуларни усложнения.

В основата на "гъвкав инсулин" е
многокомпонентен програма, основната идея от които - възможно най-близо до физиологичен инсулинова секреция. Консенсусът на диабетна асоциация на Американската и Европейската асоциация за изследване на диабета (ADA / EASD, 2006) ясно определени алгоритми започването и подбора на терапия за лечение на хипергликемия при пациенти с диабет тип 2 се обърне внимание на факта, че целевото ниво на гликиран хемоглобин не трябва да надвишава 7%. И ако в стъпка 1 (промени начина на живот + метформин), ние нямаме такъв индекс, трябва незабавно да се премине към стъпка 2, когато има базален инсулин, в допълнение към сулфанилурейни лекарства и глитазони. Ако няма целеви стойности в стъпка 3 свързва обедна регулиране.
Инсулин гларгин (Lantus) до момента - най-използваните базалния инсулин за започване на лечение с инсулин при диабет тип 2. Нейните безспорни предимства - Така пикове и продължително в продължение на 24 часа, този профил на действие, което увеличава имитират физиологичен базален инсулин секреция, значително намаляване на концентрациите на променливостта глюкоза през целия ден, и на риска от хипогликемия. Лесна и интуитивна алгоритъм улеснява началото на титруването на инсулинова терапия и за лекаря и пациента.
нов ултра аналог - инсулин глулизин (Apidra) се добавя при прехода към схемата за инсулин базално-болус. Бързото начало на действие Apidra (където същото - двете пациенти с нормално телесно тегло и с излишък), флопи режим инсулин (възможността за въвеждане преди, по време или след хранене) води до висока степен на свобода на пациента и ефективно физиологичен гликемичен контрол. И неговата комбинация с Lantus осигурява най приблизително имитация на прандиални и базови компоненти на ендогенната секреция.
Така че, това, което са днес приоритетните теми в лечението на диабет тип 2? Заключението е, професор Ametov - многофакторна управление болест (живот на гликемичния контрол, кръвното налягане и липидите в кръвта), както и навременно използване на инсулинови аналози, което позволява на пациентите да търсят обезщетение на въглехидратния метаболизъм и подобряване на качеството на живот.

Колко е крайният резултат?

Наскоро, по pharmacoeconomics в страната ни се говори по-често. В действителност, от гледна точка на държавната възстановяване на лекарства за диабет, имате нужда от внимателен и премерен подход към избора на конкретен метод за медицинско лечение.
Няма спор: бъдещето - за инсулинови аналози са по-физиологични, лесен за работа, но тяхната цена standartizirovany- повече в сравнение с предишните поколения на лекарства, което го прави трудно да се колеги с общо предназначение. Но се счита за обосновано избора на средства в подкрепа на здравето и в крайна сметка на живота на нашите пациенти идват от гледна точка на "по-малко - скъпо"?
Pharmacoeconomics оценява пари крайния резултат - колко да харчат, в този случай, за да се компенсира диабет тип 2? В този дух, и той говори в симпозиума, професор Олег Карпов, доклад на тема "Ролята на фармакоикономическа анализ в създаването на съвременните стандарти за лечение на диабет тип 2 за".
Практиката на държавите, които все по-често се въвеждат рано използване на инсулинова терапия при пациенти с тип 2 той каза, диабет, неопровержими доказателства: инсулинови аналози, в частност, гларжин, насърчаване на доброто компенсация на диабета, предотвратяване на късни усложнения от диабет, и спести значителни суми за социално и здравно осигуряване, както и Ето защо, за обществото като цяло.
Ако се вгледаме в примера на Германия, можем да видим, че разходите за лечение на пациенти с диабет тип 2, за последните 7 години се е увеличил - поради преминаването към началото на лечение с инсулин - 75% (около 10% годишно), както и на разходите за лечение на усложнения при пациенти с лош гликемичен контрол (орални медикаменти, късно инсулин) са се увеличили за същия период в ... 254 процента (36% годишно)! Изводът е очевиден: националното здравеопазване трябва да се съсредоточи върху използването на иновативни продукти, които добавят живот и подобряване на качеството му при пациенти с диабет.
От двете оценки, които оперира pharmacoeconomics - утилитарен (разходите за лекарства, хоспитализация на пациенти, увреждане, и т.н.) и концептуално, последният е особено важно, говорителят каза, защото това просто означава, че разходите за предотвратяване на диабет от усложнения и увреждания, цена опазване на живота и неговото качество.
Чуждестранните данни за Lantus потвърждават, че това не е само високо ефективни по отношение на гликемичен контрол, но и икономически жизнеспособни фармакологични средства. Както се вижда от проучвания, проведени в САЩ, Канада, Германия, Швейцария, и употребата му, - независимо от формата на финансиране - не само увеличава разходите за здравеопазване, но и води до икономическа изгода за сметка на по-малка степен на пациенти с хоспитализация. При сравняване на Lantus ® и NPH беше заключено, че лечението с NPH не по-евтино, а може би по-скъпо, ако се вземе предвид бъдещото лечение на усложненията от диабета.
Ако говорим за цената на аналог на инсулин Apidra, е, разбира се, по-висока от тази на генно инженерство човешки инсулин с кратко действие, но в действителност Apidra - това е доста различно качество на живот, каза говорител, и отново - ако внимателно цялата брой - икономическата ситуация е погледнете в нейна полза.
По този начин, прилагането на аналози могат не само да спестят пари в областта на диабета, но и да ги преразпределя към лечението на други сериозни заболявания. Има всички основания да се говори днес за необходимостта от "антидиабетно лекарство ниско", който трябва да се определи въз основа на експертни оценки - клинични и икономически, включително ориентирана към бъдещето и да се превърне в крайъгълен камък на народното здраве.
Що се отнася до Lantus ®, неговата фармакоикономическа характерен със сигурност ви позволява да се превърне в неразделна част от този "минимум".
В стремежа към щастие ...
Така поетично нарича доклада си за сърдечносъдовата проблеми за управление на риска при диабет тип 2, професор Андрей Александров (Enz). Всъщност, не е това щастие - да спаси хората от възможността на сърдечно-съдови заболявания, да разшири хоризонтите на младежта и здравето?!
Нашето време - време на иновативни лекарства - стане ли по-близо до изпълнението на тези съкровени цели. Това е нова, много интересна наркотици римонабант (фирма "Санофи-Авентис Груп"), който е регистриран тази година в Русия.
За да се предпазят хората с диабет тип 2 от заплахата от сърдечно-съдови заболявания, е необходимо не само за постигане на гликемичен контрол, но също така да се вземат предвид редица други рискови фактори - прът от излагане на лечение е най-опасното, централната или затлъстяване в коремната област. римонабант Наркотикът е в състояние да изпълнява и двете функции.
Резултатите от снимачната площадка на проучвания показват, че при прием на римонабант може:
- ефективно да повлияе на нивото на гликирания gemoglobina-
- намаляване на инсулиновата резистентност, за да се предотврати потенциално засяга oslozhneniy-
- намаляване на теглото tela-
- се стигне до значителна промяна в липидния профил.
Какво е много важно - на фона на римонабант забавя развитието на атеросклерозата. Както се оказа, броят на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове, не е достатъчно, намалява, но само по себе си плаката всъщност се свива. Колкото по-скоро пациентът получава лекарството, по-голямата ефекта той постига. В същото време, толкова по-висока инсулинова резистентност, по-добре римонабант ефект, това означава, че е насочено предимно към хора с диабет тип 2.
Днес е очевидно, че е цялостен подход, както е обобщено професор кардиолог, е ключът към управлението на множество сърдечносъдовата рискови фактори при диабет тип 2 - като хипергликемия, свързани със сърдечно-съдови заболявания, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия, за да помогне за предотвратяване на смъртността.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti