Diatest: диабет тип 2, във време на промяна: остри въпроси и отговори окуражаващи

DM-2 в ерата на промяна:
Неотложни въпроси и окуражаващо отговор

Така темата на симпозиума на "Сервие" е обявен в IV All-руски конгрес диабетологична, чието значение за бъдещето на пациенти с диабет тип 2 похвали неговия председател - акад на Руската академия на науките и Академия на медицинските науки II Дядовци. Симпозиумът обсъдени най-наболелите проблеми на управлението на диабет в светлината на процеса ADVANCE - най-големият прогнозното проучване мулти-фактор през последните десет години.
В края на миналата година в Европейския кардиология конгрес във Виена бе представен за първите резултати от това уникално изследване, което е проведено през 4.3 години в 20 страни, въз основа на 215 точки, включително 7 руските центрове (координатори в Руската федерация е академик II деди и E.I.Chazov). В световен мащаб са включени го 11,140 пациенти с диабет тип 2 с повишен риск от сърдечно-съдово заболяване (CVD).
Това зависи от нивото на кръвното налягане?
Когато всички клонове на това проучване ще бъде разшифрован (стига да има данни за единица за кръвно налягане), каза в директорът на симпозиум на Института по Диабет Enz, доктор на науките, професор M.V.Shestakova, това ще бъде възможно да се Магия във връзка с предотвратяването и лечение на съдови усложнения от "диабет възрастни", както е посочено от втори тип.
Ние всички знаем, че "черната дупка" на диабет е наистина ненаситен: тя поглъща всички нови жертви. На всеки 10 секунди в света умира от пациенти с диабет и двама души се разболяват. Всяка година, загуби живота си около 4 милиона дължи на проблеми, свързани с diabetom- повече от един милион пациенти изпълнява ампутации, 700 хиляди - се губи зрение, половин милион - се нуждаят от хемодиализа. Сред причините за смърт при пациенти с диабет тип 2 е доминиран от сърдечно-съдови заболявания (над 55%), 10% от инсулт и микроваскуларни усложнения ...
Сега това е най-накрая установи: най-опасните рискови фактори и прогресирането на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет - е на високо ниво на кръвното налягане (АН). Когато се комбинират при пациенти с диабет и артериална хипертония (АХ) и риска от коронарно сърдечно заболяване се увеличава с 2-4 пъти, инсулт - в 2-3 пъти, пълна загуба на зрението - 15-20 пъти, гангрена на долните крайници - 20 пъти.
А за тези пациенти, както се вижда от много от насоките на национално третиране, задайте следните цели: компенсация на въглехидрати обмен - HbA1c &# 8804- 7,0-6,5%, кръвното налягане &# 8804- 130/80 мм живачен стълб (Диабетна нефропатия - &# 8804- 125/75 mm Hg). Въпреки това, според много регистри, в реалната практика, по-голямата част от пациентите с диабет нивата на желаното кръвно налягане не са постигнати в света. И Русия не е изключение.
цели проучвания кохортата потвърждават ефикасността на антихипертензивно лечение, по-специално - на комбинацията, при пациенти с диабет тип 2, обаче, е необходимо да се уточни: дали по-интензивно намаляване на гликемичния контрол (НЬА1с < 6,5%) и более интенсивное снижение артериального давления (даже у нормотензивных больных) уменьшить у них риск развития макро- и микрососудистых осложнений? С этой целью и было предпринято исследование ADVANCE, которое, действительно, можно рассматривать как прорыв (advance по-анлийски означает продвижение вперед, прорыв) в профилактике и лечении грозных осложнений диабета.
Всички участници, които имат висок риск от CVD, антихипертензивно лечение е определен, процентът на пациентите допълнително получи Noliprel формулировка (фиксирана комбинация на периндоприл и индапамид 2.0 мг 0.625 мг) и Noliprel форте (4.0 мг периндоприл и индапамид 1.25 мг) друга част, вместо тях - плацебо. Всяка от тези две групи е разделена от своя страна в по две: интензивно и стандартната гликемичен контрол. При пациенти интензивни групи бяха дадени лекарства Diabeton CF клас на сулфонилурейни производни, предоставяща всестранно лечение на метаболитни и съдов тип 2 диабет.
Сега, след 4 години на лечение в интензивен контрол BP има значително намаляване в:
- риска от общата смъртност - с 14% -
- риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания - с 18% -
- риска от развитие и прогресия на бъбречно заболяване - с 21%.
По този начин, те са много съществено, резултатите от ADVANCE показват предимствата на допълнителното използване на Noliprel на конвенционална антихипертензивна терапия за намаляване на риска от смърт и значимо макроваскуларно и микроваскуларни усложнения. Тези находки са представени във Виена (септември 2007 г.) и вдъхновени цялата медицинска общност.
По отношение на резултатите от прилагането на MW Diabeton и гликемичен контрол на ниво HbA1c < 6,5%, то, как ожидается, они будут озвучены в июне в Сан-Франциско на ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации (ADA) и в сентябре 2008 года в Риме, в рамках ежегодного конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).
( "NAM" непременно ще се върне през следващите въпроси на тази тема -. Ед)
През призмата на практика
Само си представете: при изчисляване на 1 милион пациенти с диабет, които вече получават превантивна терапия, добавки и Noliprel Noliprel форт ще избегнете 15000 случаи на съдови усложнения, 13,300 случаи на коронарни инциденти, 50000 нови случаи на бъбречна недостатъчност, с изключение на 13 000 човешки живота!
Позовавайки се на прогноза, добре известен кардиолог, професор Yu.A.Karpov (кардиология Министерството на здравеопазването на Руската федерация) заяви, че резултатите от проучването ADVANCE е много важно за здравето на милиони руски пациенти. Ако приемем, че в Русия има около 10 милиона диабетици (и нараства все още не е идентифициран с диабет тип 2), след възлагане на периндоприл, например, всеки втори пациент, ние ще бъдем в състояние, в съответствие с него, за да спаси 60000 живот.
При диабет, особено важно строг контрол на кръвното налягане, посочено dokladchik- между постигането на целевите стойности на кръвното налягане - 130/80 mm Hg - това е изключително трудна задача. Фактът, че развитието на хипертония на фона на въглехидратни нарушения метаболизъм се определя от няколко механизма: хиперактивност на ренин-ангиотензиновата система, увеличаване на обема на кръвта, активиране simpatoadrenolovoy система и др ..
Поради това, назначаването на пациенти с диабет, при монотерапия с хипертония почти не са в сила. Въпреки надвишава целеното ниво на кръвното налягане заплашва да бърза прогресия на съдови усложнения, комбинирана антихипертензивна терапия получи само малък брой пациенти с диабет. Тази ситуация, наречена за промяна на резултатите от проучването на предварително, се оказа, че използването на комбинация антихипертензивни лекарства Noliprel и Noliprel форте позволява ефективно не само средно, но също първична превенция на микро- и макроваскуларни усложнения на диабет по време на по-интензивен контрол на кръвното налягане.
Интересното е един бар, отличен с професор. Когато в хода на проучването се анализира ефективността на използване на антихипертензивна терапия във връзка с други променливи като пол, възраст на пациентите, нивата на кръвното си налягане и гликиран хемоглобин, беше установено, че не е имало различия по отношение на подобряване на перспективите за фон Noliprel не е, това е лекарството универсално ефективен при всички пациенти с диабет!
Гликемичният контрол: интензивен подход
На обосновка за избора на интензивна стратегия на гликемичния контрол в сравнение със стандартните в проучването ADVANCE, извършена в симпозиума д-р A.G.Zalevskaya (държавен медицински университет. Акад Павлов).
Основният виновник на всички злини на диабет - хипергликемия - е по-кратко, за тъжен триада - развитието на атеросклеротична плака, клинични прояви на сърдечно-съдово заболяване и смърт от тях. Това е дългосрочна хипергликемия - най-вреден фактор за бета-клетки. С една дума, ако пациентът е поела ангажимент за предотвратяване на микросъдови усложнения и да се намали риска от прогресия на макроваскуларни усложнения, тя трябва да гарантира, че неговите гликемичния контрол остава в okolonormalnyh ценности.
Единственото лекарство с доказан ефект възстановяване на физиологичен инсулинова секреция включват сулфонилкарбамидни производни е Diabeton CF (модифициран гликлазид освобождаване).
Многобройни проучвания са показали, че Diabeton CF възстановява първата фаза на инсулинова секреция при пациенти с диабет тип 2, което позволява оптимален контрол на гликемията и общите колебания глюкоза рамките на един ден по-близо до нормалната. Предвид факта, че благодарение на възстановяването на ранна фаза секреция Proactive постпрандиалната гликемия (който играе водеща роля в развитието на сърдечно-съдови усложнения), става ясно, че Diabeton MV значително намалява риска от такива усложнения. Безспорни предимства на лекарството, необходима за извършване на защитата на бета-клетъчната функция чрез намаляване на оксидативния стрес, както и дългосрочен контрол на диабета.
В проучването ADVANCE, средното изходно ниво на гликиран хемоглобин в участниците е 7,5-8%. CF Diabeton използва в интензивен контрол групи glikemii- допълнително да достигне целевото ниво (НЬА1с < 6,5%) предусматривалось добавление к терапии или увеличение дозы метформина, и/или тиазолидиндионов, и/или глинидов, и/или, при необходимости, инсулинотерапии.
Конкретните резултати от изследванията в областта на наблюдение на кръвната захар, както беше казано, ние скоро ще разберат. В същото време, е очевидна: предварително с нова сила потвърждава, че само мултивариантен подход - спазване на гликемичния контрол, кръвното налягане и липидния метаболизъм - може да се очаква да предотврати или забави микроваскуларни и макроваскуларно заболяване при диабет.
В навечерието на ...
Закриване на симпозиума, направени MD, професор A.M.Mkrtumyanom (MSMSU) и така наречените: в навечерието на крайните резултати ...
За 10 години сме използвали в работата си по диабет тип 2, резултати от британски мащабно проучване на перспективите на UKPDS, напомни на професора, а сега хваща вниманието ни интересен международно проучване на авансовото плащане, което е, без съмнение, една нова ера в диабетология. Тъй като над 80% смъртност при пациенти с диабет тип II се появява в резултат на сърдечно-съдови усложнения. Ако вземем, например, коронарна болест на сърцето, всеки пети пациент, страдащ от заболяване на коронарната артерия, имат диабет. Но комбинацията от диабет и хипертония рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания увеличи многократно.
Какъв е потенциалът за пробив, която ще помогне за предотвратяване и лечение на тези болести успешно? Какво може да се очаква ползите от намаляване на кръвното налягане при хора с диабет? Дали интензивния контрол на кръвната глюкоза в по-голяма степен да се намали нивото на заболяване? Комуникацията между гликемията и сърдечно-съдов риск - е асоциативен или причинно-следствена връзка? Тези и други важни въпроси ще бъде отговорено по големина изследване на началото на двадесет и първи век.
Говорител го взе при себе си, за да се направи предположение относно симпозиум "Servier" за основните резултати от глобалната изследователска дейност, които ще бъдат изпълнени за първи път през юни по време на конференцията АДА. Ние ги представя на нашите читатели:
1. ADVANCE положителен срещу макроваскуларни събития (това е, без съмнение, най-значителен напредък в управлението на диабет тип 2, тъй като UKPDS);

2. ADVANCE положителен срещу микроваскуларни събития (широки ползи за намаляване на НЬА1с под 6,5% вместо 7,0%);

3. ADVANCE потвърждава потребността / възможност за нормализиране на гликемията при всички пациенти с диабет.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti