Дата на раждане Галстян, OV . Udovychenko т.н. "диабетна невропатия: епидемиологични и клинични аспекти"

термин "диабетна невропатия" (НАМ) комбинира централната нервна система (рядко) и периферната нервна система, включително сетивни, моторни и автономната нервна система влакна. Увреждане на периферната соматични и автономната нервни влакна се проявява симптомите оплакванията на пациентите, "ням" симптоми, които могат да доведат до загуба на стоп болка чувствителност, спират поява на язви, или в случай на повреда на вегетативната нервна система за откриване на повишен риск от преждевременна смърт [1]. Сред други усложнения на захарния диабет (DM), НМА е най-честата причина за пациенти, страдащи намаляване на качеството на живот и дори опасно за живота.

Най-подходящ е класификацията Nam, съдържаща редица синдроми, съответно клинична картина [2, 3]: 1) Хронична латентна сензорно невропатия (най-честата форма) - 2) остра болкова форма (обикновено в периода на SD декомпенсация) - 3) проксималния мотор neyropatiya- 4) дифузен симетричен мотор neyropatiya- 5) невропатична крак с загуби chuvstvitelnostyu- 6) пресорен невропатия - синдром на китката нерв компресия, "обесване" stopa- 7) местен съдова етиология на невропатия - III черепната nerv- 8) невропатия, причинена от лечение с инсулин (инсулин неврит).

Разпространението на NAM в популацията от пациенти с диабет в диапазона от 10 до 80%. Фактори, определящи такава голяма разлика в данните, както следва: използването на методи за диагностика с различна степен на специфичност и vosproizvodimosti- мнозинство от диагностични методи се характеризира с голям между- и интраиндивидуалната variabelnostyu- липсата на хармонизирани и стандартизирани диагностични критерии (различни прояви на невропатия).

Налице е също така "работа" дефиниция: Нам - е клинично състояние, характеризиращо се с някои симптоми (болка, парестезия) или показват признаци на периферните нервни лезии (чувствителност стоп загуба). Според тази дефиниция, честотата на клинично Нам сред пациентите с DM е около 20% [4]. Проучването на DCCT където невропатия диагностика се извършва с помощта на клинични и инструментални изследвания, тя е 50% в проучване EURODIAB където диагнозата се основава на клиничните симптоми и физически констатации, Виетнам, регистрирано в 35% от случаите.

В проучване на DCCT Нам имали значително по-висок сред мъжете, пушачи, хора с ръст над средния в присъствието на ретинопатия, ниско ниво C-peptida- в развитието на диабет в пост-пубертетна възраст, не е имало в зависимост от нивото на гликирания хемоглобин.

Последната позиция е в противоречие с други епидемиологични проучвания, които се наблюдават ясно зависимост не само на нивото на HbA1c, но също така и възрастта на пациента, продължителността на заболяването и степента на микроалбуминурия. Но това противоречие не се вземат предвид особеностите на целевата група и цели на изследването. По-специално, в проучването DCCT участват само пациенти с диабет тип 1 (1441 души), в това число почти половината от началото на изследването не е имал прояви на невропатия (първична превенция група). Основната цел на проучването е да се изследва развитието на предотвратяването DCCT на микроваскуларни усложнения и възможността за NAM чрез постигане на почти нормална гликемия [5, 6].

От особено значение са изследвания на населението, че оценка на диагностичната стойност на някои методи за изследване на диабетна невропатия. [7] Целта на това изследване - да се направи оценка на диагностичната стойност "невропатична" жалби на пациенти, които търсят офиса "диабетно стъпало"- да се идентифицират възможно прогностична стойност на NAM по отношение на риска от некротизиращ лезии на краката и по време на техните zazhivleniya- формулира практически препоръки за скрининг NAM и неговите резултати чрез практическа употреба на диабет.

Общо 182 пациенти в проучването "диабетно стъпало" Югозападен регион на административен окръг на Москва, от ноември 1997 г. до октомври 1998 г. в 18 (9.89%) се наблюдава при диабет тип 1, в 164 - диабет тип 2. В 83 пациенти показаха язвени-некротичен лезии спират (трофични язви, абсцеси, отворени рани след ампутация на пръстите). Сред пациентите с диабетна крак язва некротична лезия спиране тип Сб 1 е от 7 пациенти тип 2-82, оплаквания от болка или неприятни усещания в краката 99 ОТГОВАРЯТ пациенти.

По време на анализа на данните от проучването в 37 пациенти с амбулаторно лечение продължава, в 46 завършили изцеление или хоспитализация. Повторната поява на венозни язви се наблюдава при 6 пациенти.

Оплакванията на пациентите са разделени на множество синдроми, че ние вярваме, е удобно от практическа гледна точка (вж. Таблица)

Имайте предвид, че болката в краката могат да бъдат свързани с местните лезии спират (хиперкератоза точката на най-голямото налягане, абсцес и др.). В присъствието некротичен лезии спре диагностициране на диабетно стъпало повиши, което показва, формата и дълбочината на поражението на стандартната класификация.

В нашата работа, оценена честотни изброените синдроми, както и комбинации от тях, както и информация за жалби в сравнение с праг на чувствителност на вибрации (камертон степен 0/8).

Праг вибрации чувствителност се измерва при първия преглед на пациента в две стандартни точки. За последващ анализ с помощта на медианата с две стандартни точки и на двата крака. Ние оценява продължителността на амбулаторно лечение, рецидив и история на ампутация и диабетна остеоартропатия.

Резултатите показват, че синдром на дистална полиневропатия присъства в 85% от пациентите. В повтарящи язви този синдром се среща в 100% от случаите. Обикновено всички пациенти са разделени на 3 групи: "изход" - пациенти, които са преминали лечение, 83% достигат - "превръзки"- пациенти, които продължават амбулаторно лечение - 81% - "приеми" (пациенти без язви / лезии разрушителна стоп) - 82%.

Честотата на тези синдроми при 182 пациенти (%), както следва: недостатъчност на артериалния кръвен поток - 36%, ставен синдром - 33% по-нисък край едем - 47%, кореновата синдром - 9%.

Поради комбинация от две синдроми наблюдава при 35%, 3 - 25% 4-8% 5-1%. В 26% от пациентите представлява синдром, 5% от тези синдроми не. Невропатичната форма на синдрома на диабетно стъпало се наблюдава при 63% от пациентите, коронарна - 4%, смесен - 23%. Язви на фона на хронична венозна недостатъчност диагностицирана при 10% от случаите.

чувствителност на вибрациите (RF) варира от 0 до 7 USD, но във всички групи пациенти средната HF се редуцира: при пациенти с трофични язви - 2.36 Група "изход" - 2.77, "превръзки" - 2,02- при пациенти с рецидивиращи язви - 1.38, в група "приеми" - 3,12. Това са надеждни (р<0,05). Не получено достоверных различий по уровню ВЧ в зависимости от длительности заживления язв (р=0,48), наличия в анамнезе ампутаций (р=0,21), диабетической остеоартропатии (р=0,21).

За да се прецени дали надеждна диагностика функция е типична "невропатична" оплаквания от пациенти, в сравнение присъствието и отсъствието на тези оплаквания ("синдром на дистална полиневропатия") И степента на намаляване на HF. Когато Граничната стойност HF е равна на 6, на пациентите е, както следва:

Чувствителността на диагностичната функция (оплаквания) = 82%, специфичност от 100%. Положителната прогнозна стойност (PTSPR) (вероятността с намалено HF в присъствието на оплаквания) = 100% - отрицателна прогностична стойност (PTSOR) (нормална вероятност HF в отсъствието на оплаквания) - 16%.

С други гранични стойности на HF:

Чувствителността на функцията за диагностичен - 88% cpetsifichnost - 48% - PTSPR - 82% - PTSOR - 60%.

Чувствителността на функцията за диагностичен - 87% - специфичност - 32% - PTSPR - 54% - PTSOR - 73%.

По този начин, историята е необходимо условие в диференциалната диагноза на НАМ и други прояви държави. Всички пациенти с диабет се нуждаят от периодична неврологичен преглед.