Астма и диабет

Астма и диабет

В резултат на епидемиологични проучвания по темата за връзката между диабет и астма това е доказано, че тези заболявания често съпътстват един на друг.

бронхиална астма - заболяване, което се характеризира с достатъчно силна и изразен Th2 цитокин-експресия. Автоимунни заболявания, които включват диабет тип 1, глутен ентеропатия, и ревматоиден артрит се характеризира с експресия на Th1-клетки.

Би било логично да се предположи, че този вид заболяване не може да се развива заедно, благодарение на наличието на определен баланс между фенотипа имунен отговор.

Учените тази площ редовно работят усилено, за да се идентифицират ключовите функции на имунната реакция Th1- или Th2-тип при различни заболявания и да им даде по-точна характеристика.

Характеристики и резултатите от епидемиологични проучвания

Неотдавна, беше проведено изследване, в което анализът на разликите са открити клетки Th1- и Th2-доминантна отговор при пациенти с диабет и астма.

За да извършите друго проучване анализира 150 деца с диабет тип 1 и 158 мили на деца, страдащи от бронхиална астма. Изследването също не определят диференциация в генната полиморфизъм при деца със заболяването, в сравнение с здрави.

Друго изследване е проведено с помощта на диабетни мишки. В този случай, не е за първи път възможност да получите симптоми на астма с помощта на носната провокация алерген.

Фактът, че болестта астма и диабет често се развиват заедно, според всички проучвания, проведени. В патогенезата на двете нарушения, участващи Т помощник първи и втори тип.

В един от учените-изследователи, бяха анализирани над 60 000 млади хора. Резултатите от изследването са, както следва: деца, които имат диабет, разпространението на астма е 5%. Децата, които страдат от ревматоиден артрит (и той също е автоимунно патология) - 10%.

Друго проучване установи, почти два пъти повече. Наличието на астма е определено при 27 пациенти с диабет сред 226 деца изучават (12.6%). Това предполага, че присъствието на Th1-свързани заболявания не намалява риска от астма при хора.

В Дания, проведохме голяма епидемиологично проучване, в резултат на което също не успя да получи никакви доказателства за съществуването на определена връзка между разпространението на непълнолетни диабет и атопична екзема при деца.

Също така беше извършена мета-анализ на 25 произволни клинични проучвания, които доказват, че обратната връзка между първия вид диабет и астма все още съществува.

По този начин надеждна връзка е определен между диабет тип 1 и атопичен дерматит при деца. В малка степен се наблюдава подобна връзка между ринит и диабет. Общият извод на изследователите показват, че децата, които страдат от диабет тип 1 са малък процент от риска от развитие на астма. Но докато тази връзка не е потвърдено в случаите, когато други атопични заболявания са диагностицирани.

Един несъответствие се дължи на описаните по-горе функции за обработка на данни на резултатите от научните изследвания.

Ключови фактори за съвместно развитие на астма и диабет

Съществува хипотеза, "Хигиена", според който по-рано инфекция на тялото помага за развитието на имунната реакция и има защитен ефект върху бъдещото развитие на диабет и астма. Някои изследвания показват, че развитието на автоимунни и имунни заболявания до голяма степен от околната среда.

пациенти астма има ясно изразен обратна връзка между нивата на инсулин и кортизол в кръвта.

Независимо от факта, че астма и диабет са напълно различни по характер болести, тяхната "съвместно съществуване" е възможно. там следните опции "Съседство" на тези заболявания:

• На първо място, това са ситуации, когато човек е болен от астма и диабет тип 1. Изследванията на населението са потвърдили, че рискът от астма при деца, които имат диабет тип 1 е значително по-висок в сравнение с пациентите без автоимунни заболявания.
• По отношение на диабет тип 2 (неинсулинозависим диабет), патогенетичната връзката с астма, той не е. Най-често този вид заболяване се диагностицира при възрастните хора. Децата, разбира се, също така може да се развиват, но това е много по-трудно да се определи поради липсата на ясни признаци.
• Друг вариант - е ятрогенни или стероидни диабет. Той е най-вероятно да се появят при пациенти, които приемат за дълъг период от системни кортикостероиди за лечение на бронхиална астма. Заслужава да се отбележи, че такава комбинация от заболявания е рядкост.
• Налице е също така рядко автозомно рецесивно заболяване, наречено Синдром Alstrom. Заедно с комбинацията от астма и диабет при децата и могат да се диагностицират заболявания като затлъстяване, ретинопатия сензорна загуба на слуха.

Описание и диагностика на диабет тип 1

само ендокринолог може да постави едно дете с диагноза диабет тип 1, въз основа на тези симптоми, които се наблюдават в него, като често уриниране и повишена жажда. Тези симптоми не са постоянни, те могат да се прояви и като изчезващ цикъл. Ако не се диагностицира заболяването за дълго време, детето започва да се спазва загуба на тегло.

симптоми диабетна кетоза са гадене, повръщане и коремна болка. Те могат да причинят обезводняване. Ако съдържанието на кръвната захар над 6.1 ммол / л или маркира 7.8 ммол / л след няколко часа след OGTT (орално изпитване на глюкозен толеранс), лекарите диагностицират диабет от първи тип. За да потвърдите, също се проверяват:

• наличието на антитела в кръвта, присъщи на диабет;
• гликиран хемоглобин (при диабет - високо ниво);
• генетично предразположение към диабет.

Ако не са налице всички посочените по-горе критерии, тя все още не гарантира свобода от по-нататъшно прогресия на заболяването.

За разлика от първия тип диабет, диабет тип II все още няма конкретни симптоми при малолетни и непълнолетни лица, така че лекарите не често правят диагнозата при деца.

бронхиална астма

В бронхиална астма диагнозата се извършва въз основа на определени критерии, като например:

• наследствена предразположеност към алергия (бяха разтворени в семейството астма заболяване, дерматит, алергичен риноконюнктивит, алергичен ринит);
• положителни резултати алергична история (ако има алергия към домашни любимци, полени, и така нататък).

В малките деца,, който показва алергичен произход, което обикновено се свързва с дерматит, може да бъде кашлица през нощта. Кашлица може да възникне в резултат на физическо натоварване, резки промени на времето и други подобни. С allergotestirovaniya може да потвърди диагнозата бронхиална астма (кожен тест положителни, повишени кръвни антитела IgE).

пациенти астма, които страдат от вторично инсулин-зависим тип 1, бронхиална астма е много трудно, поради което те трябва да се правят дългосрочни системни кортикостероиди. Въпреки това, този метод на лечение на астма неефективна, както и модерни лекари не го препоръчвам.

В западните страни, астма, лекувани с инхалаторен хормонална терапия. При тежки форми предписан кратък курс с преднизон, така че да не се развие синдром на Къшинг и дори някои усложнения, включително вторична инсулинозависим тип 1.

Glyukokortikosterioidy при високи нива по време на продължително лечение може да доведе до увеличаване на теглото, които могат да образуват сънна апнея или респираторна дисфункция в мускулите.

Много от пациентите с астма да отговорят положително на glyukokortikosteriodami на инхалационна терапия, с негова помощ, заболяването се контролира. Но има един малък процент от пациентите, които са в допълнение към високи дози инхалаторен терапия, от време на време е необходимо да се вземат орални стероиди. За съжаление, в някои случаи, пациентът не е бил очакваното подобрение, въпреки факта, че тя е на glyukokortikosterioidy система.

Steroidorezistentnaya астма

Този термин е дефиниран за първи път през 1981 г. Karmikaelom. В тази форма на астма FEV (принудително експираторен обем) в отговор на лечение с инхалаторен б-агонист обем от по-малко от около петнадесет% след две седмици, като преднизолон (доза - 40 мг на ден). Тези, които, напротив, твърде висока печалба - steroidochuvstvielnye.

стероид зависими астма

За разлика от steroidorezistentnoy астма, на ясно определение за този вид астма не съществува, обаче, и не съществува като точни характеристики за този тип пациенти с астма. Лекарите в тази категория включват тези пациенти, които в продължение на дълъг период от време, като кортикостероиди във високи дози, използвайки инхалатори или орален път.

За да се диагностицира бронхиална астма steroidorezistentnuyu, трябва да:

• потвърди наличието на астма при пациент (изследване на светлина, определяне Tiffno индекс);
• пациент двеста микрограма салбутамол, след което мярката разширяване на бронхите;
• прекарат бронхиална тест провокация;
• проверете дали вдишване инхалаторни лекарства правилно, придържане към лечението, и други;
• Предвид бронхоскопия (пролапс сплитания характеристика на глас, обемът на еозинофилни гранулоцити в бронхоалвеоларната промивна течност, изследователски клетки, биопсия резултати да се изясни как дебелина базалната мембрана, и липсва ендобронхиални рак);
• за да видите колко добре лечение в продължение на две седмици с преднизон, да изследват външното дишане, бронхиална свръхчувствителност и спазване;
• уверете се, че няма други заболявания (изследват една мечта за откриване на паузи в дишането по време на сън, да се следи нивото на рН по време на деня, за да се тества за вегетативно-съдовата дистония, както и тест за психиката, и така нататък).

Основният критерий за steroidorezistentnoy диагностициране на астма е фактът, че заболяването не реагира на лечение с преднизон орално от една до две седмици при доза от 40 мг нарастване принуден експираторен обем за една секунда през петнадесет процента (или сто мл) от първоначалната цел. Лечение в продължение на две седмици, а не една седмица, разбира се. Все пак, има пациенти, чийто форсирания експираторен обем остава ниска (по-малко от 50-70 процент), въпреки лечението с по-горе метод. Тези пациенти, които не са валидни преднизолон (40 мг), могат да реагират до голяма доза от лекарството. Въпреки това, този факт не е доказано, така специфични терапевтични ефекти при тежки форми на астма в такова лечение, дори високи дози, не се наблюдава.

За да се оцени колко ефективно действа glyukokortikosterioidy система, се изчислява коефициентът на отговор bronhodilatatatsionnogo като се използва формулата: след лечението FEV1 FEV1 dolechebny изваждащ, се умножава по 100%. Разделете резултата от dolechebny ФЕО1.

Всички пациенти с това като астма е необходимо да се премине преглед, която се препоръчва при някои форми на астма (изясняване тежестта на заболяването, както и радиология данни алергия, патология диагностика, и други).

Ако анализираме цялостната картина steroidorezistentnoy астма, медицински книги не са одобрени от присъствието на тези пациенти е типична за синдром на Къшинг или вторични диабет инсулин-зависим тип 1.

При тези пациенти, заболяването обикновено е трудно, често остро, често те са хоспитализирани. Качеството на живот в тези пациенти се намалява. От тези пациенти често наблюдаваните бронхиална обструкция, лекарят трябва да ги предпише glyukokortikosterioidy система. Тази тежка форма на заболяването е по-често при жените между осемнадесет и тридесет години.

Изследователите Wambolt сътр. дълго наблюдава клинично протичане steroidorezistentnoy астма в 34 деца. В резултат на това не е имало функции, но се стигна до заключението, колективно: влошаване на тежки форми на астма води до намалена чувствителност към кортикостероиди до пълното му отсъствие. Друг автор на една година бди над steroidorezistentnoy астма при 11 пациенти. Според него получаване преднизолон (40 мг) на промените на пробата с време с инхалация на В2-агонист. С други думи, пациенти steroidorezistentnye steroidochuvstvitelnyh придобият статут и обратно.

Сред астматици такова явление е доста рядко, но за медицински и социални проблеми, свързани с такива пациенти с остър. Това се дължи на тежки разходи за лечение. На Запад, например, повече от половината от общата стойност на лечението на астма се изразходват за лечение на астма. Kortikosteroidorezistentnost се случва при хора с болест на червата и ревматоиден артрит. Ето защо, лечението им за здравето на страната има социално и финансово значение.

Анти-астма лечение на диабет

• Системни кортикостероиди с агонисти са основно средство за лечение на астма. Те променят нивата на кръвната захар, подобряване на това, предоставяща благоприятни ефекти;
• Глюкокортикоидите увеличават нивото на черния дроб гликоген, задействат синтеза на глюкоза в черния дроб (глюконеогенезата);
• Небулизирани салбутамол не само повишава нивата на кръвната захар, но също така увеличава вероятността за развитие на кетоацидоза при диабетици;
• Тербуталин - друга група на В-агонисти. Тя засяга съдържанието на глюкагон при възрастните. Той има защитен ефект в появата на нощна хипогликемия. Тези данни са потвърдени експериментално.

Н. Райт и J. Уелс опитаха да проучи въздействието на лекарства против астма до хипогликемия, и ние се опитахме да контролираме гликемия при деца с диабет тип 1. Според техните данни, 12% от тези деца в същото време, подложени на лечение за астма. Те са взели други наркотици сред агонист и най-малко веднъж седмично.

Сред 27 деца, 11 комплементарна лечение с инхалирани кортикостероиди. Наблюдението продължава за 3 месеца и показва следните резултати: хипогликемия честота намалява с 20% при деца, които са били лекувани с анти-астматични лекарства (първоначално тези данни показа 72% от диабетиците, стр < 0.05). Более того, у астматиков, страдающих диабетом, контроль уровня сахара в крови был эффективнее (HbA1c 8.8%), чего нельзя сказать о пациентах, которые лечились только от диабета (HbA1c 9.3%). Частота ночных эпизодов гипогликемии осталась на прежнем уровне. У детей, принимающих ингаляционные ГКС, гипогликемия развивалась чаще тех, кто не использовал стероиды. Частое употребление -агонистов снижает появление эпизодов гипогликемии.

изследователи няма точен отговор за въздействието на патологичния процес се наблюдава при болестта на Алцхаймер, на развитието на хипогликемия, и те не могат точно да отговоря, и други фактори влияят на това дали е възможно астма връзка и диабет. Тези фактори включват физическа активност, родителски влияние, промяна на съответствието и така нататък.

Когато SCS терапия хипергликемия се случва много рядко. За момента няма данни за точния факта, каква доза и лечението период GCS стероиди провокира развитието на диабет, все още. Това важи и за данни за молекулярните механизми на резистентност кортикостероид, който се прилага при пациенти с астма.

Комбинацията от тежки хронични заболявания като диабет и астма, изисква специален подход при избора на стратегия за лечение и необходимите действия, за да се избегнат усложнения, специфични за тези заболявания.

Причините за появата и развитието на заболявания

Пациенти с тежка диагноза трябва да са под постоянния надзор на пулмолог и алерголог, ендокринолог. тези заболявания заболеваемост статистика тъжни. 70% от смъртните случаи в САЩ са причинени от захарен диабет, затлъстяване или астма. Причината за това е липсата на фактори за оценка, които увеличават риска от тези сериозни заболявания.

тези фактори Те са следните:

• консумация на алкохол;
• Пасивен начин на живот;
• тютюнопушенето;
• неправилно хранене.

Освен това, пушене с изключение на астма, причинява повече развитие на коронарно сърдечно заболяване при пациенти с не-инсулин зависим диабет, поради влошаване на кръвообращението. Изследванията показват, че пушенето не само води до обостряне на астма, но и често е причина за възникването му. Пушенето увеличава вероятността за поява и развитие на усложнения от диабет, като нефропатия и невропатия.

предотвратяване

В момент, когато грешен начин на живот води до увеличение на лавина в броя на случаите, е много важно активна пропаганда за здравословен начин на живот. Ние трябва постоянно да се подобри физическата активност, спиране на тютюнопушенето, изключване от консумацията на вредни храни и въвеждане в експлоатация полезен дневно меню. Това може значително да се намалят случаите на диабет и астма.

здравните работници всички страни трябва да:

• подобряване на качеството на лечение;
• провеждане на обучение на лицата, изложени на риск;
• подкрепа на правителствените програми за намаляване на рисковите фактори за диабет и астма на.

За предотвратяване на стероиден диабет, често се среща при пациенти с астма поради получаване системни глюко-кортикостероидни лекарства, пациенти с астма трябва да бъдат прехвърлени към инхалирани кортикостероиди в комбинация с други лекарства за контрол на астма. Този метод на лечение е по-безопасно, но не винаги е приемливо.

лечение на заболявания

Трябва да следвате възможно най-точно на настоящите препоръки за назначаването на системни кортикостероиди при пациенти с астма.

глюкокортикостероиди перорално е показано:

• неконтролирано при честите симптоми и обостряне на астма;
• с периодично астма не отговарят на високи дози инхалирани кортикостероиди;
• ако пациентът вече е получил по-ранните системни кортикостероиди и трябваше да се поддържа контрол върху заболяването или лечение на остра нужда от по-висока доза от лекарството.

Това е много важно пациенти с астма преднизолон определя кратък курс на не повече от десет дни, дозата от 1-2 мг / кг / ден с бавно намаляване на дозата при получаване на инхалаторни кортикостероиди. Малко количество от преднизолон изисква в случаите на остра астма, не дава значително неблагоприятно влияние върху надбъбречната система и костите на пациента. Въпреки това, нито системата, нито инхалаторни кортикостероиди не предотвратяват появата на ремоделиране на дихателната система в която и тежестта на заболяването.

Най-безопасното инхалираният кортикостероид се счита будезонид. Тя може да се приема от бременни жени и деца.

Pulmicort-мъглявина в суспензия се прилага годишни деца, и Pulmicort-Turbuhaler в прахообразна форма, предписана за деца на възраст над 6 години. Продължителната употреба на тези лекарства при лечението на деца и възрастни с тежка персистираща астма не се отрази на състоянието на надбъбречните жлези и допринесе за изоставянето на използването на системни кортикостероиди в 91% от пациентите.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано използване за лечение на пациенти с бронхиална астма polkortolona, ​​кеналог, дексаметазон и други стероиди депозирани, като те причиняват значително потискане на надбъбречната функция. В допълнение, те не трябва да се предписва за променлив модел. Депозирани стероиди често водят до развитието на стероиден диабет.

Не съм получил потвърждение steroidosberezheniya ефект в група медикаменти кромони (tayleda, INTA) и кетотифен.

Най-новите средства за защита

проучвания J. Цена бяха в състояние да потвърдят ефекта на инхалаторни кортикостероиди steroidosberegayuschee - флутиказон при лечението на деца със стабилна астма. Пациентите са разделени на 2 групи: пациенти първо получава два пъти дневно флутиказон (0.5 мг / 2 мл), 2 пациентите - преднизолон - 1 пъти дневно според схемата: 4 дни - 2 мг / кг на ден (не повече 40 мг), 3 дни - 1 мг / кг дневно (да не надвишава 20 мг). Преднизонови хапчета подтискат надбъбречните много по-силен в сравнение с флутиказон мъглявината.

Скорошни проучвания Това предполага, че ултравиолетовите може да предотврати появата на Th1-медиирани заболявания, като например диабет тип 1. Може би това улеснява синтеза в кожата витамини D. доказали, че повече от 90% от съдържанието на витамин D в човешката плазма е резултат от облъчване с ултравиолетови лъчи. Дори и най-доброто предположение, че диабет тип 1 не се среща при хора, приемащи витамин D в ранна детска възраст.

Съвременната медицинска наука препоръчва приемането на витамин D при всички пациенти с астма, които са на лечение със системни кортикостероиди, назначени, тъй като това увеличава риска от стероиди остеопороза, предизвикана.

Наскоро се появи на развитието на данни нови лекарствени групи (АОП рецепторни активатори, средства потискащи активността на фактор NF-кВ ядрена), способни да има влияние върху патология продължителност на имунната система, произтичащи от диабет, астма и диабет.

При пациентите с диагноза астма, усложнена от диабет, най-важната задача е как да се по-ранна превенция на възможни усложнения, своевременно промените в режима на лечение, ако е възможно с пълното изключване на системни кортикостероиди от списъка с лекарства, взети. За да контролира вашия диабет и астма, трябва да отговарят на изискванията за състава на диетата на пациента, да доведе мобилен живот, да се бори срещу наднорменото тегло и премахване на лоши навици.

Пациенти с диагноза захарен диабет на фона на астма, е необходимо своевременно назначаване нежна анти-астма терапия с най-новите лекарства, които дават възможност да се намали дозата на кортикостероидите.