Обучение Диабет

Първичната профилактика на диабет тип 2, на практика

P.E.H. Шварц

за връзка:

Д-р Петър Х. Е. Шварц, Департамент по профилактика и лечение на диабет, терапевтичен III на Cynic, УМБАЛ от тях. Карл Густав Кар Дрезден технологичен университет, Fetshershtrasse 74, 01307 Dresden Тел. 49 351 / 458-2715, факс: 49 351 / 458-7319

Е-мейл: [email protected]

Предотвратяване на диабет тип 2

Проблеми, свързани с превенцията на диабет тип 2 (DT2), стана основна задача на системата на здравеопазването през последното десетилетие, този проблем е в сила и днес. За по-малко от десет години, ние сме изминали дълъг път от убеждението, че диабет могат да бъдат предотвратени чрез въвеждането на програми за превенция на местно, регионално и глобално ниво. няколко съществени етапи могат да бъдат разграничени в развитието на този процес. Финландският проучване за предотвратяване на диабет, проведено през 2001 г., и на американската програма за профилактика на диабета през 2002 г. показа, че промяната в нечии живот, насочена към намаляване на теглото, увеличаване на физическата активност и подобряване на диета, може да намали риска от развитие на диабет с до 60% 1 -3. Основната пречка за извършване на изследвания върху хора, изложени на риск от диабет, имал орален тест за глюкозен толеранс, който заема много време. Използване на резултатите от изследвания на рискови фактори, проведени по време на четвърт век, финландски изследователи са били в състояние да се създаде въпросник «FINDRISC», която се състои от 8 въпроса, които са били одобрени в няколко държави и опростяване на прожекцията на голям брой lyudey4, 5. Друга важна стъпка е публикуването на огромното количество данни, научно-иновативни изследвания, включително и програми за превенция на диабета като «GOAL», «Saxon» Европа, «Велика Зелен триъгълник" в Австралия, както и програми, изпълнявани в Индианаполис, Pi ttsburge и държавата Montata, SSHA7. Предизвикателството е да се увеличи обхвата на дейностите на научните изследвания на иновациите на големи регионални и национални програми. Финландия предприе първата стъпка от изпълнението на проекта «FIN-D2D», която е мащабна изпълнение на програмата, включително и една четвърт от населението на Финландия 8. Австралия е разработила най-големият системен програма в света - курс "Животът! Мерките за борба с диабета! ", В който добре дефинирана намеса в начина на живот се дължи на сложна програма за обучение и непрекъснато подобряване на качеството 9.

въвеждане на

Преходът от клинично изпитване до пълномащабна изпълнението на програмата може да се сравни с щафетно състезание, в което всеки отбор трябва да премине щафетата следващата команда. В този случай, изключително важни, че екипът използва научни и професионални дисциплини, необходими за всеки етап, както и дисциплината изисква в напреднал стадий на развитие. При клиничните проучвания основната връзка са епидемиолозите, специалисти по хранене и физически упражнения физиолог за нуждите на научни изследвания за изпълнение помагат медицински специалисти, специалисти по поведенчески науки и изследователи в областта на здравеопазването. Медицинският персонал се адаптират програмите за превенция на реалните условия на живот, както и на широка основа на регионално и национално ниво изисква участието на учени и икономисти в здравната система, способна да работи с висши държавни служители. На практика, това изисква участието на медицински сестри, физиотерапевти, психолози и терапевти, както и частни и публични здравни организации, правителства, администрации и упълномощени служители на здравеопазването 9. Превантивни програми за превенция на диабет в сила в момента, най-вече свързани с лицата в група с висок риск. Разработването на програми за модифициране на начина на живот трябва да се основава на разбирането на значението на които участват в приемането и участието в програмите вече изпълнени. Прилагането на програмите все още е предизвикателство, тъй като е необходимо процедурата по-ранен етап на развитие, не е напълно изяснен и рядко се използва. Освен това, ние трябва да се разширят теоретичните знания, като се използват данните от опита и анализа на научните изследвания в рамките на изпълнението на реалния живот.

Това, което трябва в момента?

На въпрос какво е необходимо в момента, за успешното изпълнение на програми за превенция на диабет, има ясен отговор. Изисква политическа подкрепа, което от своя страна изисква развитието на националната и международна набор от мерки за предотвратяване на диабет, което изисква участието на голям брой влиятелни хора в правителствени и неправителствени нива, както и научно-приложни приноси. Освен това, необходимите практически препоръки, които включват представяне на фактите в областта на превенцията на диабет в научно и практическо ниво, както и обучение на хората, за да се разпространят идеята за промени в начина на живот за предотвратяване на диабет. В процес на изпълнение на здравословен начин на живот се разглежда в рамките на две европейски програми «DE-PLAN» 10 и «IMAGE» 11. По-специално «IMAGE» проект помогна да направи крачка напред и да организира информацията. Те включват препоръки основани на изследвания за превенция DT2 12 инструменти за превенция на 13 документа, съдържащи качествени показатели за превенция DT2 14. Тези документи разкриват основните точки на следващия етап в работата на превенцията DT2 в Европа, което ще направи профилактика на диабет в реалност.

"КИП» (Toolkit), които са част от проект «изображението на» практическите препоръки са разработени за предотвратяване на диабет тип 2. Този инструмент е предназначен за хора, които биха искали да участват в прилагането на програми за превенция на диабет, като учители, терапевти, както и влиятелни хора и политици. Toolkit включва всичко необходимо, за да се изгради за програма за превенция на диабет, включително управление, финансови аспекти, превантивна намеса и контрол на качеството. Освен това, в рамките на проект «IMAGE» развития учебната програма за превенция на диабет програмни мениджъри. Този курс е с продължителност 7 дни и обучава квалифицирани преподаватели, които притежават необходимите умения превантивна интервенция. Основно, този инструмент е повратна точка в развитието на проекта, тъй като той се комбинира международен опит, натрупан по научни и практически нива, и се оставя да се въведе констатации, основани на доказателства в практиката.

"Образът" инструменти за проекта "Използване на мерки за превенция на диабета" - инструменти за предотвратяване на диабет тип 2 в Европа

Когато питаме хората да поставят под въпрос това, което цените най-много, като правило, списъкът се оглавява здраве. Въпреки че много хронични заболявания, които подлежат на ефективно лечение на пациента, данъкоплатците и обществото недвусмислено не променя факта, че превенцията е по-добра от лечението. Toolkit «IMAGE» проект за превенция на диабет е едно от развитието на Европейския «IMAGE» изследователски проект отбор. Тя се основава на базата на изследвания насоки «IMAGE» и учебна програма «IMAGE». Повече информация може да бъде намерена на image-project.eu сайт. Инструментариумът се основава на нови научни данни за предотвратяването на диабет и ви позволява да използвате тези знания в практиката. Той съдържа практически примери и писмени задания. Тези задачи писане улесняване на прилагането на превантивни програми, и те могат да бъдат намерени в раздел "Инструменти".

Фигура: Наръчник за превенция на диабет

Защо това е време да се предприемат действия?

Клинични проучвания са показали, че намесата в начина на живот може да спре или поне забавяне на началото на диабет тип 2 (по-нататък - на "диабет"). Оценка на интервенции, извършени на практика потвърждава този факт. Факти са тревожни в Европа, около 55 милиона души имат диабет. Освен това се предполага, че тази цифра ще се увеличи до около 66 милиона до 2030. Повечето от нас са известни рискови фактори (особено с наднормено тегло, нездравословно хранене и ниската физическа активност). За съжаление, голяма част от случаите на диабет все още не се разкрива или открива твърде късно. Късно диагноза води до огромен брой усложнения. Цената на диабет до системата на здравеопазването и обществото е огромен. Превенцията е възможно. ключ решение предотвратяване на диабет, е промяна начин на живот, т.е. намаляване на теглото (ако участникът страда от наднорменото тегло), повишена физическа активност, промяна в диета за увеличаване на съдържанието на влакна и намаляване на общото съдържание на мазнини и наситени мазнини в храни.

Toolkit «IMAGE» за предотвратяване на диабет предоставя практическа информация за всеки, който има отношение към здравето и превантивни мерки за възрастни, които са изложени на повишен риск от развитие на диабет. Тя включва тези, които работят в първичната и специализираната медицинска институции, лекари, специалисти в физическа активност, хранене, медицински сестри и други, които планират да участват или вече участват в дейностите на превантивни интервенции (например, учители, бизнес партньори). В допълнение, инструментариумът "картинката" предоставя полезна информация за местни и национални политици и служители на общественото здраве с интерес към създаване на среда, която да улесни процеса на стареене и изпълнението на препоръките на СЗО, че "ние трябва да направят здравословен и лесен избор."

Предотвратяване на диабет не може да се постигне сам. Имаме нужда от съдействието на много хора с различен произход и опит, включително и медицински аспекти, промени в начина на живот, диета и физическа активност. Ефективността на превенцията на диабет за всеки отделен изисква потапяне в благоприятна социална среда. Ето защо, всички социални партньори трябва да имат за цел да се създаде по-благоприятна среда, най-малко благоприятна за развитието на затлъстяване и диабет, както и улесняване на промяна начина на живот и устойчиво развитие на тези промени. Ето някои примери за създаване на здравословна околна среда:

- Комуникация с ресторанти и кафенета във вашия район и предлагат да се въведе система за означаване на всяко ястие (посочване на съдържанието на мазнини, фибри и енергия), възможност за избор на по-здравословен храна, провеждане на здравно кампания

- Взаимодействие с детски градини, училища, университети и образователни центрове за възрастни, като предлага здравословна диета и тренировъчна програма

- Връзки с местните спортни клубове и предлагат специални стимули групи и създаването на благоприятни условия за клиентите в групата с висок риск

- Участието на здравноосигурителните дружества, неправителствени организации и вземащите решения.

Как да се създаде програми за превенция бюджет и фондове

"Инструментариум" обмисля различни аспекти на разходите, като например заплати, управление, материали и разходи за пътуване, както и възможните източници на приходи, които са от значение, когато се обмисля прилагането на превантивни програми. Разходите варират значително в различните държави и зависят от околната среда, методите и интензивността на предлаганата интервенция. Тази глава съдържа контролен лист "Как да започнете." Този списък е начална фаза, описание и планиране на проекти, набиране на членовете на екипа на проекта, участниците и практическата работа на проекта. Нещо повече, тази глава съдържа обобщена таблица за изчисляване на бюджета на програмата.

Как да се идентифицират хора в риск

диабет рискови фактори са разделени в изменяема, например, липсата на движение и нездравословен начин на хранително-модифицирана, като възраст и случаи на диабет в фамилни и рискови фактори, свързани с екологичната среда, като не са изпълнени подобряване на екологичната среда и борбата с нездравословен мощност. Преглед на съответните инструменти и проба въпросник за риска от диабет, а именно Финландия въпросник «FINDRISC», се появи в тази глава, като практическата страна. В допълнение, тази глава описва накратко задачите за експлоатация със специфични групи като етнически малцинства / имигранти и хора с ниски доходи.

Как да променя начина на живот (промяна на начина на живот - физическа активност - съвети за храненето и хранителния режим)

Тази глава описва елементите на ефективна програма за намеса в образа на живота на отделния човек и е в основата на инструменти. На етап (мотивация, действие и поддръжка) представя модел на процеса на промяна на поведението, което позволява да се придържат към правилния начин на живот. Всеки човек е отговорен за промяната в навиците им на поведение, но че тя трябва да подкрепя специалисти по здравни грижи. Интервенцията основно е да се помогне на човек. Lifestyle модификация винаги трябва да е въпрос на личен избор на всеки отделен човек. Размерът на необходимата подкрепа от хора, до голяма степен зависи от партията. "Инструменти" описва как ефективно да се установи комуникация.

Физическата активност - ключов фактор за предотвратяване на диабет. "Инструментариум" описва защо трябва да се увеличи физическата активност, и как да мотивира своите клиенти за повишаване на физическата активност. Принцип «F.I.T.T.» (честота, интензивност, продължителност и вид упражнения) илюстрира как да се възползват от упражняването от комбинация от упражнения за издръжливост и сила.

Балансираният, питателна и приятна диета е важна за здравето. Този раздел описва основните принципи на диетата, като яденето на плодове, зеленчуци и бобови растения в изобилие и ограничаване приема на захар, както и на основните правила на постоянното използване на хранителни вещества, като например 25-35 г / ден на фибри и 25-35 Е% общото количество мазнини в продукта. модел плоча осигурява визуално представяне на порции плодове и зеленчуци по отношение на ориз, паста и картофи по отношение на риба, месо, яйца, боб и ядки. Този модел се фокусира върху факта, че плодовете и зеленчуците трябва да съставляват около 50% от дневната дажба храна. Принципът на разумна диета прави кратък практически съвети от експерти, които трябва да бъдат обсъдени в разговор за основните принципи на здравословното хранене.

Други стилове на живот, който трябва да се разглежда във връзка с въпроса за превенцията на диабета - е, например, тютюнопушене, стрес / депресия и сън. Като практическа илюстрация на курса се дължи на груба план за промени в начина на живот. В същото време, съпроводени от писмена задача да разработи комплекс от мерки (как да постигнат целите си и да ги поддържат), дневник на упражнение (кога, защо, за колко време) и хранителен дневник (и когато пих (а) и яде (а)).

оценка

Глава "Инструменти" завършва с анализ на това как да се направи оценка на програми за намеса и как да се гарантира качеството на резултатите. В нея са описани основните и допълнителните елементи, които се събират, за да се оцени качеството на програмата.

Ако работим заедно, с помощта на тази мощна рамка, основана на науката, ние ще бъдем в състояние да спре или поне да забави появата на диабет, както и да окаже положително въздействие върху милиони хора, които са изложени на висок риск от диабет. Вземете мерки за предотвратяване на диабет! Можете да дадат своя принос. Направете го сега!

Въвеждането на «IMAGE» проект

Сега задачата на обществеността, за да се предприемат действия в съответствие с тези документи. По оценки на Международната федерация по диабет, броят на пациентите, страдащи от DT2 в Европа може да се увеличи през следващите няколко години или десетилетия. Но благодарение на изпълнението на препоръките, изложени тук, се очаква, че разпространението DT2 крайна сметка ще бъдат поставени под контрол, и проблемът ще бъде решен постепенно диабет. Тези препоръки трябва да са препоръките на национално и международно ниво. Въпреки факта, че тези препоръки са насочени към населението на Европа, е ясно, че много от тях са на стойност към други страни, най-малкото с необходимите промени.

Мрежа "Активни потребители програма за предотвратяване на диабета"

Инициативи, необходими за прилагане на превантивните мерки, връзката включва голям брой професии и специалности във всички области на здравето. Това може да бъде постигнато в структурата на мрежата. Ето защо, един от нашите най-новите инициативи е създаването на международна мрежа от "активни участници в програми за превенция на диабета". Целта на тази мрежа - асоциацията в професионална мрежа от хора, които се интересуват от предотвратяване на диабет, както и тези, които искат да се действа в тази област. Предвижда се мрежата за обмен на знания, най-новите материали по програми и стандарти за обучение. Освен това, мрежата е платформата за промяна на научни данни, като например най-новите научни статии или да актуализират информация за текущите научни изследвания. Също така е идеална платформа за разпространение на информация за обучение и превантивна работа на ръководителите на програмата. Цялата мрежа ще бъде предназначен да се използва като инструмент за иницииране на комуникация между изследователски групи и всички хора, интересуващи се от проблемите на диабета, както и тези, които вземат активно участие в практиката.

Затова искам да Ви поканим да се присъединят към международна мрежа и да стане част от международната общност. Ние вярваме, че международния обмен на идеи ще помогне да се развият по-добри програми за превенция и да се избегне всички препятствия и възможни грешки. През последния месец в мрежата регистрирани повече от 300 души по целия свят от повече от 130 страни. Той регистрира голям брой участници от страни с ниски или умерени доходи. Това е много окуражаващ знак, тъй като превенцията на диабет в тези страни все още не са включени в списъка на жизненоважни въпроси. В миналото, чрез мрежата може да бъде да се разпространява информация за повече от 60 програми за превенция в целия свят, така че е спечелил награда в областта на международните изследвания. В бъдеще, мрежата може да се изгради основа за международна организация за предотвратяване на диабет. Ето защо, ние ви каним и ще се радваме да ви видим сред новите членове на международната мрежа "Активни участници за програма за превенция на диабет" - activeindiabetesprevention.com.

ABB: activeindiabetesprevention.com

заключение

Изпълнението на тези препоръки ще изисква много усилия. Освен това, е необходимо да се продължи в областта на изследването на етиология, профилактика и контрол DT2. По-специално, че е необходимо да се адаптира и да се използват съществуващите знания, придобити от научни изследвания в общественото здравеопазване и медицинска практика. Това не е възможно без адекватно финансиране на научни изследвания, които могат да се извършват от национални и международни източници. То може да бъде невъзможно да се изкорени хронични и незаразни болести, но е възможно да се намали значително нивото на експозиция на човека. Добър пример може да послужи като коронарна болест на сърцето, инсулт, рак на белия дроб и т.н. Мерки, които намаляват проблема с незаразните заболявания показват, че успехът на превенцията на болестите трябва да се основава както на мерки, свързани с дейността на населението и насочени към цялата общност, и за разпределението на високо рискови групи, т.е. хора, които са силно податливи на заболявания. Във всеки случай, бъдещите DT2 за предотвратяване никога не е било толкова розови, колкото е днес.

литература

1. Knowler тоалетна, Barrett-Connor Е, Fowler SE, и др. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса на живот или метформин. N Engl J Med. Фев 7 2002-346 (6): 393-403.

2. Tuomilehto J. Контрапункт: основани на доказателства превенция на диабет тип 2: силата на управление начин на живот. Грижа за диабет. Февруари 2007-30 (2): 435-438.

3. Tuomilehto J, J Lindstrom, Eriksson JG, и др. Превенция на захарен диабет тип 2 от промени в начина на живот между пациенти с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med. 2001-344 (18): 1343-1350.

4.Schwarz PE, Li J, J Lindstrom, Tuomilehto J. Инструменти за предсказване на риска от диабет тип 2 в ежедневната практика. Horm Metab Res. Февруари 2009-41 (2): 86-97.

5. Schwarz PE, Li J, Reimann М и др. Финландски риска при диабет рейтинг, който е свързан с инсулинова резистентност и прогресия към диабет тип 2. J Clin Endocrinol Metab. Mar 2009-94 (3): 920-926.

6. Шварц PE, Шварц J, Schuppenies А, Борнстайн SR, Шулце J. Разработване на програма за управление на превенцията на диабет за клиничната практика. Обществено здраве Rep. Mar-Apr 2007-122 (2): 258-263.

7. Джаксън Л. превод Програмата за превенция на диабета в практиката: преглед на интервенции в общността. Диабет Educ. Mar-Apr 2009-35 (2): 309-320.

8. Saaristo Т, Peltonen М, Keinanen-Kiukaanniemi S, и др. Национална програма за превенция на диабет тип 2, във Финландия: FIN-D2D. Int J Circumpolar здравеопазването. Април 2007-66 (2): 101-112.

9. Schwarz PEH, Greasved С, Reddy P, Dunbar J, Schwarz J. Диабет Превенция на практика. Vol 1. Дрезден: TUMAINI институт за профилактика management- 2010.

10. Schwarz PE, Lindstrom J, Кисимова-Scarbeck К, и др. Европейската перспектива на диабет тип 2 Превенция: Диабет в Европа - Превенция Използването Lifestyle, физическата активност и хранителни интервенция (DE-PLAN) на проекта. Exp Clin Endocrinol диабет. Mar 2008-116 (3): 167-172.

11. Schwarz PE, Грул U, Bornstein SR, Landgraf R, Зала М, Tuomilehto J. Европейската перспектива на диабет превенция: развитие и прилагането на европейските стандарти насоки и обучение за превенция на диабет (IMAGE). Диаб Vase, Dis Res. Декември 2007-4 (4): 353-357.

12. Paulweber В, Valensi P, Lindstrom J и др. Европейска насока, основана на доказателства за предотвратяване на диабет тип 2. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): S3-S36.

13. Lindstrom J, Neumann А, Sheppard KE, и др. Предприеме действия за предотвратяване на диабета - Toolkit картинката за предотвратяване на диабет тип 2 в Европа. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): 37-55.

14. Pajunen P, Landgraf R, Muylle F, и др. Показатели за качество за предотвратяване на диабет тип 2 в Европа - изображение. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): 56-63.Is