Diaassambleya: няколко аспекта здравна асамблея

За шести пореден път в края на годината в Община събрание прие "Здраве столица"
традиционно се организира от правителството на Москва и на Министерството на здравеопазването
град. В нея зрително поле - от жизненоважно значение за предоставяне на качествена медицинска помощ на населението от ДБТ на програмата за перспективите за бърза помощ от граждански правоотношения в системата на ЧИ на програми за превенция
за деца в мегаполиса ...
Що се отнася до децата, на събрание да се обърне специално внимание на тях, като обобщи годината 2007 г. - Година на детето и очертава перспективите за 2008 г. - годината на семейство.
Като ръководител на раждането на Москва Здравното министерство Андрей Seltsovsky на, че през изминалата година се представиха рекорден 23% увеличение на деца, а през декември в Първо Трона 100,000th новородено бе съобщено.
Подобряването на качеството на грижите за майките и децата - ". За изпълнението на приоритетни национални проекти" Една от основните задачи в рамките на президентската програма И вариете е щастлив отново, той е намалял от 10,6% на 7,6%, и ранна неонатална смъртност и перинатална смъртност в Москва през 2006 г. в сравнение с 2000 г. - от 3,5% до 2,1%. Лечебните заведения на столицата са оборудвани с модерни медицинско оборудване, въвеждане на съвременни методи за диагностика, лечение и профилактика на различни заболявания.

ДМ: нови подходи

Като част от Събранието се проведе научно-приложни конференции, "кръгли маси", разговори с лекари на столицата. Една такава конференция - председателства от главния ендокринолог на Москва, главния лекар на Клиника по ендокринология, MD, професор Майкъл Antsiferova - посветена на актуални проблеми на лечение на ендокринни заболявания.
За последните развития и перспективите на модерен диабетология, каза ръководител на катедрата по ендокринология и диабетологична RMAPO, MD, професор Александър Ametov. Припомня, че в основата на диабет тип 2 са инсулинова резистентност - намаляване на чувствителността на периферните тъкани към действието на ендогенен инсулин и намалява секреторна активност на панкреатичните бета клетки, рече: двата процеса не стоят на едно място, те непрекъснато се развива, задейства каскада от опасно явления в организма, което води до увеличаване на риска от сърдечносъдови заболявания. Ето защо искате да многофакторна контрол на диабета - контрол на кръвната захар, липидите и кръвното налягане.
Сега ние имаме нов чудесен лекарство Avandamet (виж още в този брой на страница 5 ..) - комбинация от розиглитазон и метформин, която, в сравнение с монотерапия с метформин, значително подобрява инсулиновата чувствителност и функция на бета-клетките, подобрява гликемичния контрол и постижение целевите стойности на НЬА1с.
През последните години много внимание се обръща на нови подходи за лечение на захарен диабет тип 2. По този начин, въз основа на ендогенни пептиди insulintropnyh - инкретини, по-специално глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1), да се разработи лекарство, което имитира ефектите на GLP-1 по отношение на регулирането на глюкоза - екзенатид (Byetta) - екзенатид терапия е патогенен и има за цел да възстанови естествените физиологични механизми за регулиране на глюкоза. Друг ново лекарство - ситаглиптин (Janów) - първият в новият клас орално preparatov- си определени възможности DPP-4 инхибитор ензим, разграждащ собствен GLP-1, са обещаващи за подобряване на ефективността на лечение на диабет тип 2.
По този начин, развитието на науката бързо се движи напред. Какво друго е необходимо за успеха на борбата с коварната врага - диабет? Професор Ametov отговаря на този въпрос по следния начин: "Долу клиничната инерцията - лечението по-рано интензификация на целта, а образование през целия живот на пациента!"
То показва на конференцията изготвяне медали, направи собствения си най-известният Диабетолог двадесети век Jocelin (САЩ) през 1930 г.: първите три състезателни коне контролира мъжът с юздите в ръцете си. Така символично предаден на основната теза, която е основана учен в управлението на диабет, а след това се формулира в края на века като терапевтично обучение в живота на пациенти с хронични заболявания.

FAST. Гъвкав. физиология

Bright събитие миналата година е, без съмнение, представянето на фирма "Санофи-Авентис" в руската инсулин глулизин, наречена Apidra® - нов аналогов инсулин ultakorotkogo действие.
Така той започва да си съобщение на Apidra (все още се нарича "сестра Lantus ®" - инсулинов аналог с удължено действие) професор Майкъл Antsiferov.
Най-активен инсулин глулизин е сравним с човешки кратко действащ инсулин в моларни концентрации. концентрации променливост и отговор на лечението чрез промяна на мястото за инжектиране Apidra е ниска, въпреки че въвеждането на лекарството под кожата на корема при условие, че най-бързата абсорбция. В допълнение, глулизин започва да действа еднакво бързо, колкото при пациенти с нормално и наднормено тегло.
Клинични проучвания също са идентифицирани редица предимства в сравнение с Apidra прост човешки инсулин, както и с техните колеги. Например, 26-седмично рандомизирано проучване при 672 пациенти с диабет тип 1, които са получили лечение базален инсулин, инсулин глулизин сравнение лиспро и че се прилага 0 - 15 минути преди хранене. Степента на намаляване на нивото на гликиран хемоглобин и честотата на хипогликемични реакции и в двете групи са подобни. Въпреки това, в групата трябва Apidra базалната и съответно, дневната доза на инсулин са малко по-ниски, отколкото в лиспро група.
Както е показано от клиничната практика, инсулин глулизин може да се прилага непосредствено преди хранене или в рамките на 20 минути след започване на хранене. Тя осигурява гъвкавост на лечението и премахва някои ограничения начин на живот, свързан с диабет. Настоящото инсулинови аналози действащ и се използва за непрекъсната подкожна инфузия използване инсулинови помпи. Apidra е добре доказана, и при пациенти с диабет тип 2.
Споделянето на "родните" (един и същ производител) инсулинови аналози - Lantus ® и Apidra ви позволява да достига стойностите мишена на глюкоза в кръвта в по-голямата част от пациентите със захарен диабет тип 1 и 2. Това е заключението на много международни изследвания.
Характеризиране на руския опит на Apidra, говорителят цитира данни от 7 изследователски центрове на Русия. В назначаване на пациентите с диабет три инжекции глулизин преди хранене и една инжекция на Lantus ® в продължение на 6 месеца проследяване е направена по дефиниция Antsiferova професор, "много добър резултат": намаляване на гликиран хемоглобин на 1,1%! Честотата на хипогликемия при пациенти също е значително по-малък.
По този начин, ефективността и безопасността на нов "ултра" инсулинов аналог Apidra при диабет тип 1 и тип 2 - са безспорно! През 2008 г., ние започваме да бъдат широко се използва това лекарство, каза главният ендокринолог на Москва, и ние се надяваме, че той ще влезе в преференциално списък.

СЪВРЕМЕНЕН ПОГЛЕД КЪМ инсулина START ...

... с диабет тип 2, представени водещ изследовател ендокринологични научен център, който е член на царуването на IDF-евро, MD Александър Mayorov.
Защо е толкова важен въпросът за своевременно назначаване на инсулин за диабет тип 2 на пациента? IDF-евро похарчени през 2007 г., проучване в големите европейски страни показва, че нивото на гликирания хемоглобин - неразделна индикатор за компенсация диабет - беше по-висока от 7,5% (в размер на 6.5%) повече от половината от всички пациенти с тип. И това е - въпреки въвеждането на всички нови модерни антидиабетни средства. Нищо чудно, че в последния въпрос EASD конгрес бе попитан дали ние получите тези обезщетения, за които плащаме много пари? Ясно е, че не е достатъчно да има нови лекарства, е необходимо да ги назначи правилно и да се засилят.
Проведено в руските региони, епидемиологични изследвания за откриване на усложнения на диабета с мобилния си телефон "Диабет център" също потвърди тъжната тенденция: близо 60% от пациентите с диабет тип 2 ниво гликирания хемоглобин над 8%.
В днешно време, понятието "неинсулинозависим диабет" на тип 2 диабет разменени - почти всички от тези пациенти ще трябва в някакъв момент от назначаването на инсулин. Не без основание, в съответствие с последните препоръки на израелските въоръжени сили, лекарят, започват да се лекуват пациентите с втори тип, тя трябва да се изясни, че с течение на времето той със сигурност ще дойде на инсулин.
В същото време, има редица причини за биомедицинска и психо-социални, държавни служители "бариери" към преждевременно назначаването на инсулин при диабет тип 2. Първите включват притеснения, свързани с риска от хипогликемия, развитието на ретинопатия, надбавки VESA конзола за трудности, свързани с техниката на инжектиране, по-специално за възрастни хора vozrasta- необходимо за самоконтрол. За второто: с пациента - психологически му статус, погрешно схващане за лечение, страх от инжекции, okruzhayuschih- становище от лекар - голяма отговорност, разходите време, липсата на знания и умения ... Тези фактори, обаче, лесно преодолим, дори получиха името " синдром на резистентност към инсулин психологически ".
Какви са индикациите за лечение с инсулин среща?
Това - неефективността на диета и максимални дози от перорални хипогликемични средства (TTS) - НЬА1с > 7.5% - кръвната глюкоза на гладно > 8 ммол / л, може да се ketoatsidoz- и противопоказания за употреба OADs и инкретини и самите пациенти искат да се преместят в свободен начин на живот.
Но откъде да започнем? Възможности за започване на инсулиновата променят. Това базален инсулин инжекция плюс хипогликемичен таблетки с предварително смесен инсулин (двуфазен инсулин), особено при високи нива HbA1c- болус инжекции с кратко действащ инсулин преди всеки режим на приемане pischi- многократно инжектиране (базална и обедна инсулин) в не-оптимално ниво на контрол на други видове или необходимо гъвкав стил храна.
Но имайте предвид, тези две важни точки. При условие значителен контрол влошаване - гликиран хемоглобин над 8.5% - за предпочитане като се излиза от двуфазна аналог (NovoMiks® 30) с продължаване на метформин. Втората точка: степента, като функция на бета-клетките се намалява и скоростта на повишаване на НЬА1с, базален инсулин терапия самостоятелно не е достатъчно да контролира обедна (т.е., след хранене а) глюкоза в кръвта.
При прилагането на крайната смес двуфазен инсулин се осигурява прост и ефективен старт на инсулин може да осигури контрол на базалната и постпрандиална плазмена глюкоза. Ако е необходимо, се добавя към инжектиране на същия инсулина в една и съща система за управление, т.е. схеми на лечение, могат лесно да бъдат засилени.
Резултатите от многобройни изследвания в областта показват, че при пациенти с диабет тип 2 и лош гликемичен контрол допълнение към орални хипогликемични терапия двуфазна аналог NovoMiks® 30 в режим на една инжекция на ден осигурява ефективно намаляване на гликиран хемоглобин от 0,6 до 2,7%.
Завършен през 2006 г., международно изследване имаше за цел да оцени ПРЕДПОЧИТАМ две обещава режим аналогов инсулин, който е широко използван при лечението на диабет тип 2: терапия с NovoMiks® 30 в режим на две инжекции дневно в сравнение с базално-болусен терапия, инсулинови аналози - с продължително действие на Levemir и NovoRapid кратко действия.
26-месечно проучване е проведено в специализирани центрове в Германия, Австрия и Швейцария. Резултатите показват, че както инсулинов аналог режим предвидена възможност за безопасно постигне целевото ниво НЬА1с от 7% при пациенти с пациенти с диабет тип 2, които не са лекувани с инсулин, ние постигнато еднакво ниво на гликемичен контрол по време на лечението с двуфазни инсулинови аналози и базално-болус.

Модерната концепция за лечение на пациенти с диабет тип 2, като сключени докладчик, има за цел ранното начало на инсулин, необходими за постигане оптимален гликемичен контрол, който, от своя страна, може да се предотврати или намали риска от усложнения.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti