Синдром на коремната кетоацидоза

Odud EA, доктор, доцент по ендокринология на детството и юношеството RMAPO MZ RF, Москва

остър усложненията от диабета включва състояния, които се причинени от остър хомеостаза нарушение глюкоза заедно с други метаболитни разстройства и воден дисбаланс. Най-честата остра усложнение на диабета е състоянието на рязък спад кръвната захар (хипогликемия) Основната причина за което е слабо контролиран хипогликемична терапия. В допълнение към хипогликемия, диабет е изпълнен с други остри усложнения - диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома. Диабетна кетоацидоза често се развива, когато диабет тип 1 (DM-1), докато хиперосмоларна кома характеризира захарен диабет тип 2 (DM-2), с основните елементи на хиперосмоларитет участва в образуването на клинично кетоацидоза (Ed - .. Информация за диабетна кетоацидоза чете статията Demidova IJ "диабетна кетоацидоза"). Ако има дълга история на тежки и съпътстващи заболявания, DFA може да се развива и T2D.

Термините "DKA" (DFA) и "диабетна кома ketoatsidoticheskaya" (DCC) са подобни. "Кома" от старогръцки се превежда като състояние на дълбок сън. Този термин се отнася до най-тежка степен на патологична инхибиране на централната нервна система (CNS) се характеризира с липса на рефлекс за външни и вътрешни стимули и нарушение на жизнените функции на тялото. Въпреки това, при пациенти с декомпенсирана кетоацидоза в момента на приемане в болница и не винаги са в състояние на безсъзнание. Следователно, за да се отнасят до остра метаболитен декомпенсация (произнася хипергликемия и giperketonemii) е zavisimimosti от степента на нарушение на съзнанието, са определянето на "диабетна кетоацидоза" (DFA) в съвременната медицинска литература състояние на остра метаболитна декомпенсация при диабет е по-нататък "хипергликемична криза", която подчертава необходимостта от спешни медицински мерки за корекция на метаболитни нарушения. Забавено или неадекватно лечение на коматозни състояния е основната причина за смърт на пациенти с диабет в ранна възраст: според статистиката от дка убива повече от 16% от младите пациенти!

Особено внимание следва да се обърне на факта, че тенденцията на увеличение на честотата (особено в децата и юношите на населението), остава въпросът за късното диагностициране. Според Bolotskaya LL, проверка на T1D при деца на Москва за периода 1994-2001. в позиция, не е опасно за живота (без кетоза) е само 16,2% от новодиагностицираните пациенти, докато в проява на заболяването и DCC DFA държавата определя значително по-високи темпове - съответно 15,3% и 68,5%, съответно.

Следва да се подчертае, че при деца, юноши и млади пациенти с ДКА смърт, обикновено я е довело тежки метаболитни нарушения, и по тази причина, с адекватно и своевременно започване на терапия с това може да бъде предотвратено. хипергликемия giperketonemiya и хормонални нарушения са резултат от основните заболявания DFA и развитие форма мултисистемна и обмен на органи характер (и водни електролитни дисбаланси, чернодробна стеатоза, патологични промени в бъбреците, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт).

Клиничните признаци на тежка хипергликемия и giperketonemii са: жажда, полиурия, слабост, летаргия, докато adinamii, неразположение, анорексия, загуба на тегло, промяна и объркване, болка в корема или гърдите, патологична дишане, сухота на кожата и лигавиците (симптоми на дехидратация организъм), хипотония, хипотония и мускулите на очните ябълки, хипорефлексия. Объркване, гадене, повръщане, болки в корема, се налага незабавна проверка на пациента. Клинична лаборатория и спешно разглеждане на пациента с диабет отнема не повече от 30-60 минути. Но спестяванията на проверка може да доведе до по-нататъшна загуба на време и повторение, което го прави още прогнозата на лечение. При определяне на тежка хипергликемия и ацетонурия нужда от спешна хоспитализация в специализирана институция за адекватно инсулин и protivoketoatsidoticheskih събития. Продължителността на симптомите варира значително прояви - на по-малкия пациента, клиничната картина на бързо разгръщат (за няколко часа).

Prognostically неблагоприятни фактори в следния DFA: по-младата възраст на детето, съпътстващи инфекции, за лабилен диабет, често история кома, терминал състояние при допускане, до тежки нарушения на съзнанието, хипогликемия по време на лечението DCC.

Една от характерните (но не е ограничена) характеристики DFA е коремна синдром.

Корема синдром при пациенти с диабет се характеризира със следните клинични прояви: остра коремна болка, повръщане ( "аларма" симптоми на DKA), подуване на корема, спастичен свиване на червата, диспепсия, чревна пареза, илеус, спазъм на пилора (гастралгия), парализа и разширяване на стомаха (остра пареза), "стрес" левкоцитоза, повишена амилаза. Имайте предвид, че в корема синдром с дка при деца е регистриран в 70-80% от случаите при възрастни - 10-30%.

Корема синдром се развива в резултат на патологични метаболитни процеси, протичащи при DFA, че във връзка с органни поражения патогномонични определя характеристика клиничната картина. Хипергликемия води до осмотична диуреза (дехидратация перитонеума). GIPERKETONEMIYA - развитие на вътреклетъчната ацидоза и кетоза (възпаление на чревната лигавица, слънчевия сплит и дихателния център). Електролитните аномалии и тъканна хипоксия - създават uelo Wii за некротични клетки, точковидни кръвоизливи в чревната лигавица и исхемия на вътрешните органи. Трябва да се помни, че коремните синдром имитира спектър на хирургични заболявания като апендицит, перфорирана язва, перитонит. Погрешната и ненужна операция може да бъде фатално. Въпреки това, в очакване управление на коремната синдром при пациент с диабет не означава бездействие до леглото. Изравняване глюкоза и неутрализиращи кетоацидоза - основните принципи на получаване на пациента за възможно операция, когато интраабдоминална процес е една от основните причини за развитието на дка. Затова дка трябва да се лекува бързо и ефективно.

провеждане тактики Пациенти с диабет когато DFA включва: интензивна терапия за елиминиране кетоацидоза (Инсулин и инфузионна терапия), мерки за нормализиране на електролитен дисбаланс и други спешни медицински мерки.