Диабетна невропатия: диагностика, лечение, профилактика

В развитите страни, това е едно от първите места по честотата на невропатия (30%). Според различни проучвания, диабетна полиневропатия се открива в 10-100% от пациентите с диабет.

В патогенезата на диабетна невропатия, най-важните са микроангиопатия и метаболитни нарушения.

Микроангиопатия - на функционални и / или структурни промени на капилярите, отговорни за циркулация на нервните влакна.

Метаболитни нарушения включват следните процеси:

- активиране на така наречените шунт полиол (нарушена фруктоза метаболизъм) - алтернативен път на метаболизма на глюкозата, при което тя се превръща чрез ензимната алдозна редуктаза в сорбитол, и след това в fruktozu- натрупването на тези метаболити е да се увеличи осмоларността на извънклетъчното пространство и нервната тъкан-набъбване

- намаляване на миоинозитол с последващо намаляване на синтеза на фосфоинозитол (нерв клетъчната мембрана компонент), което води в крайна сметка до намаляване на енергийния метаболизъм и смущения на нерв impulsa-

- ензимно и неензимно гликозилиране на протеини - тубулин и миелин (структурни компоненти на нервните влакна), което води до разрушаване и демиелинизация на нерв impulsa- гликозилиране на протеини капилярна базалната мембрана го кара да изпъква и разстройство на метаболизма в нерв voloknah-

- повишаване на оксидативен стрес (повишена глюкоза окисляване и понижаващо липидите антиоксидантна защита), което води до натрупване на свободни радикали, които имат директен цитотоксичен предразполагаща

- развитие на автоимунно kompleksov- някои доказателства, че антитела към инсулина инхибира нерв растежен фактор, което води до атрофия на нервните влакна.

Връзката между различните фактори на патогенезата на диабетна невропатия е показано на фиг.

Промяна резултати Електродиагностичните тестове: намаляване на нервни импулси проводимост в сензорните и моторните периферни нерви, намаляване на амплитудата на индуцирани невромускулни потенциали.

Промяна на чувствителността на резултатите от теста за: вибрации, тактилна, температура.

Промяна на резултатите от функционален тест, характеризиращи дейността на вегетативната нервна система: дисфункция на синусовия възел и сърдечния ритъм, нарушена зеницата рефлекс.

дифузен невропатия

Дистална симетричен невропатия: участие преобладаващ на сензорните нерви (сетивна форма), преобладаващо участие на моторните нерви (мотор форма), обединените увреждане на нервите (сензорно-форма).

Автономната невропатия

стомашно-чревния тракт: стомаха атония, атония на жлъчния мехур, диабетна ентеропатия (нощна диария) -

сърдечно-съдовата система: безшумен инфаркт на миокарда, ортостатична хипотония, нарушена сърдечна-ритъм

пикочния puzyrya-

полова система: еректилна дисфункция, ретроградна eyakulyatsiya-

други органи и системи: нарушение на зеницата рефлекс, нарушена изпотяване, асимптоматична хипогликемия.

Координационно невропатия: черепната нерв мононевропатия (горните или долните крайници), множествена мононевропатия, poliradikulopatiya, плексит.

1. Събиране и история откриване на оплакванията на пациента (въпроси за определяне на различни форми на субективните симптоми са представени в таблица невропатия).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

невропатия

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

моторна сензорна вегетативната

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Независимо дали имате трудности Има liByvayut Do

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

вдигане на трудност апарат за разпознаване на обекти чрез докосване световъртеж при изправяне

при провеждане на обекти в ръцете на нестабилност на походкатаatrudneniya при уриниране

когато hodbeoschuschenie проблем изтръпване със стол (през нощта при изкачване на стълбите с усещане за парене в диария краката) заschuschenie изтръпване или изтръпване еректилна дисфункция

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ·-

3. Определяне на тактилна чувствителност. Изработено с помощта на специален едножични Semmes-Weinstein въздействие сила 10 гр. Допре до тях, перпендикулярна на повърхността на кожата в продължение на 1.5 и с налягане, достатъчно за монофиламентите усукана. Пациентът трябва да информирате лекаря, ако той се чувства докосне. Няма смисъл да представлява нарушение на тактилна чувствителност.

тестове изброени по-горе ви позволяват бързо и надеждно откриване признаци на диабетна периферна невропатия. За по-подробно диагностика и откриване на други форми на невропатия провежда електромиография, електрокардиография (Тестове с дълбоко дишане, Valsalva тест, проба с промяна в положението на тялото), измерването на кръвно налягане (пробата с промяната в положението на тялото, непрекъснато пресоване на ръцете), рентгеноскопия на стомаха с разлика без него, коремна ултразвук, интравенозна урография, цистоскопия и др.

В момента лечение на диабетна полиневропатия се извършва на няколко етапа.

В първия етап на корекция гликемия. Многобройни изследвания през последните години показват убедително, че постигането на оптимални нива на кръвната захар в рамките на един ден предотвратява развитието на прояви на диабетна невропатия. Най-модерният и компетентен лечение на невропатия ще бъдат неефективни, без багажник компенсация на диабета.

Във втората фаза на пациента се постигне намаляване на телесното тегло, режим упражнение оптимизация, като се поддържа нормално кръвно налягане.

В третия етап се определя невротропни витамини (група В).

В четвъртата стъпка - препарати на алфа-липоева киселина, и в тяхната неефективност в случай на отделно приложение извършва комбинирана терапия невротропни витамини, препарати на алфа-липоева киселина и други средства.

По-долу са основните лекарства, използвани за диабетна невропатия.

Невротропно витамини са коензими в различни биохимични процеси, подобряване на енергийната нервните клетки, възпрепятства образуването на крайни продукти от гликозилиране протеини. Подготовката на тези витамини, предписани за диабетна невропатия доста дълго време, но техния терапевтичен ефект е слаб. Това се дължи на ограничената абсорбция на водоразтворими препарати в червата и лошото им проникване през мембраните на нервните клетки. За да се реши този проблем чрез увеличаване на дозата може да се използва от средствата за преобразуване и водоразтворими лекарства в липид-разтворими. Тези изисквания са изпълнени и бенфотиаминът Milgamma орално (Worwag Pharma, Германия). Benfotiamine - мастно-разтворима форма на витамин В1, който е 10 пъти по-добре се абсорбира в гастроинтестиналния тракт и лесно влиза в мозъчната тъкан, отколкото се използва при 150 мг / ден в продължение на 1.5-3 месеца водоразтворими лекарства група Б. бенфотиаминът на. Един Milgamma дражета, съдържащи 100 мг и 100 мг бенфотиамин пиридоксин (витамин В6). Предписва се по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 1,5-2 месеца. Инжектиране Milgamma (1 ампула 2 мл), съдържащ 100 мг тиамин (витамин В1), пиридоксин 100 мг, 1000 мкг цианокобаламин (витамин В12), 20 мг лидокаин и 40 мг бензилов алкохол. При тежки случаи, когато формата на невропатия болка, лечението започва с ежедневни инжекции Milgamma (2 мл) дълбоко в мускула (10 инжекции), и впоследствие прехвърлени на лекарството под формата на пелети. предотвратяване курс на диабетна невропатия включва получаване Milgamma 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици на всеки 3 месеца.

Алфа-липоевата киселина е коензим на ключови ензими на цикъла на Кребс, което дава възможност за възстановяване на енергийния баланс на нервни структури, и антиоксиданти (естествени оксидант), което прави възможно да се предотврати по-нататъшно увреждане на нервни структури и защита на нервната тъкан от въздействието на свободните радикали. Първоначално, по време на 2-4 седмици, алфа-липоева киселина като лекарство Thiogamma (Worwag Pharma, Germany) се прилага ежедневно венозно 600 мг / ден (15 минимална скорост оптимално - 20 инжекции). След преместване на прием Thiogamma таблетки, съдържащи 600 мг а-липоева киселина, 600 мг / ден в продължение на 1.5-2 месеца. Превантивна Разбира се поема получаване на 600 мг / ден на лекарството за един месец на всеки 3 месеца.

За да се увеличи антиоксидантна защита, подобряване на клетъчна пролиферация, тъканна дишане, предотвратяване на увеличаване на пациенти пропускливост и чупливост на капилярите с диабетна невропатия прилага витамин Е препарати, например Oksiteks, 1 капсула всеки ден в продължение на 2 месеца.

За да се запълни недостига на хранителни микроелементи в магнезий, предписани лекарства и цинк. За да се елиминира нощни крампи на краката, подобряване инфаркт употреба контрактилитет такива препарати магнезий, като магнезиев сулфат, магнезиев оротат. Магнезиевият сулфат се прилага заедно с препарати на алфа-липоева киселина венозно бавно (10 минути) от 10-20 мл 10% разтвор. След предписаната магнезиев оротат 1000 мг 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, след това - 500 мг 2-3 пъти на ден всеки ден. Продължителност на лечението - не по-малко от 4-6 седмици.

дефицит на цинк в диабет е една от причините за еректилна дисфункция (цинк участва в метаболизма на тестостерон) може да доведе до недохранване тестисите и прекъсване на сперматогенеза, либидо. Цинковата недостатъчност обикновено е на разположение в хронична бъбречна недостатъчност. От своя предписано запълване цинков сулфат 10 мг / ден (изчислено като цинк) в продължение на 1.5-2 месеца.

За лечение на болезнена диабетна невропатия да образуват горните препарати могат да бъдат добавени различни аналгетици (аспирин, ацетаминофен, и т.н.), трициклични антидепресанти (амитриптилин - 25, 50 или 100 мг през нощта), антиконвулсанти карбамазепин във високи дози - 600-1200 мг / ден, фенитоин - начална доза от 3-4 мг / кг на ден, за подпомагане - 200-500 мг / ден, приложена локално крем с капсаицин.

За лечение на автономна невропатия, стомашно употреба: стомашната атония - цизаприд (при 5-40 мг 2-4 пъти на ден 15 минути преди хранене), метоклопрамид (5-10 мг 3-4 пъти на ден), домперидон (10 мг три пъти дневно), еритромицин (4.1 д дневна доза в 4 дози) - с ентеропатия - широкоспектърни антибиотици за 2-3 дни на месечна база, лоперамид (първа доза (в отсъствие на дисбактериоза!) - 2 mg , след 2-12 мг дневно стол честота на 1-2 пъти на ден, но не повече от 6 мг за 20 кг телесно тегло на пациента на ден).

За лечение на автономна невропатия сърдечно-съдовата система, използвана кардиоселективно бета-блокер бизопролол, антагонисти на калциевите - верапамил и магнезиеви препарати - магнезиев сулфат, магнезиев оротат. Bisoprolol - силно кардиоселективно бета-блокер, който практически не блокира бета 2 рецепторите на бронхите и съдовете на червата. Предписва се започва от 1,25 мг, с постепенно увеличаване на дозата, за да бъдат ефективни, но не повече от 10 мг / ден. Независимо от дозата, лекарството се вземат един път на ден. Верапамил доза - 40-80 мг 3 пъти на ден.

За лечение на еректилна дисфункция при използване силденафил (ако няма противопоказания), алпростадил (интракавернозно), цинков сулфат, вакуум-терапия, пениса протезата, психологически консултации.

За общи превантивни витамин недостатъци и усложнения при пациенти с диабет мелитус предпише мултивитамини препарати. Оптимално набор от витамини и минерали, има наркотици "Витамини за диабетици". Една таблетка съдържа витамин С (90 мг), витамин Е (18 мг), бета-каротин (2.1 мг), ниацин (7.5 мг), пантотенова киселина (3 мг), витамин В6 (1,6 мг ), витамин В1 (1.1 мг), витамин В2 (1.5 mg), фолиева киселина (0.3 мг), биотин (0.03 мг), витамин В12 (0.0015 мг) и цинк ( 12 мг) и хром (200 мг). "Витамини за диабетици" да вземат една таблетка на дневни курса на 2-3 месеца в края на зимата - началото на пролетта на всяка година.

1.American диабетна асоциация. препоръки клиничната практика 1995. диабетна невропатия. Стандартизираните мерки в диабетна невропатия // Диабет Care.- 1995.- №18.- P. 53-82.

2.Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman К.А. и др. Променливи, които влияят невропатични крайни точки: Рочестър диабетната невропатия изследване на здрави доброволци / Neurology.- 1995.- №45.- 1115 стр. Най-

3.Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. и др. Диабетна невропатия. В: Захарен диабет / Ед от D. Porte, R. Sherwin, Н. Rifki.- Appleton & Lange, Източна Norwalk, 1995.

4.Neuropathies. Патомеханизмът, клинична картина, диагноза, лечение / Ed. от П. Kempler.- Springer, 2002.

5.Report и препоръките на Конференцията на Сан Антонио на диабетната невропатия. Диабет 1988.- №37.- 1000 стр.

В кратко резюме. Статията разкрива причините за диабетна невропатия, патогенезата на заболяването, неговата класификация, описва диагностичните тестове, необходими за диагностика, причинява и лечение на това заболяване превенция.

Споделяне в социалните мрежи: