Диабетна полиневропатия. Преглед на настоящите насоки

Съдържание

• Типични диабетна полиневропатия сензорно
• Диагностични критерии за типичен СРНБ:
• Атипични диабетна полиневропатия
• болезнено dpn
• заключение

диабетна невропатия - Един от най-честите усложнения диабет (DM), се открива в 50% от пациенти [24].

Невропатия, разработване при пациенти с диабет, са хетерогенен характер на двете симптомите и схемата на заболявания на периферната нервна система, както и рискови фактори и патофизиологичните механизми на развитие на отделните варианти на лезии [14,20].

Критерии за диагностициране и определяне на диабетна невропатия се многократно определени и преработените [9,4,16]. Преди определя като диабетна невропатия, специфично за диабет усложнение придружено от клинични симптоми или без него, характеризиращ се с лезии както на периферната и автономната нервна система, с изключение на други етиологични причини. [10]

В документ на съвместна консенсус (19 годишен диабетната невропатия изследователска група на Европейската асоциация за изучаване на диабета (NEURODIAB) и 8-ми Международен симпозиум на диабетната невропатия в Торонто, Канада, 13-18 октомври 2009 г.) предлага да се разделят на определението за типичен диабетна сензомоторна полиневропатия ( PRSP) и атипичен диабет полиневропатия (DPN) [24].

Типични диабетна полиневропатия се появява най-често и е хронично симетричен сензорно полиневропатия (така наречените «дължина зависим полиневропатия») [14]. Тя развива на фона на хронична хипергликемия, е свързан с анормални метаболитни изменения (активиране на пътя на полиол, натрупването на крайни продукти на гликирането, оксидативен стрес, дислипидемия) и основните фактори за сърдечно-съдов риск [12,13,23]. Промени в малките кръвоносни съдове е типично и универсални както за развитието на диабетна ретинопатия и нефропатия, както и за диабетна полиневропатия. В същото време има ясна връзка с курса и съвместното развитие на микросъдови усложнения [12,14].

трябва да се счита за основен рисков фактор дългосрочна хронична хипергликемия [12,13]. Нормализиране на кръвната захар често води до стабилизиране на потока на типичен СРНБ, или дори да я подобрим. Автономна дисфункция и невропатична болка може да се развие във всеки един етап на заболяването.

Необичаен паричен поток се различава значително от типичната СРНБ както патофизиологични механизми на развитие, както и на потока и клинична проява [6,9,25]. За това изпълнение, така наречената характеристика при междувременна, развитие и проява възможно във всеки момент SD [6,25]. На симптоматиката може да бъде остър, подостър или хроничен износване както монофазен вариант на поток, и с вълнообразно. Той също така се характеризира с наличието на симптоми на болка и автономна дисфункция [6,25].

Типични диабетна полиневропатия сензорно

Типични PRSP е симетричен сензорно полиневропатия с лезии на дълги нервни влакна ( «дължина зависим полиневропатия»), развиващи се в резултат на метаболитни нарушения и микроваскуларни с хронична хипергликемия и фактори за сърдечно-съдов риск.

Промени в електрофизиологични изследвания, често субклинична лагер, главната цел са диагностичните критерии за състоянието. Едновременното присъствие на диабетна ретинопатия и / или нефропатия потвърждава връзка идентифицирани полиневропатия с диабет. Важното е, изключването на други възможни етиологични причини за полиневропатия идентифицирани. По този начин, Rochester изследване показва, че 10% от NAM при пациенти с диабет не е основната причина за болестта [13].

Диагностични критерии за типичен СРНБ:

1. Възможно PRSP. Наличието на симптоми (усещане за намаляване печалба, положителни неврологични симптоми (скованост, пронизваща, рязане болка, парестезия, парене) в пръстите на краката, стъпалата, краката) или PRSP симптоми (дисталния симетрично намаляване на чувствителността или ясно отслабване / липса на рефлекси).

2. Възможно СРНБ. Наличието на симптоми и признаци на невропатия - две или повече признаци: симптоми на невропатия, намаляване на чувствителността на дисталния или ясно отслабване / липса на рефлекс.

3. Доказан СРНБ. разстройства Наличност проводникова и симптоми и / или симптоми на невропатия (както е описано по-горе). В случай на нормално проучване нервната проводимост води е препоръчително да се провеждат диагностични процедури за откриване на атипична DPN.

4. Субклинично СРНБ. Признаци и симптоми на невропатия не е налице, но има отклонения, когато electroneuromyographic.

Определения 1, 2 и 3 се препоръчва да се използват за диагностика в ежедневната клинична практика и определения 3 и 4 - за клинични проучвания [24].

В допълнение към диагнозата на една типична СРНБ важен момент е да се определи степента на сериозност. За да се оцени тежестта на невропатия може да използва различен мащаб, и това сумиране симптоми, симптоми на невропатия отклонение неврофизиологични тестове функционален мащаб активност и т.н. [5]. Един от най-успешните подходи за определяне на тежестта на степента на PRSP тежестта се предлага Dyck [15].

Атипични диабетна полиневропатия

Ясни критерии за диагноза и определяне на тежестта на нетипични форми на DPN не. Типичен случай, в който трябва да се подозира атипична вариант DPN ситуация е наличието на невропатична болка симптоми и / или признаци на автономна дисфункция в комбинация с нормалната оценка нервната проводимост. В сърцето на нетипичен модел на паричния поток е тънки невропатия сетивни влакна.

За да се диагностицира лезии немиелинирани нервни влакна с малък калибър, различни диагностични тестове и инструменти: количествен сензорно изпитване на температура чувствителността на [8], нерв биопсия [21] биопсия на кожата [18], функцията за оценка на жлези потните [17], лазерна Доплер флоуметрия [19 ] роговицата конфокална микроскопия [22].

DPN диагностика на нетипични лезии с фини сетивни влакна може да се определи на базата на следните критерии:

1) диагноза е възможно: наличието на типичен дисталните невропатични симптоми и / или клинични признаци на фините сетивни влакна;

2) вероятна диагноза: типичен присъствие дисталните невропатични симптомите, клиничните признаци на лезии тънки сетивни влакна и нормална проводимост на п. suralis;

3) диагнозата се потвърждава: присъствието на типични дисталните невропатични симптоми, клинични признаци на лезии тънки сензорни влакна, нормално провеждане на п. suralis положителни кожна биопсия резултати рамена (намаляване intraepidermalnoy плътност на нервните влакна) и / или промени в количествено определяне на температурната чувствителност на краката [24].

болезнено DPN

Периферна невропатична болка при пациенти с диабет се определя, както следва:. "На болката възникнала като пряко следствие на патологични промени в периферната соматосензорен нервна система при хора с диабет" [26] Според различни оценки, от 3 до 25% от пациентите с диабет, страдащи от невропатична болка, която се развива на фона на диабетната полиневропатия. [8] В клиничната практика диагнозата на болезнена диабетна полиневропатия се основава единствено на подробно описание на оплакванията на пациентите. Интензитет на клиничните симптоми могат да бъдат оценени с помощта на различни въпросници и люспи (VAS и Ликерт мащаб др.) [11].

Преди началото на симптоматично лечение е необходимо да се изключат други причини за невропатия болка: рак, уремия, алкохолна невропатия, пост-херпесна и ХИВ-свързана невропатия, невропатия с химиотерапия. Необходимо е също така да се вземат предвид възможните противопоказания и да се оцени съпътстваща терапия за възможни лекарствени взаимодействия.

смущения на съня поради болка и значителен интензитет на болка (по-голяма от 4 mm VAS) трябва да се разглежда като основен доказателства за целите на лечението. Както означава симптоматична терапия на доказана ефективност (нивото на препоръка) трициклични антидепресанти, габапентин, прегабалин и дулоксетин може да се определи [24]. Монотерапия с тези лекарства трябва да се разглежда като първа линия на лечение, както и липсата на ефективност може да определи техните комбинации или комбинации с втора линия лекарства (трамадол пластир с лидокаин и др.) [7,24].

Pharmacotherapy DPN болка почти напълно представени чрез симптоматична терапия, които са в състояние да елиминира клинични симптоми, но нямат ефект върху патогенезата и развитието на DPN [24].

Алфа-липоева киселина (ALA) за интравенозно приложение е единственото средство за инфлуенца терапия с доказана ефикасност в няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализ (препоръка ниво) [24]. ALA интравенозна терапия не само спомага за регресия на клиничните симптоми, но също така подобрява ефективността на обективната функция на периферната нервна система.

Когато перорална терапия на DPN различни схеми и АЛА режими дестинация. В повечето случаи, перорална дневна доза е 600-1800 мг ALA. Обикновено, пациенти понасят ALA препарати. Въпреки това, при някои пациенти, обаче, различни нежелани явления възпрепятства съответствие с предписаните схеми (киселини, гадене). Най-честите нежелани реакции, наблюдавани при еднократна доза големи дози ALA. В тази ситуация, за подобряване на преносимостта ALA дневна доза обикновено се разделя на две или три дози [1-3].

заключение

Сега вече има голям брой експериментални и клинични данни относно патогенезата, клиничните прояви и разбира се на диабетна полиневропатия. Хетерогенната естеството на заболяването се определя необходимостта от по-подробно изследване на различните форми на лезии в периферната нервна система при диабет да разработи ясно диагностични критерии и приоритетни пътеки профилактика и лечение на някои форми на лезии.

литература

1. Bragg VB Posokhin OV Karpova въздействието на Предиктори на ефикасността на лечение на диабетна невропатия на долните крайници на алфа-липоева киселина // Terapevtich. архив. - 2005 - № 10 - S. 15-19.

2. Komelyagina ЕЙ, Волкова AK Mysina NA, MB Antsiferov Сравнителен ефикасност на различни режими орално тиоктова киселина (Thioctacid BV) при лечение на болезнена диабетна невропатия форма дисталния. // Farmateka. - 2006 - № 17.

3. Hramilin VN, Demidova И. Ю, Игнатов О. Оценка на ефективността на различни режими на перорална терапия на алфа-липоева киселина форми болезнена диабетна периферна невропатия. // диабет. - 2010 г. - № 2. - С. 3-7.

4. Американската диабетна асоциация и Американската академия по неврология. Доклад и препоръки на конференцията в Сан Антонио на диабетна невропатия (Консенсусно становище). // Diabetes Care. 1988 11: 592-597.

5. Apfel S.C., Asbury А.К., Bril V., Burns Т.М. и др. Панел на крайните точки за диабетна невропатия Trials. Положителни невропатични сетивни симптоми като крайни точки в проучвания диабетна невропатия. // J Neurol Sci. 2001-189: 3-5.

6. Арчър A.G., Watkins P.J., Thomas Р.К., Sharma А.К., Payan J. естествената история на остра болкова невропатия при захарен диабет. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983-46: 491-499.

7. Attal Н., Cruccu G., Хаанпее М. и др. насоки EFNS на фармакологично лечение на невропатична болка. // Eur J Neurol. 2006-13: 1153-69.

8. Boulton A.J., Malik R.A., Арецо J.C., Sosenko J.M. Диабетични невропатии соматични. // Diabetes Care. 2004-27: 1458-1486.

9. Boulton A.J., Виник А.С., Арецо Дж.К и др. Американската диабетна асоциация. Диабетични невропатии: декларация от Американската диабетна асоциация. // Diabetes Care. 2005- 28: 956-962.

10. Boulton A.J., Gries F.A., Jervell J.A. Насоки за диагностика и амбулаторното лечение на диабетна периферна невропатия на. // Diabet Med. 1998-15: 508-514.

11. Cruccu G., Anand P., Attal Н., Garcia-Larrea L., Хаанпее М., голяма купа за пунш Е., Serra J., Jensen T.S. насоки EFNS на невропатична болка оценка. // Eur J Neurol. Mar-2004 11: 153-162.

12. Дайк P.J., Дейвис J.L., Кларк V. М., Litchy W.J. и др. Моделиране хронични гликемичен променливи експозиция като корелати и предиктори на микросъдови усложнения на диабета. // Diabetes Care. 2006-29: 2282-2288.

13. Dyck P.J., Davies J.L., Wilson D.M., услуга F.J., Melton L.J. Трети, О'Брайън Р.С. Рисковите фактори за тежестта на диабетната полиневропатия: интензивно надлъжната оценка на кохорта Rochester диабетна невропатия изследването. // Diabetes Care. 1999-22: 1479-1486.

14. Dyck P.J., Kratz К.М., Karnes J.L. и др. Разпространението от поетапно тежестта на различни видове диабетна невропатия, ретинопатия, нефропатия и в популация базирани кохорта: невропатия изследване на Рочестър Диабетна. // Neurology. 1993-43: 817-824.

15. Dyck P.J. Откриване, характеризиране и спиране на полиневропатия: оценена при диабетици. // Muscle Nerve 1988-11: 21-32.

16. Англия J.D., Gronseth G.S., Франклин G. и др. Американската академия по неврология, Американската асоциация на Електродиагностично медицина, Американската академия на физикалната и рехабилитационна медицина. Дистална симетрична полиневропатия: определение за клинични изследвания: доклад на Американската академия по неврология, Американската асоциация на Електродиагностично медицина, както и на Американската академия по Физикална медицина и рехабилитация. // Neurology. 2005-64: 199-207.

17. Gibbons С.Н., Illigens В.М., Wang Н. Freeman R. Количествено определяне на инервация на потните жлези: корелация клинично-патологична. // Neurology. 2009-72: 1479-1486.

18. Съвместните оперативни сили на EFNS и ПНС. Европейска федерация на неврологичните дружества / периферен нерв насоки общество за използването на кожна биопсия при диагностицирането на невропатия на малките влакна. Доклад на съвместна работна група от Европейската федерация на неврологичните дружества и периферните нерви общество. // J Peripher Nerv Syst. 2010- 15: 79-92.

19. Krishnan S.T., Rayman Ж. LDIflare: нов тест на функцията на С-влакна показва началото на невропатия при диабет тип 2. // Diabetes Care. 2004-27: 2930-2935.

20. Llewelyn J.G., Томлинсън D.R., Томас Р.К. Невропатии, диабет. В периферна невропатия. 4то изд. Дайк P.J., Томас Р.К., изд. Филаделфия, Elsevier. 2005 г., стр. 1951-1992.

21. Malik R.A., Tesfaye S., Newrick P.G., Walker D., Rajbhandari S.M., Siddique I., Sharma А.К., Boulton A.J., King R.H., Thomas Р.К., Ward J.D. Sural нерв патология при пациенти с диабет с минимална но прогресивно невропатия. // Diabetologia 2005-48: 578-585.

22. Quattrini С, Tavakoli М., Jeziorska М., Калиник P., Tesfaye S., J. Finnigan, Marshall A., Boulton A.J., Ефрон Н., Malik R.A. Сурогатни маркери на малки повреди влакна в човешки диабетна невропатия. // диабет. 2007-56: 2148-2154.

23. Tesfaye S., Chaturvedi Н., Eaton S.E., Ward J.D., Manes С Ionescu-Tirgoviste С, Witte DR, Fuller JH, EURODIAB Потенциалните усложнения Study Group. Съдови рискови фактори и диабетна невропатия. // N Engl J Med. 2005-352: 341-350.

24. Tesfaye S. и др. Невропатии, диабет: Актуализация на дефиниции, диагностични критерии, оценка на сериозността, и лечения. // Diabetes Care. 2010- 33: 2285-2293.

25. Томас Р.К. Класификация, диференциална диагноза и спиране на диабетна периферна невропатия. // диабет. 1997-46 (Suppl 2): ​​54-57.

26. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N., Cruccu G. и др. Невропатична болка: предефиниране и система за класификация на клинични и изследователски цели. // Neurology. 2008-70: 1630-1635.

Hramilin VN