Възможно ли е да се поддържа строг контрол на глюкозния метаболизъм при пациенти с диабет за дълго време?

В действителност, тези данни могат да се подценява, тъй като около 50% от пациентите с диабет остават недиагностицирани и следователно не получава никакъв антидиабетна терапия и поддържат стабилно хипергликемия - всичко това създава благоприятни условия за развитието на съдови усложнения от диабет [2], на което основната роля в механизмите на инициирането и развитието на хронично заболяване принадлежи хипергликемия или липса на компенсация на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет. Това стана ясно потвърждава от изследванията на Американската диабетна асоциация (ADA), резултатите от които бяха представени през 1993 г. в 53-то конгрес на Асоциацията в Лас Вегас. Това проучване, известни в литературата като DCCT или "контрол на диабет и оценката усложнения" се провежда в продължение на 10 години и е посветена на изследването на развитие и степента на прогресия на васкуларни усложнения при пациенти с диабет тип 1, в зависимост от степента на компенсация на диабет. Това показва, че тежка болест обезщетение позволява първична профилактика ретинопатия 76% - вторична профилактика на ретинопатия с 54% - клинично невропатия 60% - изчезването на микроалбуминурия - 39% и албуминурия - 54% [3]. С други проучвания [4, 5], беше потвърдено, че глюкоза дисрегулация и с удължено хипергликемия е същия фактор инициирането и прогресирането на васкуларни усложнения при пациенти с диабет тип 2.

С оглед на новите данни за връзката между държавната компенсация на въглехидратния метаболизъм и честотата на съдовите усложнения на диабета са били преразгледани критериите за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет.

От появява в таблицата с данни, ясно е, че почти всички национални диабетни асоциации, Световната здравна организация и Световната федерация по диабет (WDF) се препоръчва да се поддържа "строг" компенсация на въглехидратния метаболизъм, в които нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c) в кръвта щеше да е в размер на < 7% или &le- 6,5% или даже ниже 6,5% (при норме 6,0%). В консенсусе, разработанном в 2006 г. АДА и ВФД, подчеркивается, что показатель HbA1c > 7,0% следует рассматривать как недостаточную компенсацию углеводного обмена у больного СД типа 2 и как необходимость принятия конкретных действий по улучшению лечения для достижения снижения этого показателя до < 7,0% [11].

Такива "твърди" препоръки за контрол на въглехидратния метаболизъм са резултат от проведени UKPDS резултати проспективно проучване ясно показват, че намаляване на НЬА1с от 1% общата смъртност при диабет тип 2, се намалява с 21%, рискът от микроваскуларни усложнения - 37% и инфаркт на миокарда - 14% [12].

Съответствието на диабет терапия остава най пресоване проблема, тъй като установи, че хипергликемията е началната точка на много от патогенни механизми, които допринасят за развитието на съдови усложнения. Поддържането "строг" диабет компенсация т. Е. запазване на нормална (или близо до нормалното) концентрация на глюкоза в кръвта за дълъг период от време, състояние, при което управлява забавяне или забавят времето на възникване на късни усложнения на диабета и да първична профилактика на съдови усложнения от диабет.

Освен предпоставка и цел на терапията е контрол на кръвното налягане (АН) и поддържане на изпълнение в рамките на BP < 130/80 мм рт. ст.

Лечението на диабет е комплексен и включва следните компоненти:

dietu-

измерва физически nagruzku-

пациента образование, самоконтрол състояние на въглехидратния метаболизъм и психологическа адаптация към zabolevaniyu-

използване на хипогликемични медикаменти sredstv-

профилактика и лечение на късните усложнения на диабета.

Трябва да се подчертае, че ефективното лечение и профилактика на диабет или превенцията на съдови усложнения той може да бъде постигнат само ако задължителното прилагане на всички компоненти на терапията. Поради това, както и преди, основната задача на лечение на диабет е да се постигне компенсация му за дълго време, което е много трудно. Това се дължи на факта, че за лечението на диабет обикновено определя от момента на нарушения на въглехидратния метаболизъм, откриваеми само с помощта на различни тестове натоварване (тест за хранене, глюкоза и т.н.), но само когато са отбелязани клинични признаци на диабет, което показва развитието на съдови и други промени в тъкани и органи. Следователно, превенцията на края на съдови усложнения от диабет е пряко свързана с ранното диагностициране на болестта и компенсацията на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет за дълго време.

Контрол върху адекватността на лечението и задържане на горните критерии за компенсация въглехидратния метаболизъм се извършва чрез прилагане на глюкоза m (кратко гликемичен контрол) и определяне на гликиран хемоглобин в кръвта (обективно измерване на гликемичен контрол с течение на времето).

Определянето на кръвната глюкоза с помощта глюкомери производство на различни фирми. Списък на най-често използваните в момента е представена в Таблица глюкомери. 2.

Кръвната захар е обективна мярка за компенсиране на въглехидратния метаболизъм, но, за съжаление, само за определен кратък период от време. Индикатор за компенсация на въглехидратния метаболизъм за дълго време (2 месеца или повече) е нивото на гликирания хемоглобин в кръвта. Съотношението между тези параметри са показани в таблица. 3.

Определяне на гликирания хемоглобин в кръвта е рутинна проверка, както и нивото му трябва да се определя не само от диабет проява като доказателство за ненормално въглехидратния метаболизъм, а като компенсация за наблюдение на болестта в продължение на дълго време.

Установено е, че съдържа незначително количество от други фракции, наречен "малки" (NbA1a, A1b, А1в) в човешка кръв hemolysates заедно с основната фракция на хемоглобин (HbA). В здрави възрастни HbA представлява 90% NbA1a - 1.6% - NbA1v - 0,8%, NbA1s - 3.6% - NbA2 - 2.5%, и HbF - 0.5%. Гликиран хемоглобин - е хемоглобин, в който молекулата на глюкоза се кондензира с &бета - терминал валин в &бета - верига на HbA молекула. Това неензимен процес протича бавно, през целия си живот на еритроцитите (около 120 дни). Беше установено, че гликозилирането се извършва чрез образуването на алдимин ( "Шифови бази" между въглехидрата и амино алдехид) относително дифузни "обратимо" съединение. Освен алдимин чрез химична конверсия (преобразуване на Amadori) става относително стабилна "необратимо" ketoamin съединение. Получената ketoamin остане прикачена към протеина за целия период от живота си. Еликозилирани протеини са подложени на много телесни (кръвни протеини, леща, бъбреците, нервите, съдове и др.). Скоростта и размерът на гликозилиране гликозилирани протеини, зависи от степента и продължителността на хипергликемия.

NbA1s е 4-6% от общия хемоглобин в кръвта на здрави индивиди, докато при пациенти с диабет нивото на този протеин се увеличава с 2-3 пъти. Съдържание на гликиран хемоглобин има пряка връзка с нивото на глюкоза в кръвта и е интегрирана мярка за компенсиране на въглехидратния метаболизъм в последните 60-90 дни. Скорост на образуване на NbA1s, както и NbA1 зависи от големината на хипергликемия и нивото на кръвната нормализиране настъпва 4-6 седмици след постигане на еугликемия. В тази връзка, съдържанието на гликохемоглобин е адекватна мярка за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет за дълго време. Според препоръките на СЗО определяне на гликиран хемоглобин в кръвта на пациенти с диабет трябва да се извършва 1 път на тримесечие. Този индикатор се използва широко за скрининг на населението и бременните жени да се открият нарушения на въглехидратния метаболизъм, както и за наблюдение на лечението на пациенти с диабет.

За определяне на гликиран хемоглобин в кръвта предложи значително количество различно оборудване. Според решението на Международната комисия за справка оборудване лаборатория за диагностика оборудване за определяне на гликиран хемоглобин е оборудване фирма "Bio-Rad".

Изследвания, проведени от нас за определяне на гликиран хемоглобин в кръвта чрез различни методи, показва, че най-чувствителни, специфични и възпроизводим метод за определяне на НЬА1с е неговата дефиниция при използване на "Bio-Rad" компания оборудване (раздел. 4).

По този начин, за ранна диагностика на заболявания на въглехидратния метаболизъм (епидемиологични изследвания, бременност, и т.н.) и диабет, наблюдение на състоянието компенсация на заболяване, заедно с определяне на плазмената глюкоза на гладно, е необходимо да се определи съдържанието на гликиран хемоглобин в кръвта.

Гликемичният контрол е скъпо, и разходите за реализация, са значително по-високи, отколкото закупуването на антидиабетни лекарства. Въпреки това, извършва постоянен мониторинг на състоянието на въглехидратния метаболизъм при пациенти с тип диктува от факта, че превенцията на съдови усложнения, забавяне на тяхното развитие и прогресия продължаваме да работим капацитет от пациентите, качеството им на живот и намаляване на случаите на увреждане, за които разходите са значително по-високи от тези, които са насочени към непрекъснато наблюдение на глюкозата в кръвта. Последните препоръките на СЗО, Международната федерация по диабет, Европейската асоциация за диабет проучване, както и Организацията на обединените нации за пореден път подчертават необходимостта от навременно диагностициране на това заболяване, което е възможно само с помощта на съвременна диагностична апаратура, за лечение и провеждане на непрекъснат контрол на качеството на лечение и профилактика на съдови усложнения от диабет.

Статията е публикувана в списание Лекуващият лекар

Споделяне в социалните мрежи: