Диабетна кетоацидоза

Демидов IY, d.mm., професор, ръководител. Катедра по ендокринология и диабетологична FUVRGMU, Москва

Основната причина за развитието на DCs е абсолютен недостиг на инсулин в тялото, обикновено предизвикано от различни заболявания (възпаление, инфекция, остър инфаркт на миокарда, мозъчно-съдова болест и т.н.), операция, травма, и режим на лечение нарушена (въвеждане на забавено или неправилно магазин инсулин, неадекватна инсулиновата доза), емоционален стрес и бременност.

абсолютен недостиг на инсулин води до намаляване на използването на глюкоза от клетките, хипергликемия, хиперосмоларитет, тежка дехидратация, хиповолемичен шок и тежки електролитни нарушения. недостиг на инсулин и следователно, липса на енергия в клетките води до мобилизация на всички kontrinsulinovyh хормони, активирането на липолизата, повишена свободни мастни киселини (FFA), производството на кетонни тела и развитието на тежка метаболитна ацидоза.

DK се развива постепенно в продължение на няколко дни. При наличие на тежко съпътстващо инфекция клинична картина DK се развива в един кратък период от време (дни).

Рано клинични признаци са характерни признаци възстановителен център DM декомпенсация, като нарастващата жажда, полиурия, сухи мукозни мембрани и кожата, слабост, главоболие, сънливост. Във връзка с увеличаване на интоксикация са гадене и повръщане, които скоро се ускорява и става несломим характер. С увеличаване DC мирис на ацетон в издишания въздух се увеличава и дишането става честа, шумно и дълбоко (дихателна обезщетение, Kussmaul дишане). При много пациенти, съществува така наречената "коремна синдром", проявява клиниката "остър корем". Често комбинация от болки в корема, повръщане и обикновено се наблюдава при кетоацидоза левкоцитоза водят до диагностични грешки и неприемливо в това състояние, хирургически интервенции, често завършваща смъртоносно.

Обективно изследване са маркирани маркирани признаци на обезводняване. Език пациент обкова с гъсто кафяво патина. Мускулен тонус сухожилни рефлекси, телесната температура и кръвно налягане обикновено се понижава. Определена бързо импулс слаб пълнене и напрежение. Kussmaul дъх ацетон придружени от остра миризма на дъха. Съзнанието обикновено е намалена, а една четвърт от пациентите имат кома.

Диагнозата е потвърдена хипергликемия, метаболитна ацидоза в изследването на алкално-киселинното равновесие, ketonemia и Кетонурия.

Тежестта на състоянието, когато кетоацидоза поради остър дехидратация организъм декомпенсирано метаболитна ацидоза, маркирани недостиг на електролити (калий, натрий, фосфор, магнезий и т.н.), хипоксия, хиперосмотична (в повечето случаи) и често едновременно ендокринни нарушения. Следователно, терапевтични мерки на пациента по време на инжектиране на DCs да бъдат насочени към рехидратиране на организма, нормализиране KHS, попълване изгубени електролити и лечение на съпътстващи заболявания.

Rehydration започва веднага след поставяне на диагнозата. По време на първия час от лечението инжектира интравенозно 1 литър 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако пациентът хиповолемия симптоми шок в следващия час, 0.9% разтвор на натриев хлорид прилагат същия обем. В други случаи, по време на втория и третия час лечение на обема на инжектира 0,9% разтвор на натриев хлорид е 500 мл / час. Когато се експресира хипернатремия изотоничен разтвор на натриев хлорид се заменя с хипотоничен. Започвайки с четвъртия час на лечение, обемът на течност инжектира се намалява до средно 300 мл / час (200-400 мл / ч под контрола на CVP). Чрез намаляване на гликемичното ниво до 14,0 ммол / л разтвор на натриев хлорид се заменя с 10% разтвор на глюкоза в количество 150-250 мл / час. Рехидратация може да се разшири до пълно възстановяване на съзнанието и способността да се пие самостоятелно, елиминиране на гадене и повръщане, намалена глюкоза в кръвта, нормализиране на алкално-киселинното равновесие и кръвното налягане.

Инсулинова терапия. В окръг Колумбия, както и на всякакви други остри състояния с SD, използват изключително Кратко действащ инсулин. Оптимумът се счита за капково интравенозно приложение на инсулин чрез дозатора в количество OD единици / кг действителното телесно тегло на час. Чрез намаляване на гликемичното ниво до 14,0 ммол / л доза се прилага инсулин намалява на половина и 0.05 U / кг действителното телесно тегло на час. Насочване нивата на кръвната захар при лечението на DC 9,0-11,0 ммол / л. Темпът на спад на гликемия по време на лечението да се избегне мозъчен оток и хипогликемия не трябва да надвишава 2,0 ммол / л на час.

уговорена среща инсулин когато DC потиска кетогенезата, постепенно премахване ацидоза и нормализира алкално-киселинното равновесие. целесъобразност дестинация натриев хидрогенкарбонат The трябва да се чете не по-рано от един час от началото на лечението и само в случай на рН<6,9. При отсутствии возможности исследовать КЩС не реже одного раза в 2 часа, гидрокарбонат натрия не вводится.

Калият. Необходимо е да се поддържа нивото на калий в диапазон 4-5 ммол / л, калиеви монитори най-малко 2 пъти на час. В случай на калиеви кръвни нива под 3.3 ммол / л е необходимо час приложение на разтвор на калиев хлорид в обем да прием на 3 грама калиев хлорид / час. При достигане на нивото на калиев 3,3-5,0 ммол / л трябва да се прилага 1,5-2 грама КС1 за час.

Всеки пациент приета в болница в окръг Колумбия, е наложително да разберете причината, провокира декомпенсация диабет. В присъствието на съпътстващи заболявания (особено възпалително) изисква незабавно определяне на подходяща терапия.