Модерна технология за лечение на пациенти с диабет тип 1 с краен стадий на бъбречна недостатъчност. част 6

Krupinova JA, Мартинов SA, Тарасов EV, Глазунов AM FGBU Endocrinology Research Center, Москва (директор - Академик II дядовци) Тази статия описва клиничен случай на пациент с ранното развитие на терминални усложнения от диабет тип 1, хронично декомпенсирано въглехидратния метаболизъм. През годината на пациента се обработва с хемодиализа програма в бъдеще, свързани с трансплантацията pochki.Statya успешно бе извършена и всякакви материали, споменати са предназначени за здравни специалисти и специалисти в областта на медицината.

Съдържание

Клиничната диагноза - основен тип заболяване диабет 1.
Автори

Съдържанието на серия от 6 статии:

Клиничната диагноза - основен тип заболяване диабет 1.

Диабетни усложнения основното заболяване микроангиопатия: диабетна ретинопатия, пролиферативна фаза OD и краен стадий на операционната система. Започвайки сложно катаракта ОУ. Макулопатия ОУ.

Състояние след трансплантация на бъбрек, свързани в полето област илиачна на крайния стадий на диабетна нефропатия (04.14.2014 г), CKD С1 А1. Задоволително функция на бъбреците трансплантация.

Минерални и костни разстройства при хронично бъбречно заболяване: дефицит на витамин D. Остеопорозата смесен произход (аменорея, стероидно лечение, основното заболяване) в гръбначния стълб (-2,1SD на Z-резултат L1-L4), проксималната бедрена кост (-3 , 9SD на Z-оценка Общо Хип), радиус (-3,7SD на Z-оценка радиус Общо).

Диабетна дистална полиневропатия. Диабетна автономна невропатия, сърдечно-съдови форма.

Диабетна макроангиопатия: констриктивен атеросклероза на артериите на долните крайници (50% стеноза ДВЕТЕ наляво и надясно, 40%, 30% GBA оставя 60-70% PBA в ляво и на дясно 70%, както PA 45%, и двете ZBBA PBBA 60-70%).

Нарушаването на сексуално и физическо развитие. Основно аменорея. Диабетна hayropatiya.

Свързани заболявания Първичен хипотиреоидизъм в резултат от автоимунна тиреоидит, наркотици възстановяване.

Лечението се провежда в отдела след лечение: инсулинова терапия помпа в базално-болус инсулин прилага чрез непрекъсната инфузия Aspart- тройна имуносупресивна терапия: 1000 мг на микофенолат мофетил, такролимус 3 мг, 6 мг-метилпреднизолон сърдечно: Розувастатин 10 мг ацетилсалицилова киселина, 100 мг - Kolekaltsiferol 50 000 IU (100 капки 1 път на седмица) - левотироксин 50 цд, 40 мг омепразол.

Дискусия Въз основа на клинични случая, описан може да се проследи съдбата на пациента с DM1 за откриване преди развитие на необратими усложнения disorers хронична декомпенсирано въглехидратен метаболизъм. Особено внимание се обръща на забавянето на сексуално и физическо развитие на пациента, патогенезата на което остава неизследван до края. Въпреки това се смята, че основната причина е намалена концентрацията на инсулин-подобен растежен фактор-1 (IRF-1), който се секретира от хепатоцити в отговор на стимулиране на растежния хормон. В периферните тъкани, а именно IGF-1 осигурява почти всички физиологични ефекти на хормона на растежа [8, 3].

Той стимулира пролиферацията на хрущяла и костите клетки и съзряване, участващи в пролиферативни процеси в матката, фоликул узряването на [9]. Смята се, че провала на засилване действието на инсулина обяснява изоставане в растежа на височина и физическо развитие на децата с тип 1 захарен диабет с неадекватна компенсация на въглехидратния метаболизъм, което може да доведе до сериозни нарушения на тези процеси. Забавено физическо развитие се дължи на лош метаболитен контрол не е необходим някакъв специален хормон на растежа за третиране на лекарства, които пациентите ни получи известно време. При условие постигане и поддържане на стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм обикновено се наблюдава по-бърз растеж в продължение на няколко години, до крайна нормалния растеж [3].

Има много причини, които водят до декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, главен сред тях - липсата на мотивация за самоконтрол. В детството и юношеството може да бъде трудно да се предадат на детето сериозността и коварен това заболяване като диабет. Психологически характеристики на детето, като например страх от инжекции, невъзможността да се направи оценка на състоянието на тяхното съпътстващи затруднения диетичен режим, често могат да доведат до загуба на интерес към управлението на заболяване.

Хронична хипергликемия, пациентът е довело до развитието на крайния стадий на DN. Предотвратяване на своето развитие не е било възможно, обаче, напредъкът в съвременната медицина са дали пациентът възможност за значително подобряване на качеството на живот. Бъбречна трансплантация позволи на пациента да стане независима от жизнените процеси на Държавната дума (4 часа 3 пъти седмично в диализен център на далеч от дома), за да се върнат на работа като архитект, да пътуват, който трябва да бъде социално реабилитиран, което драстично се променя качеството на живота си.

От особено значение след бъбречна трансплантация е максималното увеличение преживяемостта на присадката.

проблем оцеляване на присадката, причинени от развитието на така наречените трансплантация хронична нефропатия и периодично Нам проявява функция намаляване филтруване присадка. Рисковите фактори за развитието на хронична нефропатия трансплантация и, следователно, отхвърляне на присадка, включват: пол, възраст на реципиента и донора, продължителността на тип диализа присадка (свързани или трупен) ефикасността на имуносупресивна терапия, контрол на кръвното налягане, предотвратяване на инфекции и анемия [10].

Хронична декомпенсирано въглехидратния метаболизъм е отговорен за образуването на лезии на диабетната бъбречна трансплантация. В настоящото клиничен случай, при млади пациенти, свързани с бъбречна трансплантация, ефективна имуносупресивна терапия, normotoniya, че е, че никой от водещите рискови фактори за трансплантация нефропатия. Въпреки това се наблюдава декомпенсация на въглехидрати и липидния метаболизъм, което изисква незабавна корекция.

Корекция на разстройства на липидния метаболизъм статин е от съществено значение след трансплантацията за превенция на прогресирането на фокална сегментна гломерулосклероза [11]. На фона на три имуносупресивна терапия с кортикостероиди за постигане на целевите стойности на кръвната захар може да е трудно, а това може да помогне на хай-тек лечение на инсулинова помпа, която беше предложена от пациентите ни, като алтернатива на инсулинова писалка. На фона на терапия инсулин помпа отбелязано значително подобрение, а именно компенсацията на въглехидратния метаболизъм (НЬА1с намалява след 3 месеца от 13.8% до 7.4%) на нормоглике-мични профил на пациента (често хипогликемия като причина фалшива индекс на гликиран хемоглобин е изключено).

Въпреки това, от основно значение за успеха на компенсация на въглехидратния метаболизъм не е толкова метод за приложение на инсулин, като спазването на пациента на лечението, мотивация и практическо приложение на придобитите знания в собствената си управление заболяване.

Информация за финансиране и конфликт на интереси Авторите декларират, че няма явна или потенциални конфликти на интереси, свързани с публикуването на тази статия.