Diaforum: DM + AG: обиколка с "ръководството"?

DM + AG: Какво мотивира "УПРАВЛЕНИЕ"?

Един от най-достъпна симпозиуми компанията "Servier" - основен спонсор на четиринадесети век
Руската Конгреса "Човекът и медицина" - така че се обадих: " Захарен диабет и хипертония. насочващите "ръководство"? (което означава, "цялостен
Диабет тип 2 насоки за лечение"Приета от Международната федерация Диабет - IDF през 2005 г.).
Какво е значението на темата?
Факт е, че като председател на симпозиума - проф Александър Имайте предвид, че "съюз" Диабет и хипертония са изключително опасни и изисква незабавни действия. Ако честотата на хипертония в общата популация е около 40%, сред пациенти с диабет е установено в 60-80%, и смъртността от сърдечно-съдови заболявания в присъствието на съюза фиксирана в 85% от случаите.
Е то винаги се справят с управлението на тези лекари, които застрашават процеси, които се случват в тялото при пациенти с диабет и хипертония? Ако се съди по резултатите от симпозиума на извадково изследване на лекари и пациенти, проведено наскоро от проф Григори Arutyunov, - уви, не: повече от половината от пациента от лекаря, не получават адекватна помощ.
Изводът е очевиден: това е необходимо да се промени акцентът при лечението на тези пациенти, като се фокусира върху съвременни лекарства и лечебни алгоритми. Това е за него и обсъдени в симпозиума "Servier", В която присъстваха много от участващите лекари конгрес на руските региони, не само ендокринолози и кардиолози, но и общопрактикуващи лекари.
В ръцете на лекарите, които седяха в залата, бяха панели, с които те са гласували във връзка с избора на предлаганите отговорите на тези въпроси, преди техният тест. И, нека кажа веднага, "наш" публиката беше доста ерудиран.
Така че какво е нивото на кръвното налягане (АН) трябва да бъде при пациенти с диабет и хипертония? Правилният отговор е равен на или по-малко от 130/80 mm Hg Само с такъв индекс ще се забави бъбречна недостатъчност, намаляване на честотата на други сериозни усложнения, остават пациент с увреждания да се увеличи продължителността на живота си.
И какво е нивото на гликемичен контрол е целта при пациенти с диабет тип 2?
Тук верния отговор: гликирания хемоглобин - HbA1c, равна на или по-малко от 6,5%.

Се решават всички проблеми?
Речта му в симпозиума проф Ametov започна като шега, която бе разпространена в медицинските среди. Не се нуждаем от кардиолози, диабетолози казват, защото ако го направим добре за лечение на диабет, това ще попречи на развитието на миокарден miokarda- ние не се нуждаем диабетолози, кардиолози париране, защото 60% "сърце" пациенти с диабет, и ние ще се погрижим за лечение и заболяването.
Всъщност, всичко е много по-трудно, отколкото изглежда първоначално. Според IDF, на всеки 21 секунди в света има нов човек с диабет, затова специална резолюция на ООН е приета в края на миналата година, като призова да се обединят усилията в борбата срещу тази коварна враг на човечеството. И ако опишете накратко диабет тип 2, това е така:
- тежък, прогресивна zabolevanie-
- тя е свързана с развитието на микро- и makrooslozhneniy-
- е в размер на 85-90% от всички пациенти diabetom-
- Той се характеризира с две функционални дефекти - инсулинова резистентност и недостатъчност секреция insulina-
- в основата му - генетично предразположение, фактори на околната среда, както и затлъстяване.
Говорейки за поетапно пътя на развитие на хипергликемия, говорителят подчерта, необходим тип многофакторна диабет управление 2, включително и контрол както на въглехидратната обмяна (контрол на кръвната глюкоза на гладно - OCG и, по необходимост, след нахранване, след нахранване гликемия - PPG, между другото, в щата PPG увеличи пациент е голямата част от деня - 13,5 часа, а в някои хора - 15-16 часа), и за липидния метаболизъм и, разбира се, за кръвното налягане.
Не е тайна, че в момента на диагностициране на диабет тип 2, повече от половината от пациентите имат първоначалните етапи на съдови усложнения, както и почти 50% намаляване на бета клетъчната маса. Това означава, че тези деструктивни процеси са започнали още на нивото на нарушен глюкозен толеранс - IGT или предварително диабет и се развиват в продължение на дълго време.
Целта от първостепенно значение в 2 диабет, съгласно определението на Александър - възстановяване на инсулиновата секреция първата фаза рано. Трябва да има и строг и мощен контрол на кръвната захар, която ще предотврати и намали риска от сърдечно-съдови усложнения. Но на фона на това, което проблеми е необходимо лекарят да реши тези проблеми? Това инсулинова резистентност, затлъстяване, хиперинсулинемия, дислипидемия, прогресивна атеросклероза - един куп на сърдечно-метаболитни рискови фактори със същия приоритет.
Най- "Общи инструкции за лечение на захарен диабет тип 2" (IDF-2005) показва, че в контекста на промените в начина на живот, ако е необходимо, лечението трябва да се започне с метформин или сулфонилурея (не трябва да има никакви възражения!), Ако могат да се добавят не целевите стойности glitazonov- подчертава необходимостта от комбинирана терапия рано и навременно прехвърляне на инсулинова терапия.
Така, основните изисквания за лекарството - е възстановяването на инсулиновата секреция на двуфазен, постпрандиална ефективност и дългосрочен гликемичен контрол, липса на наддаване на тегло (което е особено важно за пациенти със затлъстяване), сигурност, т.е. осигуряване на минимум ефект върху активността на калиеви канали на сърцето и кръвоносните съдове.
Той има следните свойства са добре познати лекарство Diabeton CF ("Servier"). Чрез поредица от проучвания показват защитен ефект на лекарството срещу бета клетките чрез намаляване на оксидативния стрес, неговата способност да намали нивото на апоптоза, т.е. смърт, бета kletok- потвърди ефикасността и продължителността на гликемичния контрол, липса на нежелани сърдечно-съдови ефект при пациенти, включително тези с сърдечно-съдови заболявания. В резултат на това лекарството потиска развитието на механизмите на късните усложнения.
Ясно е, че лечението на всеки пациент изисква индивидуален подход от страна на лекаря, пациента образование също трябва да участват в управлението на диабета - само, заключава, професор Отбелязваме многофакторна лечение ще бъде успех.

Как да се постигне целевите стойности на кръвното налягане
И Ендокринология и кардиолози се споразумяха за целевите стойности на кръвното налягане при пациенти с диабет и хипертония - повторят систолното налягане е равно или по-малко от 130, диастоличното - малка или равна на 80 mm Hg Но колко често не успява да ги достигне в реалния живот? В отговор на директора на Института за диабет ENZ RAM памети, професор Марина Shestakova има малко оптимизъм в това отношение. Така че, ако всеки трети пациент е с нормално кръвно налягане, рускините в САЩ - тя е 17% за мъжете - 6%, а при пациентите с диабет - общата им стойност е само 1% ...!
Точно колко е трудно на тази задача, той казва, например, фактът, че дори и в специални проучвания процентът постигане на заветната цел на участниците не е по-висока от 60-70%, а в някои проучвания, за да се постигне необходимата производителност, приложена към 4 антихипертензивен наркотици.
Какви са характеристиките на хипертония при диабетици? Имената на Марина Владимировна следните четири:
- т.нар висока активност на ренин-ангиотензиновата система (RAS), което води до патологични промени в прицелните органи, включително pochek-
- разстройства на циркадианния ритъм на колебания на кръвното налягане с преобладаване на не-кос (кръвно налягане през нощта не се намалява) и Knight Picker (кръвно налягане през нощта се увеличава в сравнение с дневни стойности), което носи висок риск от сърдечно-съдови oslozhneniy-
- хипертония позицията на ортостатична хипотония (високо кръвно налягане в легнало положение и рязък спад в прехода към заседание или подреждане), което обикновено е свързано с характеристика усложнение от диабет - автономно polineyropatiey-
- високо сол чувствителност (особено жени), след това има значително повишаване на кръвното налягане в отговор на висок прием сол с храна.
В арсенала на лекарите там са различни класове на съвременните антихипертензивни медикаменти. Изследвания са показали, че ако се има предвид високата solezavisimosti монотерапия, няма желания ефект, е необходимо да се премине към комбинирана терапия - предписват АСЕ инхибитор + диуретици. Тази комбинация има нефротоксичност и кардиозащитно действие, има ефект на сол-извеждане, синергичен ефект на различните компоненти и намаление в резултат на странични ефекти.
В няколко различни диуретици сигурните по отношение на хипокалиемия (т.е. най-малко от всички изходи калий) лекарство Arifon кретен ("Servier") Следователно, за прилагането му е минимален риск от метаболитни ефекти. В големи проучвания са показали, че Arifon забавяне е не само ефективен и метаболитно неутрален антихипертензивен агент, но също така има свойствата на кардио- и nefroprotektsii.
Не да предписват лекарства освен, произведени комбинация от лекарства "в една таблетка", И тук, както е докладвано от проф Shestakova, използвана за извършване на компанията "Servier" високо ефективна комбинация от ACE инхибитор периндоприл с диуретик индапамид, наречен Noliprel (2.4 мг периндоприл idapamid + 0.625 мг) и Noliprel форте (съответно: 2.4 мг + 1.25 мг).
През 2001 г., на 20 европейски държави, включително Русия, е започнал многоцентрово рандомизирано контролирано проучване предварително. Неговата цел - да се определи ефективността на по-интензивен контрол на двете гликемичен и кръвното налягане при пациенти с диабет тип 2 с висок риск за съдови инциденти (включващи над 11 хиляди души). Антихипертензивни стратегия се предписва в зависимост от нивото на изходния кръвно налягане (дори нормотензивни пациенти) и въз основа на прибавяне на лекарството Noliprel към стандартната терапия на хипертония. Още през първата седмица на лечение показват, че Noliprel осигурява бърз допълнително намаляване на кръвното налягане.
Защо е бил избран този наркотик? Както високоговорителя отбележи, за оптимален контрол на хипертония изисква комбинация terapiya- това лекарство се използва за високо рискови групи, включително SD-накрая, е най-добрата защита на прицелните органи. Първите резултати от най-голямото проспективно проучване при пациенти с диабет ще бъдат докладвани във Виена през септември 2007. И лекарите се радваме на тях.
ADVANCE отговаря на въпроси за възможностите на първична и вторична профилактика на диабета микро- и makrooslozhneny тип 2 и хипертония.

ПОРТРЕТ на пациент ...
... Аз представени на симпозиума, професор Григорий Arutyunov.
По време на запис на пациента на 58 години, тегло 115 кг, говори за влошаване на здравословното му състояние, слабост, виене на свят, сухота в устата, болки в задната част на главата на сутринта, промяна на оглед. Въпреки това, той пуши пакет цигари на ден, се позволява да пие бира и да има сол-съдържащи храни.
Но неговите данни за изследването: талията обиколка - 124 cm (привиден абдоминално затлъстяване, нормата при мъжете - по-малко от 102 cm) - BMI - 38 кг / м2 кръвно налягане - 164/95 mm Hg ("невъзможността за достигане на целевото равнище - отбелязва професор - това е като не за лечение на хипертония!") - сърдечен ритъм (HR) в покой - 86 удара / мин. - независим сърдечно-съдови рискови фактори zabolevanij гликиран хемоглобин - 7.2% - Мау - 250 мг / ден. ЕКГ показва индексът на левокамерната маса > 125 г / м2 - възможно предшественик на внезапна смърт, синусова тахикардия е над 80 удара / мин, който е изпълнен с развитието на атеросклероза и преждевременна смърт, и т.н., и т.н.
По този начин, пациентът намерено: хипертония, диабет тип 2, нефропатия, ретинопатия, левокамерна хипертрофия, промени в съдовата стена ... Това е като говорител казва вече "системна пациент"И в този случай, рискът от смърт може да бъде намалена само до комплекса.
Назначения: диета (2100 ккал kalorazh, намален прием на сол), дозира физически упражнения и статини - няма съмнение (ходене със скорост 3-6 км / ч за 30-45 мин.)! - CF Diabeton антидиабетично лекарство. От антихипертензивни агенти - за ефективно намаляване на кръвното налягане, и по отношение nefroprotektsii метаболитен неутралитет - Arifon ретард лекарство. При отмяна на монотерапия - комбинация от две лекарства при ниски дози - един форте Noliprel, позволяващи "срязване" сутрин повишаване на кръвното налягане (не забравяйте, главоболие сутрин на пациента?) и ефективно нормализиране на кръвното налягане, намаляване на вероятността от тежки сърдечно-съдови усложнения като цяло.
"Убеден съм - каза проф Arutyunov - след оповестяване на резултатите от проучването ADVANCE ще започне нова ера в лечението на хипертонията",

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti