Съвременни тенденции в инсулиновото лечение на диабет тип 1 при деца и юноши. Елвира Петровна Kasatkina

По този начин, всеки пациент диабет тип 1, ако той се стреми към стабилно обезщетение за болест, трябва да има ясна представа за естеството и ролята на секрецията на инсулин, хормон на физиологични условия.

Най-важният ефект на инсулина Това е регулирането на енергийния метаболизъм, т.е. усвояване на глюкоза (на първичния енергиен материал) клетки и съхранение на глюкоза под формата на гликоген резерв за попълване на потреблението на енергия между отделните хранения. Основна формира гликоген в мускулите и черния дроб. Трябва да се помни, че в мускулите и черния дроб гликоген се различават по техния капацитет да участва в енергийния метаболизъм.

Например, мускулния гликоген образувана с цел да попълни запасите от гликоген само за работата на този мускул. Това гликоген не може да се използва за други нужди на организма, тъй като Тя не е в състояние да напусне мускулната тъкан, а оттам и повишаване на нивото на кръвната захар, дори и с по-значително намаляване на нивата на кръвната захар.

Повечето от резервите на гликоген се отлага в черния дроб на - гликоген в черния дроб. Това е в състояние на гликоген в намаляване на гликемията освобождава от черния дроб и увеличаването на нивото на кръвната захар, т.е. подкрепа на енергийния метаболизъм на необходимото равнище, в интервалите между храненията.

Не по-малко важно за участниците на терапевтичния процес по време на лечение с инсулин, за да се постигне най-пълна симулация на ендогенен знанията на инсулинова секреция за естеството на панкреатичната секреция на инсулин в здрави индивиди. При физиологични условия, панкреаса работи в два режима:

• постоянно отделя инсулин в така наречените базален инсулин малки количества;
• след хранене и подобряване на гликемия, допълнително разпределя част инсулин адекватна (!) размера на въглехидрати яде, така наречените болус инсулин.

Инсулин от панкреаса се изпраща директно до черния дроб, чрез който се определя ключов усвояването на тялото глюкоза в този процес, депозита и изплащането на гликоген. Черен дроб гликоген играе съществена роля в поддържането на енергийния метаболизъм между храненията. В отговор на консумацията на енергия в този период от време намалява нивата на кръвната захар, което допринася до изхода на гликоген (глюкоза) в кръвта от черния дроб.

По този начин, той се елиминира опасността от недостиг на хипогликемия и енергия. Това предполага, че:

• инсулин основен сайт на действие е на черния дроб;
• нивото на инсулин в чернодробните клетки той определя възможността за регулиране на нивата на кръвната захар в рамките на деня.

Така че, очевидно е, че ролята на черния дроб в регулирането на метаболизма на въглехидратите е много важно. Това е в черния дроб активно използва глюкоза и са оформени гликоген. Тя чернодробна гликоген, ако е необходимо, под формата на глюкоза освобождава в кръвта за използване като енергичен материал в други органи и системи. Това съществено чернодробна функция (депозиран) регулира от инсулин.

Инсулиновите нива на чернодробните клетки определя от естеството на процеса: относително високо ниво на болус инсулин (след хранене) носи глюкоза използване на клетки и съхранение на гликоген, по-ниско ниво на базален инсулин (между храненията) запазва гликоген и с нарастващи допринася разход на енергия продукцията на глюкоза в кръвта.

По този начин, функционалното състояние на черния дроб при пациенти със захарен диабет до голяма степен определя възможността за постигане компенсация на заболяването и, следователно, естеството на основното заболяване. В същото време възможността да се поддържа висока функционална активност на черния дроб и диабета, от своя страна, зависи от нивото на компенсация на заболяването, т.е. адекватността на инсулин.

Недостатъчно инсулиновата доза (доза излишък или дефицит) определя по-ниско ниво на гликоген в черния дроб и развитието на чернодробна стеатоза. Така, инсулинова недостатъчност предотвратява гликоген синтеза, и излишък доза инсулин в отговор на хипогликемия, причинява значително разграждане на гликоген в черния дроб. Недостигът на гликоген в черния дроб е заплаха за развитието на недостиг на енергия и gipoglike- мисия. В този случай, на черния дроб, синтезира гликоген от мазнини и протеини (глюконеогенезата).

За тази цел, мазнини активно насочени към чернодробните клетки, което е причина за развитието на чернодробна стеатоза. Комбинацията от гликоген в черния дроб дефицит с излишните мазнини влошава функционалните особености на тялото. Спасяването на "здравословна" Черният дроб е най-големият проблем при лечението на пациенти с диабет.

Освен декомпенсация основното заболяване заболяване може да се влоши в черния дроб и други негативната ситуация в човешкия живот. Най-опасни в това отношение, алкохол и наркотици. Ето защо, при пациент с диабет достатъчно рано (в dopubertatnogo възраст) на достъпна ниво трябва да се получи информация за ролята на черния дроб в постигането на обезщетение на болестта и ролята на алкохол и наркотици в влошаването на функционалното състояние на черния дроб.

По този начин, при физиологични условия в хора без диабет да изпълнява много сложна система, регулиране на енергийния метаболизъм и на кръвната захар нива. Тази система дава възможност за усвояване на материала енергичен 1postupayuschy с храна, за да се създадат запаси от енергия материал (гликоген) и да прекарат тези резерви между храненията.

Трябва да се помни:

• основен регулатор на тази система е инсулин (!);
• основната точка на действие на инсулин приложение е черния дроб (!)

Strike възможности на здраво тяло е много ясно да определят необходимото ниво на инсулин в различни ситуации: приемане на храна, физическа активност, почивка. Ето защо, във всяка ситуация в тези без диабет, нивата на инсулина, са изцяло съобразени с нивото на кръвната захар и енергията на тялото се нуждае. Това е, което трябва да се търси при диабетици, когато се стреми да максимизира симулира физиологични нива на инсулин, съответстващи на дадена ситуация.

Постигане на пълно е изключително трудно да се симулира този процес, но това е много важно, тъй като друг начин да се намали риска от съдови усложнения в момента не съществува.

Като се има предвид този факт, в началото на 80-те години на миналия век тя е била създадена насоки, които допускат достатъчно близо, за да дойде да се симулира ендогенната секреция хормон:

• базално-болус инсулин режим;
• човешки инсулинови препарати;
• заболявания самостоятелно понятие.

Това беше голям пробив в лечението на диабета. Трябва да се отбележи, че в момента, тези препоръки са основни в лечението на диабет тип 1. Например, базално-болус инсулин режим изисква прилагане преди хранене къси инсулинови препарати имитиращи физиологичната функция на инсулин болус, и през ден - препарати депо имитира физиологичната функция на базалния инсулин.

Изпълнение на практическото здравеопазване самонаблюдение на болестта значително увеличи възможността за самостоятелно образовани пациенти и своевременно да се реши един много важен въпрос, на инсулин - въпросът за адекватността на приложената доза инсулин. Разбира се, въвеждането на здравната практика, тези препоръки могат значително да подобрят ефективността на терапията. На фона на такова лечение, според международното десет-годишно проучване (DSST), доста добри резултати са постигнати. Нивото на гликирания хемоглобин е в рамките на 7%, честотата на определени усложнения от диабет тип 1 в 10 години от началото на проучването е проведено средно 50% по-ниска, отколкото в групата на пациенти, които не са съобразени с тези препоръки.

Изглежда, че сме близо до окончателно решение за идеалната компенсация на диабета. Скоро обаче стана ясно, че по-нататъшно подобряване на гликемията и гликирания хемоглобин в съответствие с оптималния размер на обезщетение за болест, се очаква, не е възможно в даден терапия.

По този начин, когато се прави опит да се увеличи дозата на получаване на човешки инсулин кратко, за да се подобри честота компенсация на показатели болестни тежка хипогликемия значително увеличен. Това дава основание да се предположи, че инсулинови препарати човешки не са в състояние напълно да симулира ефекта на ендогенен хормон. Доказано е, че свойствата на всяко лекарство инсулин ефект прилагане на нефизиологичен метод за получаването им в човешкото тяло (подкожна мазнина) не могат да съответстват на свойства на ендогенен хормон. Това е така, защото подкожно приложение на метод инсулин:

• лекарството не се доставят на черния дроб и в кръвния поток и
• бавна абсорбция на лекарството променя своята фармакокинетични и фармакодинамични свойства.

По този начин, подкожно не позволява да се симулира физиологичен път на ендогенен инсулин болус: от панкреаса директно в черния дроб, създаване на много по-високо ниво на инсулин при пациенти, получаващи храна в чернодробните клетки, отколкото в кръвоносната система. В метод подкожно инжектиране на инсулин отива директно в циркулацията чрез създаване на високо ниво на инсулин в кръвта (склонност към хипогликемия) и недостиг на инсулин в черния дроб. Не е възможно да се създадат необходимите запаси от гликоген в черния дроб, което допълнително засилва тенденцията към хипогликемични състояния.

В допълнение, подкожно инжектиране метод определя бавно усвояване на инсулин. При тези условия, максималната ефект на инсулина се отстранява чрез кратко време на хранене, и продължителността на действието му - е продължително. Тези характеристики предизвикват значително намаляване на ефективността на кратко инсулин и не позволяват точно да синхронизирате хранене и действие на инжектират инсулин: късно начало на действие не позволява инсулинът бързо да влезе в процес на активно усвояване на глюкоза и да се намали нивото на глюкозата след поглъщането и продължително действие на лекарството, за разлика, насърчава развитието на хипогликемия между храненията.

По този начин, съществува необходимост за кратко действащ лекарство, което при подкожно се прилага, може да създаде бърз и кратко действие, подобно на ендогенен болус инсулин секретира в отговор на приема на храна. Такива препарати вече са били създадени - ултра кратко действие инсулинови аналози. Освен това, понастоящем установени и продължителни подготовката на инсулинови аналози Така действието пикове.

Създаването на такива препарати значително увеличава способността си да се постигне компенсация на заболяването поради добро синхронизиране на приема на храна и действието на инсулина и ultrashort Така пикове с удължено действие инсулинови препарати. Така модерни инсулинови лекарства могат по-ефективно да имитират ендогенната секреция хормон.

Това е много важно и в същото време доста сложен въпрос в диабетната терапия е въпрос на определяне на дневната доза на инсулин и разпространение на тази доза през деня, имитиращ нивата на инсулина при здрави индивиди във фонов режим, и между храненията, на фона на физическата активност и почивка.

При изчисляване на дозата на инсулин често се използва метод за избор на дозата, като се използва съотношение индекс нивата на инсулин / въглехидрати. Смята се, че една единица на инсулин позволява смилане 12-15 г въглехидрати, т.е. 1 хе.

Въпреки това, при деца, като правило, инсулиновата чувствителност е много по-високи и следователно подобен изчисляване на дозата при деца води до предозиране на инсулин. По наше мнение, по-надеждни за употреба в педиатричната практика при препоръки за средна дневна доза на инсулин. По време на първата година от болестта на дневна доза от инсулин средно не повече от 0.5 U / кг / ден в бъдеще. - 0,7 U / кг / ден. В юноши необходимостта от по-висок хормон и е 1 IU / кг / ден., И фон може да достигне пубертета 1.2 U / кг / ден по време на периода на активен растеж. Делът на кратки и продължителни лекарства в дневна доза инсулин в по-голямата част от пациентите, разпределени по равно.

Тези данни отразяват само средните изисквания ежедневно инсулина и средно разпределение на къси и дългодействащи препарати. При някои пациенти, дневната изискването за хормон може да бъде малко по-висока или по-ниска от препоръчва и препарати съотношението кратко и продължително действие може да бъде донякъде изместени в една или друга посока. Ето защо, препоръчителната дневна изискване на цифрите инвариант Сулина не е догма, но са добър ориентир за вземане на решение на ежедневните нужди на хормона в началото на лечението и, освен това, много добро ръководство в контрола на дозата на инсулина в процеса на лечение, както и избора на дневна доза кратко и продължително лекарство.

След кратко инсулин дневна доза е разделена на три основни хранения, в зависимост от размера на хляб единици (BU) на всяка приемане и за това, по-високи изисквания за инсулин в повечето пациенти в сутрешните часове. В същото време, при някои пациенти, нуждите от инсулин могат да бъдат по-високи през нощта. След това, на база на болус доза инсулин е изпълнено и контролира от нивото на глюкоза в 1,5-2 часа след хранене.

Освен това, ако размерът на Хд в храната не се променя и нивото на гликемия преди хранене съответните целеви стойности, се въвежда на отпадъци (база) доза болус инсулин. Една по-трудна задача е да се определи дозата инсулин преди следващото хранене в случая

• Когато нивата на кръвната захар преди хранене при пациенти с фиксиран брой XE не съответстват на целевите стойности
• или когато пациентът приема храна, и следователно може да се премества хранене и izmenitlya обем брой XE храна в предложеното (вж. Chap. хранене и Заключение).

Дневната доза на (препарат с продължително освобождаване) базален инсулин е разделена на две части (сутрин и вечер), след това част сутрин удължено инсулин работи чрез и контролира от нивото на глюкоза преди обяд и вечеря и нощта - при ниво на гликемия през нощта, и ако е необходимо - в нощта.

По този начин, инсулин е съществен елемент за лечение на диабет тип 1. С цел да се постигне стабилна компенсация на заболяването трябва да се определя в съответствие с начина ви на живот режим инсулин, т.е. определяне на дневната доза на инсулин, и го разпространява в рамките на деня, в зависимост от плана за хранене. Освен това е необходимо да имаме доверие в стабилен курс на болестта на дневна база за наблюдение на адекватността на избрания символ инсулин. Ако е необходимо (нивата на кръвната захар не съответстват на целевите стойности) трябва да бъде в състояние бързо да направи оценка на ситуацията и собствената си промяна в терапевтичната схема.