Milgamma при лечението на диабетна невропатия

Съдържание

• бенфотиаминът
• Пиридоксин (витамин В6)
• Коензим витамин В6
• първи етап
• Вторият етап
• трети етап

R.A.MANUSHAROVA, MD, професор, D.I.CHERKEZOV

Катедра по ендокринология и диабетологична с хода на ендокринна хирургия

Гоу DPO PMA ПО Minsotszdrava, Москва, Русия

Пациенти с диабет Сърдечно-съдови усложнения са значително по-склонни от хората без диабет. Независимо от това, поддържането на стабилна гликоза и ранна превенция / терапия помага за намаляване на смъртността и подобряване на качеството на живот диабетици. С увеличаване на продължителността на диабет увеличава честотата на микроваскуларни усложнения. Може да се предположи, че увеличаването на случаите на заболявания от диабет, която се наблюдава в момента, в ролята на микросъдови усложнения също да увеличи в бъдеще. Честотата на микроваскуларни усложнения, такива като невропатия, Тя варира значително в зависимост от методите за диагностициране. По този начин, като се има предвид клиничното симптом честота невропатия само 25%, а по време на електромиографично Проучването показа, почти всички пациенти с диабет.

диабетна невропатия значително намалява качеството на живот на пациентите и е рисков фактор за развитието на язви спре гангрена. Ето защо е много важно и навременно диагностициране лечение на диабетна полиневропатия.

Човешката нервна система се състои от централната, периферната и автономната нервна система. В централната нервна система се състои от мозъка и гръбначния мозък. Периферната нервна система е образувана от нервни влакна, които излизат на горните и долните крайници, торса, главата. При диабет извършва главно заболявания на периферната нервна система и следователно, като усложнение нарича периферна полиневропатия. Най-често диабетна невропатия засяга сетивни нерви. Пациенти с съответната мравучкане, изтръпване, чувствителността към студени крака или усещане за парене, болки в крайниците. В продължение на няколко години, тези явления се наблюдават предимно в състояние на покой, за предотвратяване на сън през нощта, а след това да вземе постоянна и интензивна.

В началото на появата на това усложнение често е възможно да се определи намаляването на чувствителността (болка, тактилни, температура, вибрации) от типа "чорапи" и "ръкавици", отслабването на рефлексите, двигателни разстройства. Интензивна болка, парене, симетрично. Често се придружава от депресия, болка, нарушения на съня и апетита. Това болка изчезват по време на тренировка за разлика от болка, свързана с периферна съдова болест.

Сетивни нарушения постепенно се разпространяват от далечната към най-близкия част на крайниците, а след това този процес участват и ръцете. В лезии на периферните нерви при пациенти с диабет предимно страдат аксонално функция транспорт, която се изпълнява текущата axoplasmatic носител в посока от неврона мотор и мускул обратно на редица биологични вещества, необходими за функционирането на нервните и мускулните клетки. Axonopathy склонни да забави потока с постепенно развитие на патологични процеси. Регенерация на периферната нервна функция в axonopathy различен произход са достатъчно бързи, и отчасти защото част от аксони безвъзвратно умира.

DPN е тежко усложнение на невропатични язви пищяла, основните причини за образуването на които е загубата на чувствителност за болка и кожни микротравми.

Дисбалансът между разгъвачи и на долните крайници помага за намаляване на дейността на "малките" мускулите на краката, което води до промяна в архитектурата на стъпалото и развитието на крак деформации. По този начин се увеличава зона натоварване налягане в определени области на повърхността на ходилото. Постоянно налягане на тези области е придружена от възпаление на меките тъкани и образуването на язви спре. С намаляване на чувствителността на болка и тенденцията за развитие на остеопороза, както и повишен кръвен поток, стимулира костната резорбция при диабет, микротравми може да доведе до костни фрактури и увреждане на ставите (разпад ставите, разрушаване и раздробяване на костите). Стъпалото е деформиран, промяна в походката. Нарушение на двигателната функция води до по-нататъшно образуване на язви.

Дългосрочното лечение на диабетна невропатия включва симптоматично и патогенетична подход. Най-ефективните лекарства, имащи и двете инфлуенца и симптоматично действие включват витамини - тиамин и пиридоксин - във високи дози, които подобряват процесите за импулси на аксони.

Витамини във високи дози имат различни метаболитни и клинични ефекти във връзка с който те са традиционно използвани за лечение на диабетна невропатия и други дегенеративни невропатии природата. Тиамин (витамин В1) като коензим дехидрогеназа комплекси Krebs цикъл регулира пентоза цикъл фосфат, като по този начин контролират процесите на използването на глюкозата.

При високи концентрации на тиамин е в състояние да намали протеин гликация pathobiochemical процеси, което е важно за пациенти с диабет. Тиамин има невротропно действие от участие в нервни импулси, аксонален транспорт в процесите на нервната тъкан регенерация, модулация на невромускулната трансмисия в п-холин рецептор.

бенфотиаминът

Уникалните липофилни видове с tiaminopodobnoy активност - е много ефективен и се понася добре лекарство с почти 100% бионаличност. водоразтворим тиамин в физиологични количества абсорбира през активен натриев зависим транспорт. При достигане на значителни концентрации в червата, този механизъм е изчерпана, и съдържа по-малко ефективен пасивна дифузия. Максимална абсорбция на тиамин не е повече от 10%. Кинетика бенфотиаминът има значителни разлики. На абсорбцията в стомашно-чревния тракт не е насищане ефект. Бионаличността на лекарството е 8-10 пъти по-висока от тази на тиамин, времето за достигане на максимална концентрация на 2-кратно по-ниска от средната концентрация в кръвта бенфотиамин имаха много по-дълго, което допринася за по-интензивно натрупване на лекарството в клетките.

Веществото има ниска токсичност. Проучване бенфотиамин токсичност при дози от 100 мг / кг телесно тегло (плъхове) показва добра поносимост на инструмента и няма значителна разлика в сравнение с контролата. При прилагането на лекарството във високи терапевтични дози странични ефекти отсъстват. Индикациите за използване в препарат бенфотиамин Milgamma kompozitum са полиневропатия, и диабетна причинена от дефицит на витамин В1.

Пиридоксин (витамин В6)

Физиологично активна форма - пиридоксал фосфат, коензим и има метаболитен ефект. Като коензим, пиридоксал фосфат играе важна роля в метаболизма на някои аминокиселини, особено триптофан, сяра-съдържащи аминокиселини и хидрокси аминокиселини, участва във фосфорилирането на гликоген, което е много важно за пациенти със захарен диабет. Пиридоксал фосфат участва в синтеза на невротрансмитерите - катехоламини, хистамин, аминомаслена киселина, което води до оптимизиране на нервната система.

Пиридоксин също увеличава магнезиеви резерви в клетките, което е важно метаболитен фактор включен в енергийни процеси и нервната по дейности осигурява антитромбоцитни ефекти, участва в процеса на хематопоеза. Абсорбцията на пиридоксин в стомашно-чревния тракт не притежава ефект на насищане, и следователно неговата концентрация в кръвта зависи от съдържанието в червата. Пиридоксал фосфат бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, е получен чрез бъбреците. Тя преминава плацентарната бариера и се екскретира в майчиното мляко.

Коензим витамин В6

Има метаболитни ефекти, понижава концентрацията на холестерол и липиди увеличават количеството на гликоген в черния дроб, подобрява детоксикация свойства, участващи в метаболизма на хистамин. Той стимулира метаболитните процеси в кожата и лигавиците.

Пиридоксал фосфат се понася добре. Алергични реакции са възможни, повишаване киселинността на стомашния сок.

При лечението на диабетна полиневропатия един от най-добрите лекарства е Milgamma kompozitum, която включва 100 мг и 100 мг пиридоксин бенфотиамин. Лекарството е на разположение под формата на гранули, което осигурява допълнителен комфорт по време на приемане и никакво взаимодействие между компонентите. Benfotiamine поради разтворимост липид има 8-10 пъти по-висока бионаличност в сравнение с водоразтворими соли на тиамин. Когато се приема орално Бенфотиаминът нива в цереброспиналната течност достига такива стойности, които могат да се постигнат само чрез парентерално приложение на водоразтворими соли тиамин. Benfotiamine индуцира активиране детоксикация ензим транскетолаза, което води до инхибиране причинени gipergikemiey метаболитни механизми, като хексозаминовия път. Прието Milgamma kompozitum орално в доза 150-900 мг дневно, или като монотерапия или в комбинация с други лекарства.

Освен това споменатият състав се прилага в DPN инжектиране Milgamma съдържащ терапевтични дози от витамини В и локален анестетик лидокаин:

- Тиамин хидрохлорид - 100 мг.

- Пиридоксин хидрохлорид - 100 мг.

- Цианокобаламин хидрохлорид - 1000 мг.

- Лидокаин - 20 мг.

Лекарството има аналгетичен ефект, подобрява кръвообращението и стимулира регенерацията на нервната система. Включено в витамини продукт Б във високи дози, както е отбелязано по-горе, има благоприятен ефект при възпалителни и дегенеративни заболявания на нервите и опорно-двигателния апарат. При високи дози, и проявена аналгетичен ефект, нормализира нервна система и процеса на хематопоеза. Важно е да се отбележи, че наличието на лидокаин и малък обем разтвор прилага инжекции почти безболезнено, което повишава придържането на пациента към лечението.

Milgamma и Milgamma kompozitum при заболявания на нервната система от различен произход:

- Невропатия (диабет, алкохолна и т.н.);

- Неврити и полиневрити, включително неврит на зрителния нерв;

- Периферна пареза (включително лицевия нерв);

- Невралгия, в това число троичния нерв и междуребрените нерви;

- синдром на болката.

Лекарства не могат да бъдат взети от тежки и остри форми на декомпенсирана сърдечна дейност в неонаталния период и в случай на свръхчувствителност към лекарството.

Лечение на диабетна невропатия включва следните области:

- Компенсация на диабет (glyukozosnizhayuschey интензификация на лечение).

- Патогенетични лечение на увредени нервни структури (Milgamma препарати под формата на инжекции и Milgamma kompozitum оформени дражета за орално приложение, или препарати на а-липоева киселина + Milgamma kompozitum).

- Симптоматично лечение на болка.

Sachse G. и Reiners К. (2008) препоръчва рационално лечение на диабетна невропатия извършва, както следва:

първи етап

Първоначална терапия - Milgamma (Разтвор за инжекция), интрамускулно инжектиране на 2 мл до 10 дневни инжекции.

След Milgamma kompozitum 1 таблетка 3 пъти дневно (най-малко 4-6 седмици).

Вторият етап

Thiogamma (1 ампула или флакон 1 = 600 мг тиоктова киселина) - интравенозно дневно в продължение на 2-4 седмици, последвано от една таблетка Thiogamma гладно в продължение на 2-3 месеца.

трети етап

Комбинирана терапия (тиоктова киселина + бенфотиамин):

- Thiogamma - интравенозна инфузия от 600 мг дневно

- Milgamma kompozitum - 1 таблетка 3 пъти дневно

- Две лекарства за 4-6 седмици.

Много чуждестранни и местни клинични проучвания потвърждават ефективността и безопасността на лекарствата и Milgamma Milgamma Compositum при лечението на диабетна невропатия.

В нашата работа ние използвахме първата схема на лечение при 20 пациенти с диабетна невропатия (Milgamma 10 инжекции, след това Milgamma kompozitum 6 седмици) и отбеляза положителната динамика на клиничната картина на паричния поток, който се комбинира с тенденция към подобряване на електрофизиологични параметри, което показва, че възстановяването на аксонален функция. Според литературата ефективност Milgamma kompozitum на също така отбеляза по време на сърдечна невропатия при пациенти с диабет.

Ние наблюдавахме 20 пациенти с диабет тип 2 със средна възраст на пациентите е 58 години, продължителност на диабет - 9 години, продължителността на невропатия, 3 години.

Всички ние наблюдавахме пациенти са имали симптоми на диабетна периферна невропатия с първата болката. В 7 пациенти, симптомите са остри и останалите пациенти симптомите на диабетна полиневропатия бяха изразени умерено. В първия случай, лечението се започва с Milgamma инжектиране на 2 мл интрамускулно ежедневни инжекции (10), и след това включване на орално Milgamma kompozitum 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на най-малко 4-6 седмици. При пациенти с умерено симптоматично лечение DPN извършва milgamma kompozitum 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Този метод на лечение е не само удобен, а не тежест за пациента и семейството му, но и по-евтино, тъй като тя не изисква хоспитализация, което значително намалява разходите за лечение. За да се предотврати повторение на DPN повтори курсове на лечение, проведени в 6-12 месеца след първоначалното фона до максималната възможна компенсация на метаболитни нарушения.

В резултат на лечението се постига намаляване на чувствителността на болка и положителната динамика на всички други симптоми диабетна полиневропатия по-голямата част (в 17) от пациентите. Средната дневна Интензитетът на болката е намалял с 60-70%, а се оказа, че ефектът от Milgamma и Milgamma kompozitum разработени доста бързо - в рамките на 2 седмици след започване на лечението. По време на прием на наркотици, каза в комбинация (Въгледобив устно наркотици) намалява следните симптоми: парене, стрелба и пронизваща болка. В групата на пациентите, които са били отбелязани нощна болка, той отбеляза спад в тяхната интензивност. Нощни болки са най-вече причината за понижаване на качеството на живот на пациентите, така че след лечение при пациенти с значително подобрение на качеството на живот чрез намаляване на деня и особено през нощта болката. Ефектът на лекарството Milgamma kompozitum увеличеното време на курса на лечение, което продължава 4-6 седмици.

Проучването показва, че лекарството се понася добре Milgamma и сигурност. Страничните ефекти са наблюдавани в началото на прилагане на лекарството и най-вече под формата на гадене, виене на свят. Тези реакции са леки или умерени и са склонни да намаляване или пълно изчезване на 10 дни след приема.

По този начин, полиневропатия при диабет е сложен и се дължи главно на нарушения в периферната нервна система. Напредък в изследването на патогенезата открива нови възможности за търсене на наркотици, които имат пряко влияние върху патофизиологичните механизми DPN, които включват лекарства Milgamma и Milgamma kompozitum - комплексно действие, което води до подобряване на кръвоснабдяването, стимулира регенерацията на нервните тъкани, увеличаване на скоростта на нервните импулси и притежаващи аналгетичен ефект , Лекарството има важно място в лечението на диабетна невропатия.