Diapreparat: Честита нова година, Hello! За да ни дойде AVANDAMET!

Честита Нова Година Здравейте!
AVANDAMET дойде при нас!

Въпреки "цунами" на диабет, домакин от вида планета на "неинфекциозни епидемия", учените са оптимисти, които търсят смели пробиви в превенцията и лечението на захарен диабет тип 2. появяват всяка година нови и по-сложни лекарства и методи за борба с тази коварна враг. Днес разказваме за употребата на розиглитазон и метформин фиксирана комбинация - една прекрасна подготовка Avandamet (фирма "ГлаксоСмитКлайн» - GSK), което е
Нова година е достигнал до нас в Русия.
Нашият събеседник - ръководител на катедрата по ендокринология и диабетология на Руската академия на следдипломно обучение, MD Професор Александър Ametov.
- Александър, като наш редовен сътрудник, вие от страниците на "Нам" позволи определянето на захарен диабет тип 2. Бих искал първо да чуя отново основните му характеристики.
- Фактът, че има погрешно схващане за втория вид, макар че той е лека форма на диабет, който не изисква да се постави строги цели за лечение за дълго време, въпреки че, както и не могат да се появят усложнения, така че да са неизбежни, и затлъстяване е почти невъзможно направи нищо.
Сега е ясно, че диабет тип 2 - сериозен и прогресивно хетерогенно заболяване, което причинява развитието на микро- и макроваскуларно заболяване и се характеризира с две основни патофизиологични дефекти - нарушена функция на панкреатичните бета-клетки и инсулинова резистентност, което е нарушение на биологичен отговор на тъканни клетки insulinchuvstvitelnyh действието на ендогенен или екзогенен инсулин. Инсулиновата резистентност се явява прицелните тъкани, които включват преди всичко, мускули, мастната тъкан и черния дроб.
- Добре известно е, че диабетът не е опасно само по себе си, и съдови усложнения. Как биха могли да се справите с диабета правилно?
- Има два подхода към управлението на диабет тип 2: класически, насочена главно за контрол на плазмена глюкоза на гладно и без да обръща внимание най-опасни - от гледна точка на възможностите за развитие на съдови усложнения - след нахранване (след хранене) glikemiyu- модерна, патофизиологичен, - той смята всичко фактори, включени в процеса инфлуенца, и дава възможност да се персонализира както гликемичен и метаболитния контрол.
По този начин, на основата на контрола на диабет е постигане на добра компенсация на въглехидрати и липидния метаболизъм, както и понижаване на ниво на кръвното налягане на целева стойност. Всички части са еднакво важни, обаче, да се постигне нормогликемия се счита за първично лечение на диабет тип 2 задача.
- Като, според най-новите международни препоръки, трябва да се извършва при пациенти с диабет тип 2?
- В съвместно консенсус, приет през 2006 г. от Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD), посочи, че скоростта на HbA1c > 7,0% следва да се счита вече недостатъчно компенсиране на въглехидратния метаболизъм и препоръчва допълнително коригиране на хипогликемична терапия за постигане на целите на лечение. В същото време, както е видно от европейския опит, само половината от пациентите със ЗД тип 2 се постигне целта за лечение, 20% от пациентите с ниво на HbA1c се поддържа между 7 и 8%, а останалите 30% от пациентите с HbA1c индекс по-висок от 8% (данни NHNES). Дори по-лошо положение с гликемичния контрол при пациенти руски.
Очевидно е, че постепенното хода на диабет тип 2, влошаването на бета-клетъчната функция и повишаване на инсулиновата резистентност доведе до прогресивно влошаване на гликемичния контрол, което изисква лечение експанзия. В проучване UKRDS тя показа, че при монотерапия с метформин или сулфонилурея ви позволява да контролирате параметрите на въглехидратния метаболизъм, за кратко време: след 3 години лечение 50% от пациентите се изисква комбинирано лечение и в 9 години, само една четвърт от всички пациенти са в състояние да постигне целите на монотерапия.
Преход към комбинирана терапия осигурява синергичен ефект за подобряване на гликемичния контрол, както и за неутрализиране на възможните странични ефекти на лекарствата. В допълнение, според съвременните принципи на управление на пациенти с диабет тип 2, лечението трябва да бъде обоснована и патогенетично вземе предвид хетерогенността на метаболитни нарушения. В момента има 6 класове перорални антидиабетни лекарства, включително метформин и тиазолидиндиони действа само на инсулинова резистентност, и тези лекарства имат най-мощен ефект при намаляване на нивото на гликиран хемоглобин.
- Бих искал да науча повече за алгоритъма за лечение на диабет тип 2, дадени в консенсус.
- Този документ описва стъпките антидиабетен интервенция. Етап 1, като се излиза - живот модификация, насочени към намаляване на телесното тегло и повишена упражнения и веднага метформин като материали- оптимално начална фаза 2, допълнителната терапия, - бързото присъединяването на други класове лекарства: базален инсулин, сулфонилуреи, тиазолидиндиони (те изброени последователно, но в алгоритъма се появи на същото ниво) - това подчертава, че е необходимо в случаите, когато пациентите не са в състояние да се постигне адекватен контрол glikemii- ранна употреба на инсулин TAP 3 - други лекарства.
По този начин, метформин се препоръчва като лекарство на първи избор, който се назначава веднага след изявлението на диабет диагноза. Хипогликемичен, или по-скоро антихипергликемично ефект на метформин, причинени от няколко механизма.
На първо място, това намаление производителност чернодробна глюкоза поради потискане на глюконеогенезата и гликогенолизата, и подобряване оползотворяването на глюкозата от периферните тъкани. Метформин намалява производството на чернодробна глюкоза средно с 30%, което води до намаляване на нивото на кръвната глюкоза на гладно. Накрая, това помага за намаляване на връх постпрандиална гликемия и намаляване на излишък телесно тегло, подобрен липиден профил и фибринолитична активност на кръвта.
Когато се препоръчват от незадоволителен гликемичен контрол, комбинирана терапия с добавяне на сулфонилуреи, тиазолидиндиони, или базален инсулин. Най-предпочитано - по отношение на характеристиките на потока и патогенезата на диабет тип 2 - представени с комбинация от метформин тиазолидиндиони. Искам да подчертая, че за първи път в Консенсуса препоръчва по-широко използване на тиазолидиндиони.
- Какво добро този клас лекарства и по-специално нейният представител - розиглитазон (Avandia)?
- Основният терапевтичен ефект на розиглитазон е да се увеличи чувствителността на периферните тъкани към инсулин и следователно подобряване оползотворяването на глюкозата. Освен това, целта на розиглитазон води до намаляване на нивото на свободните мастни киселини и намаляване експресията в мастната тъкан некротизиращ фактор-алфа тумор, който допринася за инсулинова резистентност и инхибират секрецията на инсулин от панкреатичните бета клетки.
Резултатите от проучването показват, че прилагането на розиглитазон е съпроводено с подобряване на рисковите фактори за възникване на усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Розиглитазон промотира висока плътност нива на липопротеин холестерол (HDL) намаляване на концентрацията на триглицериди и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и увеличаването на съдържанието на по-големите частици на липопротеините с ниска плътност (LDL), атерогенна имат по-слабо изразен ефект.
Не по-малко ценна е, че розиглитазон има положителен ефект върху функционалното състояние на бета клетките, както е видно от намаление в съотношение проинсулин / инсулин в кръвния серум време на лечението. Трябва да се отбележи, че сулфонилкуреи този ефект не притежават.
Комбинирана терапия с розиглитазон и метформин има редица допълнителни предимства. Комбинирането на метформин и розиглитазон, и действа по различни начини на инсулинова резистентност, е възможно да се постигне добър гликемичен контрол, намаляване на честотата на страничните ефекти и подобряване на степента на съответствие, т.е. спазването на лечението при пациенти със захарен диабет тип 2. Той е автентично доказано от примера на комбиниран медикамент Avandamet, като два компонента - розиглитазон и метформин.
- Известно е, че клиничната ефикасност доказана в хода на разследването, не винаги корелират с реалната практика. Дали има ефикасност и безопасност на данни от тази комбинирана терапия в клиничната практика?
- Определено да получите отлични резултати в редица наблюдателни проучвания, включващи хиляди пациенти с диабет тип 2.
Тук има също изследвания данни Розенщок и др, което прави оценка на ефикасността и безопасността Avandamet лекарството при пациенти с диабет тип 2 в сравнение с монотерапия с метформин или розиглитазон. В проучването са включени пациенти, които не са получавали предходна хипогликемична терапия, на нивото на HbA1c 7.5-11%. 468 пациенти са рандомизирани в 3 групи, получаващи лекарства Avandamet, Avandia (розиглитазон) и метформин. В резултат на 32 седмици на лечение, се наблюдава намаление на гликирани нива на хемоглобина във всички групи: при пациенти, получаващи Avandameta е 2.3%, което е значително по-голяма, отколкото в групата, получаваща Avandia (1.8%) и метформин (1.6%).
Цели Лечение и HbA1s11% наднормено тегло.
След 24 седмици на лечение има намаляване в нивото на НЬА1с от 4% (от 11.8-7.8%) при пациенти, получаващи Avandameta в средна дневна доза от 7,6mg / 1910mg. Въпреки първоначално високо ниво на гликиран хемоглобин, 44% от пациентите се постигне целевата лечение НЬА1с

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti