Diaproekt: improvetm: от гледна точка на лекарят и пациентът ...

IMPROVETM:

От гледна точка на лекар и пациент ...
В началото на новата година от участниците на Руската етап IMPROVETM Международната програма за наблюдение на (в превод от английски -. Подобряване) приключи своята работа. По идея на датската фирма "Ново Нордиск", програмата се фокусира върху
важността на изпълнението на рутинни клинични практики международни насоки за контрол на кръвната захар при диабет. В пример двуфазен инсулин
аналогов NovoMiks® оценява на 30 съвременни възможности за лечение с инсулин в условията на практически здравеопазването.
... На една красива сутрин декември отидохме в типичен град на Московска област - Наро-Фоминск, да се говори за прилагането на IMPROVETM на програмата в типична градска клиника с типични лекари и пациенти. Въпреки че, разбира се, много "типични" хора не съществуват - толкова по-индивидуалността на всеки лекар и пациент.

"Време ли е да предпише инсулин?"

Главна ендокринолог Наро-Фоминск - Инна Колодко водещ прием в клиниката "възрастен" извън Новикова, причинява данни на регистър: в района около 4 и половина хиляди пациенти с диабет тип 2, близо 200 - тип 1 и приблизително 30 децата и юношите. "Заедно с консултантите - обяснява тя - имаме 8 ендокринолози, но все пак се зареди на всеки лекар огромен - на рецепцията е до 30 пациенти и по-често се вземат след края на работния ден ..."
Друг Inna, като специално обучение, подпомага пациента в изследването на диабетно стъпало, която беше открита по инициатива и с финансовата подкрепа на местни спонсори - градски предприятия през 2002. (Тъй като ние се отбележи количество високи ампутации в областта намалява с 2.5 пъти).
Всяка година през Наро-Фоминск бързо нарастващия брой на новодиагностицирани пациенти с диабет тип 2, обаче, тази тенденция е отново типично за Русия и света като цяло. В около 15% от пациентите с втория тип са insulinoterapiyu- фигура по европейските стандарти са недостатъчни, но преди няколко години, че е много по-малък. Основната Проблемът, според д-р Колодко - късна диагностика на втория тип и ненавременна прехода към лечение с инсулин.
- Въпреки това, през последните години - казва той Inna - все по-често идват на моите пациенти с диабет тип 2 и да каже: "Докторе, не е там и аз да назначи инсулин е време" Факт е, че по примера на своите приятели или колеги, започната на инсулин, те могат да видят как е възможно, на фона на лечение с инсулин ще се подобри тяхната гликемичния контрол, здраве.
- Да ви научи на пациентите си?
- Разбира се - отговори ми спътник. - В нашите пациенти клиника получава и второ ендокринолог - един Наталия Korneeva, а в 15:00 всеки ден тя започва "Диабет училище", работата, която тя ще ви каже тя.
- Набираме група - 6-7 пациенти и учи двете си седмици. Класове са построени в интерактивна комуникация: веднага отговори на всички въпроси или разсеем някои митове за диабет, като проверената информация за едно и също инсулин ... "Училищни" означава и придобиване на практически умения. Що се отнася до оценката на ефективността на обучението, ние планираме да, да речем, шест месеца след приключване на нашите "студенти" учене цикъл отново видят гликирания хемоглобин да провери усвояването на знания. "Училище за диабет" е в състояние да промени коренно начина на мислене на пациента, - каза Наталия. - Имаше, например, наскоро имах подобен случай. Една жена дойде до рецепцията с опита на диабет тип 2, за повече от 10 години, получава максималните таблетки доза хипогликемични средства, има висок риск от сърдечно-съдови усложнения, а след това има ясна кандидат за инсулинова терапия. Аз го изясни до нея, но тя е шокиран, тя отказва да инсулин. Тогава аз я убеди да дойде само в училище, "Училище за диабет", да седне и да слушате. Тя се съгласи, и като резултат, отпадъците от една седмица, тя решава да направи първата инжекция NovoMiksom® 30 направо по време на "училище" ...

Следващият протокол ПРОГРАМА ...

Нашият въпрос към двата лекари:
- Защо NovoMiks® 30 добре назначи в началото на лечение с инсулин при пациенти с диабет тип 2?
В допълнение един от друг, те водят убедителни аргументи: двуфазна инсулинов аналог, съдържащ 30% разтворим и 70% кристален инсулин аспарт протамин, осигурява по-физиологичен контрол, в сравнение, например, NPH, ефективно намалява гликиран gemoglobin- е най-сигурният и инсулин: минимални риска от хипогликемия, по-малко увеличаване на теглото, което е важно, тъй като пациенти с тип tuchnye- основно много проста, точна и удобна писалка спринцовка FleksPen. самата смес може да се намали броят на инжекции, че също така е важно да се пациенти. И още нещо: като се имат предвид характеристиките възрастови на последната, предимството е, че в контекста на аналог prodelyvat те не разполагат с никакви сериозни изчисления по отношение на въглехидратни единици, т.е. главата по тази сметка, че не "боли".
И най-важното - това е нашето голямо доверие: ако по-рано NPH ние се страхувахме да се направи грешка при избора на желаната доза ненужно прибавя бавно към него, но сега, след като вече има опит с наркотиците NovoMiks® 30, ние спокойно вземете от дясната алгоритъм на дозата - може да се каже , нова ера!
- Как може да изпълни програми IMPROVETM прилага за определени пациенти вас?
- На разследване, дойдох да приключи през май 2007 г. - отговаря Наталия. - Беше предложено, за да наберете седем души, състоянието е - тя е на първите свободни пациентите, нали от рецепцията, се поберат на критериите за включване на инсулин. Те са били наети от мен само за три дни. Това са пациенти с диабет тип 2, на възраст между 54 до 76 години, със среден гладно глюкоза 11 ммол / л, със среден гликиран хемоглобин ниво от 9.1% (от 7,8 до 12%). Те веднага се FleksPeny, игли, научих как да се направи инжекцията. Поканих всички на всеки 5 дни, за да дойдат до рецепцията, за да се коригира дозата според алгоритъм на титриране, или се свържете с мен по телефона. Така бързо следват плана на клиничното изпитване, ние решен всички въпроси.
Шест участници, аз назначени еднократно инжектиране на лекарството NovoMiks® 30 преди вечеря, един пациент е била прехвърлена на двете инжекции. И това ни отне почти месец и половина, за да се постигне необходимата доза за постигане на целевата стойност на кръвната захар. От всички таблетни форми голяма степен е оставен метформин.
Вторият официалното посещение на лекар, сложи на протокола след 13 седмици преди, дава следните резултати: средната HbA1c е бил 7,2%, който е гликирания е намалял с 1,9%! Ако началната доза инсулин са били от порядъка на 12-48 единици, по средата на програмата - 16-60 единици. Въпреки това, се наблюдава нито тежка, нито лека хипогликемия няма. Имаше и неблагоприятни, по-сериозните нежелани реакции.
- По третата и последна визита, очаквам - заключи, Наталия - че всички участници постигнати целевите стойности на лечение - това е в рамките на европейския и руски стандарти, 6,5% или повече, може би дори малко по-ниска. Това е NovoMiks® 30 е в състояние да даде необичайно (за старите времена!) Резултат дори и с една инжекция. Оценявам, че е важно IMPROVETM програма - е безценен подкрепа при реализирането на нашите стремежи за постигане на компенсация на диабета.
- И как са другите седем участници в проучването, което е Инна?
Нейната група включва шест жени и един мъж с диабет тип 2 след навършване на 50 години, всички - с наднормено тегло, средни глицирани нивата на хемоглобина надхвърлят 10%. Един пациент е бил преди на инсулин (Protafan) и тя отиде на лекар: "Тук съм от две години на инсулин, и резултатите не са толкова обнадеждаващи, тъй като преди ...". Всички участници докладвани Inna, той назначава, с изразена декомпенсация, две инжекции NovoMiks® 30 преди закуска и преди вечеря (средна доза се обърна около 52 единици, и тичам - 32-74 U) и успоредно с метформин. Свържете се с лекаря и пациента дозата да се титрува се извършва на всеки 3-5 дни на рецепция или по телефона.
- Подобряване видяхме почти веднага първите седмици - както по отношение на кръвната захар на гладно и след хранене, както и в благосъстоянието на пациентите, - главният ендокринолог региона. - И след второто официално посещение, след 13 седмици - и до значително понижаване на нивото на гликирания хемоглобин. Например, един от моите пациенти, той "се подхлъзна" на 6,3%, докато преди началото на програмата беше ... 13.8%. Съвсем наскоро проведе окончателен посещение, двамата участници, тяхната производителност HbA1c - тя е 6,8% и 6,3%. Надявам се, че други пациенти ще се появи в края на целевите стойности. В същото време, никой не записва нощта и тежки gipoglikemii- бяха в началото на проучването няколко лесни ден "хипо", свързани с нарушаване на режима, но сега няма такива.

ЗА високо качество на живот!

Ние бяхме в състояние да се срещне с двамата пациенти, които са завършили програмата. Те са много доволни от резултатите, а сега заедно с Вашия лекар, изграждане на по-нататъшни планове за лечение с акцент върху намаляване на телесното тегло (затлъстяването).
История Галина С. поучително: тя е с диагноза диабет през февруари миналата година ( "! Вероятно твърде късно" - каза д-р Колодко), и в началото на юни, когато се стигна до рецепцията и чакаше реда си в коридора, тя се е почувствала зле - висока " захар "високо налягане в същия ден тя е била прехвърлена на инсулин, и тя има в изследваната група. Надежда S. - опит диабет 5 години, през май, с кръвта на гладно захар 30 ммол / л, че е в болницата, където тя води до първото "къси" на инсулин, и след това изпратен за съгласуване Инна Михайловна, идентифициран веднага за нея две инжектиране
NovoMiks® 30 на ден и да го включите в проучването.
- Как се чувстваш като на инсулин аналогови данни?
- Да, аз да отида и да не може да сега спокойно да стигнем до клиниката - отговаря Галина С. - Отново преди кръвна захар може да "skaknut" до 25 ммол / л, сега 4.5-6.8 е. Много удобна ръкохватка, инжекции не боли. Аз изпълнява самостоятелно тестове, водят дневник. И аз съм много благодарен на лекар за чувствителност и отзивчивост, за способността е достъпно, за да обясни много сложните неща в управлението на диабет.
- Благодарен съм и на лекар, който аз вярвам, веднага премина на инсулин и не е сбъркал в този един! Смятам, че е по-лесно да се движат, да станат повече енергия и настроение се покачва, - казва Надежда S. - Сега имам три инжекции преди хранене и диабет ми няма власт над мен.
След приключване на двамата пациенти са изследвани бе предложен от организаторите на програмен профил IMPROVETM "задоволство с лечение на диабета (DiabMedSat)». Оценка на различните параметри, свързани с ефикасността и безопасността на NovoMiks® 30, удобство на неговото приемане в контекста на подобряване на качеството на живот, те остави лекарството по-високи резултати. А на въпроса: колко ще се интересуват, за да промените вида на лекарството или метода на използването му, каза категорично "не се интересувам."
- Що се отнася до пациентите, - обобщи д-р Колодко - тогава, говорейки за IMPROVETM програмни резултати не само от гледна точка на днешния ден, но и по-далечно бъдеще, трябва да се отбележи: по време на приема NovoMiks® 30 и постигане на обезщетение от пациентите на обмяната на въглехидрати с диабет имат реална възможност да се предотврати инфаркти, инсулти, слепота, ампутации - тези, сърдечно-съдови инциденти, които застрашават диабет. Е, ние, лекарите, благодарение на програмата, която дойде в Русия, ние можем да общуват, да споделят постиженията, обсъждат ценни идеи.
Фирмата "Ново Нордиск", организирана изследвания на най-високо ниво, всичко е обмислено до най-малкия detaley- ние сме оборудвани със специалната литература и много удобни отчетни форми - протоколи. Не остана незабелязано и пациентите - всички от тях са снабдени с глюкомери и нека една малка, но със свобода на тест ленти, които също помага да се изготвят точни резултати в динамиката. Това е мотото на компанията "Ново Нордиск" - "на живо, побеждавайки диабет" - това е напълно приложимо към тази уникална програма, която се провежда в различни ширини на планетата.

Олга Трофимова,
Наро-Фоминск - Москва

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti