Статините - задължителен компонент на лечение на диабет тип 2

Съдържание

• литература
• Lv kondratieva, доктор по медицина
• Gbou dpo rmapo mz rf, Москва

захарен диабет (SD) днес е значителен проблем за двете напреднали и развиващи се страни. Тъй като темповете на растеж на заболеваемостта през последните 30 години от диабет в навечерието на инфекциозни заболявания като туберкулоза и ХИВ. Най-важната характеристика на диабет е висока честота на сърдечно-съдови усложнения, водещи до фатален в 60-70% от пациентите [1, 2]. Диабет като първи и втори тип 4-10 пъти увеличават риска от сърдечно-съдово заболяване (CVD) в сравнение с хора без диабет [3, 4]. Многобройни научни доказателства база оставя Американската сърдечна асоциация за класифициране на диабет в риск от сърдечно-съдово заболяване [5]. По-специално, проучването OASIS Study (Организация за Магарета Стратегии за исхемичен синдром) се оказа, че рискът от смърт от всички сърдечно-съдови причини точно същите, при пациенти с диабет без коронарна болест на сърцето (ИБС) в историята и при пациенти с коронарна болест на сърцето, без да история на диабет (Фиг. 1) [6]. CHD се среща в 70-80% от пациентите с диабет тип 2 диабет и 40% от пациентите с диабет тип 1.

През последните години усилията на учени и лекари, практикуващи не са насочени само към постигане на контрол на метаболитните процеси, подобряване на качеството на живот на пациентите, но и до увеличаване на продължителността на живота, която в по-голямата част от пациентите с диабет тип 2 се намалява във връзка с началото на развитието на исхемична болест на сърцето. Диабет тип 2 е свързано с повишен риск от всички форми на исхемична болест на сърцето, включително ангина, миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт. В структурата на смъртност при пациенти с диабет тип 2 е водеща позиция инфаркт на миокарда (54.7%) и инсулт (29%), срещу рак при пациенти с диабет (10%), инфекция (6.7%), кома (3 , 1%) [7].

В съответствие с резултатите от изследването на Framingham [8], абсолютния риск от сърдечно-съдово заболяване и смърт зависи от много фактори, по-специално, като хипертония, дислипидемия, затлъстяване, диета, тютюнопушене, консумация на алкохол, и увеличаването на риск е винаги по-изразен при жени. Междувременно причинява висока заболеваемост и смъртност при пациенти с тип CVD е фактът, че освен общи за цялата популация на CHD рискови фактори, съществуват рискове за пациенти с диабет (RF), които са специфични за тази болест само [9].

Изолира се като общ рискови фактори (за коронарна наследственост сърдечно заболяване, възраст, женски пол, тютюнопушене, затлъстяване, неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, физическа активност, хипертония, дислипидемия, хиперкоагулация, менопауза) и специфични за диабет рискови фактори (хипергликемия (на гладно, постпрандиална ), инсулинова резистентност (IR), хиперинсулинемия, кръвната глюкоза вариабилност, микроалбуминурия (протеинурия) във връзка с диабетна нефропатия).

Известно е, че диабет тип 2 е асимптоматична за дълъг период от време, понякога достига 10-15 години, мълчаливо участието си в същия период на формиране на патологични промени в кръвоносните съдове, което означава - в развитието на ССЗ. Не случайно в момента на диагностика "диабет" в много пациенти, диагностицирани добавя "исхемична болест на сърцето". Изследвания доказателства силно предполага, че рискът от микроваскуларни и макроваскуларни усложнения на диабет е свързан с ниво на гликемия, променливост на кръвната захар, гликирания хемоглобин (HbA1c). Смятало се предварително, че е хипергликемия на гладно увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания с повече от фактор от 1.5-2. Въпреки това, по-късно се оказа, че голям принос като убедително демонстрира множество изследвания, вземане на следобедната хипергликемия.

По-специално, е показано в ДЕКОДИРАНЕ изследване (1999) [10], където оценена при 25 000 пациенти с риск от смърт от всякаква причина, включително CVD, в зависимост от нивото на глюкозата. И това следобедната хипергликемия е по-загрижен за риска от смърт и сега се разглежда като независим сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с диабет. Анализ на данните проспективно проучване на британски DM изследване (UKPDS) показва, че повишени нива на НЬА1с само 1% увеличение на риска от смърт, свързана с диабет, 21%, инфаркт на миокарда с 14%, периферно съдово заболяване с 43%, микроваскуларни усложнения 37 %, катаракта екстракция с 19% [11]. Понастоящем повече внимание се фокусира върху този рисков фактор, тъй като променливостта на кръвната глюкоза, което е тясно свързано с развитието на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет [12]. Образуването на кръвната глюкоза вариабилност, която създава остри пикове токсичност глюкоза, насърчаване хипогликемично състояние при пациенти с диабет, разработването на различни причини.

Резултатите от дълго непрекъснато наблюдение на глюкозата и Holter показват сравнимост вариабилност придружено от болка в гърдите и електрокардиографски промени (ЕКГ) с тези на хипогликемия и отсъствие на такива промени в хипергликемия, въпреки по-голям брой епизоди (таблица. 1).

Други специфични фактори, допринасящи за CVD включват инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, които се считат за независими фактори за сърдечно-съдов риск при пациенти с диабет [13]. По време на диагностициране на чувствителност на периферните тъкани е намалена с 70%, и обедна инсулинова секреция - 50%. В IRAS изследване (инсулин Устойчивост Attherosclerosis изследване) в чрез скоба Тест установено, че развитието на атеросклероза голямо влияние инсулинова резистентност, от концентрацията на инсулина върху съдовата стена. Инсулиновата резистентност и хиперинсулинемия са свързани не само с диабет, но също така и с големи CHD рискови фактори като дислипидемия, хипертензия, увредена фибринолиза, възпаление [14].

Доминираща позиция в структурата на CVD рискови фактори при пациенти с диабет се дислипидемия. При пациенти с диабет тип 2 се характеризира с не само количествено промяна, но и качествения състав на липидите. В условия Инсулиновата резистентност увеличава холестерол (LDL), триглицериди (TG), liproproteinov много ниска плътност (VLDL), липопротеин с ниска плътност (LDL). Най-често при пациенти с диабет тип 2 са имали по-високи базалната и постпрандиалните нива на триглицеридите, LDL, VLDL и намаляване на плазмените концентрации на HDL. Според мета-анализ на 17 потенциални демографска основа изследвания установи, че с увеличаване на основното ниво на TG покачване на риска от ССЗ е увеличил с 30%, а при жените - 70%. Съществена роля в патогенезата на дислипидемия в диабет тип 2 играе постпрандиалната хипертриглицеридемия [15]. Този анормален липиден метаболизъм, причинени от забавено клирънс triglitseridnasyschennyh частици след храна мастен товар. Нарушаването на обратния транспорт на липиди в фон постпрандиална дислипидемия допринася за повишена мобилизиране на холестерол естери и образуването на атерогенните пенести клетки. Дислипидемия след хранене участва активно в образуването на първите прояви на атеросклероза, както е видно от постоянно сгъстяване интима-медия комплекс каротидна отразява тежестта на предклинична атеросклероза (фиг. 2) [16].

В тази връзка, особено важно е прилагането на активно първична профилактика на атеросклероза чрез понижаване на липидите терапия при пациенти с диабет тип 2, без анамнеза за коронарна болест на сърцето инча Промени настъпват в качествения състав на LDL чрез увеличаване на съдържанието на протеин и намаляване на холестерола естери.

По този начин образува малки плътни LDL частици свързват слабо с чернодробно "рецептор", и следователно дълго циркулиращи в кръвта и подложени на окисление включват моноцити диференцирани от макрофаги до голяма степен определят съдбата на атеросклерозни плаки [17].

По този начин, в патогенезата на атеросклероза при диабет са от основно значение хипергликемия, дислипидемия, инсулинова резистентност, задейства каскада от механизми, които водят до промени в съдовата стена (фиг. 3).

Как тогава, днес може да намали честотата на сърдечносъдовите заболявания при пациенти с диабет?

От изложеното по-горе става ясно, че само през призмата на постигането на целта на гликемичния контрол, постигането на целевите параметри на липидните нива, контрол на кръвното налягане, промяна на стила на живот на пациента, при едновременното въздействие на всички тези фактори, е възможно да се противопоставят на развитието и прогресирането на усложненията от диабета, включително сърдечно-съдови заболявания, подобряване на качеството на и увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Имайки предвид, че между различните CVD рискови фактори за диабет тип 2, съгласно UKPDS, първата позиция е заета LDL, в тази статия, ние първо бих искал да използва по-голямо внимание на терапия понижаващо липидите при пациенти с диабет тип 2 (таблица. 2 ).

Това е и факта, че много ендокринолози, когато се взема решение за назначаване на лечението на пациенти с диабет тип 2 в амбулаторни условия или в кошче Ендокринология отдел, се фокусира основно върху оценката и коригирането на гликемичния контрол.

В същото време, разбира се, той обръща внимание на липидните параметри, но повечето са възложени само лекарства, насочени към коригиране на глюкозата, и рядко да се намери ендокринолог назначаване на понижаване на липидите терапия - най-вече на нивото на клинична отдел ендокринология. На въпроса, каква е причината, лекарите отговарят, че това е прерогатив на кардиолог, поне в амбулаторни условия.

Тогава възниква друг въпрос - защо днес, ако диабет тип 2 е еквивалентно на ССЗ, ендокринолог не може да напише рецепта за лекарството, от една страна, намалява нивото на липидите, от друга страна, има много други положителни ефекти въздействие върху ССЗ, особено в тази ситуация, когато вижда резултатите от анкетата само първите прояви на атеросклероза, да не говорим за превенция на остър коронарен синдром при пациенти с диабет тип 2? В някои случаи, ендокринолог съветва относно приемане на доза от понижаване на липидите на наркотици според лабораторни изследвания, но като се започне е малка, обикновено назначава от лекарствата от първо поколение, както и допълнителни съвети и рецепта за лекарството на пациента трябва да се свържете с лекар. Винаги ли е в тази ситуация, пациентът идва при терапевта?

За съжаление, тази практика е само 22% от пациентите с диабет тип 2 мишена обсега липидни параметри. Ако говорим за първична профилактика на атеросклерозата като цяло, тя осъзнава факта, че заболяването не се развива през нощта, и отнема доста дълъг период от време, може да се каже, от първите години от живота си, е необходимо периодично да диспансерни прегледи за навременно откриване на патологични изменения , До 50% от сърдечно-съдови усложнения могат да бъдат предотвратени чрез навременни усилия направляващите за първична превенция. Както е известно, на първа линия лекарства, насърчаване на нормализиране на липидния и действително намаляване на смъртността от CVD при пациенти с диабет тип 2 включват статини (инхибитори gidroksimetilkoenzim А редуктаза).

Статини въведени в клиничната практика през 1990-те. и са намерили широко приложение в различни заболявания. Преди това ние счита, че главното действие на тези лекарства е насочена към намаляване на производството на холестерол в черния дроб и активиране на обратното захващане на чернодробните LDL рецептори. След като изследването на статини, в допълнение към тяхната положителен ефект върху липидния спектър (нива на намаляване на триглицеридите, повишаване на HDL) е установено, че статините притежават уникални плейотропни ефекти (противовъзпалително, антиаритмично, анти-тромботична, леко антихипертензивно средство, антиоксидант и имуностимулант, увеличаване на бионаличността на азотен оксид (NO), стабилизиране на нестабилни плаки, способността да се увеличи еластичността на артериите и ендотелиална функция), т.е. той в състояние да повлияе на основния патогенезата на сърдечно-съдови инциденти.

Трябва да се подчертае, че плейотропичните ефекти на статините могат да се показват както в началото и в дългосрочен период на лечение. Например, плейотропичните ефекти на статините в ACS се развива още от първите дни след тяхното предназначение, а за стабилизиране атеросклеротични плаки, който често образува при пациенти с диабет тип 2, изисква най-малко 4-6 месеца, а за частична регресия на атеросклеротични плаки потвърди ангиографски изисква 2-3 години на продължително лечение със статини [18-20]. За да се определи правилно лечение, и определяне на необходимата доза статин, трябва да се помисли за които група на сърдечносъдов риск (РСС) е отделен пациент, и което цел параметри на липиден профил да бъдат постигнати. Диабет тип 2 се отнася до групата на високо SSR, и в комбинация със сърдечно-съдови или бъбречни заболявания или при липса, но в присъствието на един или повече рискови фактори, или в лезии прицелните органи - групата на много високо SSR. Насочване липидни параметри за пациенти с диабет тип 2 са показани в таблица. 3.

Статините, предписани за ниво на холестерол LDL, надхвърлящи целевите стойности, както и при пациенти с диабет тип 2 с диагноза исхемична болест на сърцето, независимо от първоначалното си ниво.

Ключът към успеха в двете първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2 е висока ангажираност към лекуващия лекар. Взаимно разбиране и добра дългосрочна медицински контакт може да подобри съответствието на пациентите и да се осигури ефективността на статин терапия, както и за постигане на целта резултатите от гликемичния контрол, контрол на кръвното налягане и модифициране на живот.

През последните години е образувала доста голям брой доказателства, въз основа на резултатите, получени по време на големи международни, многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирани проучвания, мета-данни, убедително доказва статини ефективни в намаляване на сърдечно-съдови заболявания и смъртност при пациенти с диабет в първична и вторична профилактика: ВЕЦ, ASCOT- LLA, хигиена, 4S, липид, ALLHAT-LLT [23]. Едно ключово изследване статините диабет, който включва само пациенти с диабет е проучване карти (Collaborative Аторвастатин Диабет изследването), които сравняват резултатите от лечението с аторвастатин 10 мг / ден и плацебо пациенти с диабет тип 2 с относително ниски нива на холестерол LDL (максималната граница на включването - 4.14 ммол / л) [21, 22].

Пациентите не заболяване на коронарната, церебралната или периферна съдова болест, но те са придружени от най-малко едно от следните високия риск: хипертензия, ретинопатия, албуминурия, тютюнопушене. аторвастатин заявление, придружено от силно значително намаляване на честотата на първичната крайна точка на 37%, и това е равно в подгрупата от пациенти с изходно ниво на LDL-C под и над средното ниво на 3.06 ммол / л.

Резултати от групата на аторвастатин са значително по-добри по отношение на тези компоненти на първичната крайна точка, като остри коронарни събития - намаляване на риска от 36%, инсулт - 48%, реваскуларизация - 31%. проучване CARDS бе спрян почти две години по-рано, поради очевидните предимства на аторвастатин. Няколко проучвания са изследвали възможните нефропротективния свойства на статини [23, 24]. За сравнение на ренопротективен ефекти на розувастатин и атор- вастатин се провеждат две рандомизирано проспективно проучване планета I и планетата II при пациенти с умерено източник протеинурия и хиперхолестеролемия.

Изследвания протоколи са идентични. Разликата е, че в ПЛАНЕТАТА I включени 325 пациенти с тип 1 и тип 2, и на планетата II - DM без гражданство - 220 пациенти. нивата на LDL холестерола в изходните трябва да надвишава 2.35 ммол / л, критерий протеинурия е съотношението на урина протеин / креатинин в урината 500-5000 мг / г. Пациентите, рандомизирани на аторвастатин група (прицелна доза от 80 мг / г) и росувастатин (прицелна доза от 40 мг / ден). Първите 4 седмици, пациенти получават половината от целева доза на всяко лекарство и след това се пропуска да дози цел лечение. Продължителността на проследяване е 52 седмици. Лечение ефикасност се оценява чрез динамика връзка урина протеин / креатинин в урината на [25].

В хора с диабет (PLANET I), аторвастатин значително намалява протеинурията с 15%, розувастатин няма значителен ефект върху него. При индивиди без диабет (планета II) аторвастатин понижено протеинурия и албуминурия средно повече от 20%, розувастатин лечение е напълно неефективни. Различни повлияни от изследваните лекарства на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). В групата на аторвастатин 80 мг / ден, има статистически незначително намаляване на GFR при 2 мл / мин / 1,73 m2, групата, третирана розувастатин 40 мг / ден, GFR падна 8 мл / мин / 1 73 m2, на хора без диабет намаление в GFR е статистически значима (р < 0,05). Значимых различий по частоте развития почечных осложнений между группами в исследовании PLANET II выявлено не было.

Въпреки планета I (пациенти с диабет) честота на бъбречни усложнения е значително по-високи в групата на розувастатин е 40 мг / ден. Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава в групата на розувастатин в 4,1% от случаите в аторвастатин групата - 0,9% (р < 0,05). Удвоение сывороточного креатинина в группе аторвастатина не наблюдалось, в группе розувастатина отмечалось у 4,9% пациентов (p < 0,01). Таким образом, в исследованиях PLANET I и PLANET II терапия аторвастатином оказывала выраженный нефропротективный эффект, а терапия розувастатином, особенно в дозе 40 мг, оказалась не столь эффективной, а главное весьма небезопасной для пациентов с СД, нередко имеющих в анамнезе диабетическую нефропатию или изменения со стороны почек другого генеза.

SHD на изследването TNT - DM (TNT при пациенти с коронарно сърдечно заболяване и диабет) оценява ефикасността аторвастатин терапия в дневна доза от 80 мг за намаляване на риска от големи сърдечносъдови събития при пациенти с коронарно сърдечно заболяване и диабет тип 2. [26, 27]. Пациентите (1501 души) с диабет тип 2 и CHD рандомизирани в две групи, едната от които е приложена доза от 10 мг в другата - 80 мг на аторвастатин. Интензивно понижаващо липидите терапия с аторвастатин 80 мг дневно при пациенти с исхемична болест на сърцето и тип 2 диабет значително намалява риска от сърдечно-съдови събития големи от 25% в сравнение с аторвастатин терапия в дневна доза от 10 мг.

Проучване докаже, че-TIMI 22 (Правастатин или Аторвастатин оценка и инфекция терапия Тромболиза в миокарден инфаркт 22 Изследователите), включени 4162 пациенти с остър коронарен синдром (ACS), които са рандомизирани на аторвастатин 80 мг / ден и правастатин 40 мг / г в рамките на 10 дни след демонстрации ACS. В анализа на изследването показват, че честотата на възникване на първичната крайна точка (смърт от всякаква причина, инфаркт на миокарда, коронарна реваскуларизация и инсулт) в аторвастатин групата беше 16% по-малко отколкото в групата на правастатин. По време на наблюдението в групата на правастатин Средната LDL беше 2.46 ммол / л и 1.6 ммол / л в аторвастатин групата (р < 0,001). В заключении подчеркивается, что оригинальный аторвастатин является более эффективным гиполипидемическим препаратом, способствующим уменьшению риска повторных ишемических событий у пациентов с ОКС [28].

В назначаването на всяко лекарство, винаги е въпрос не само на тяхната ефективност, но и за безопасността. Въз основа на задълбочен анализ на множество клинични проучвания мета-анализи на данни, свързани с безопасността на статини, на FDA (Федералната служба за лекарства по храните и лекарствата на САЩ) през февруари 2012 г., е направила някои промени в резюмето за използването на тази група лекарства. Това се прилага дозата ограничаване формулировки на симвастатин и ловастатин, особено в комбинация с други лекарства, тъй като това може да повиши риска от промени в мускулната система, откриваем ензим kreatinfofokinazy да се увеличи над нивото равна на 5-кратен излишък на горната граница на нормата.

Освен това, FDA смята, че преди да се предписва статини наистина трябва да учат чернодробни трансаминази (аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST)), но в последващ мониторинг на тези показатели не са толкова рационално, поради много редки нежелани ефекти върху черния дроб. Статин терапия трябва да се спре, както е посочено в препоръката, в случай на явни клинични признаци на заболяване на черния дроб или откриване на жълтеница и хипербилирубинемия.

В допълнение, FDA показва възможен риск от влошаване на гликемичния контрол при пациенти с диабет, както и за развитието на диабет. Що се отнася до влошаване на гликемичния контрол при пациенти с диабет (Study ОКАЖЕ-IT TIMI 22), е известно, че ендокринолози, пациентите през целия трябва да се справят с корекцията на въглехидратния метаболизъм и поради възможността за някои от влошаване му по време на лечението с аторвастатин или правастатин не това, което е -Това депресиращо, срещу много по-голям положителен ефект за предотвратяване на фатални сърдечно-съдови инциденти. Що се отнася до нови случаи на диабет, на FDA се позовава на изследване на Юпитер (The обосновка за използването на статини в първичната превенция: An Intervention Trial Оценяване Розувастатин), в които използването на розувастатин в първичната профилактика в сравнение с плацебо показа диабет тип 2 Типове в 27% от пациентите. Изследването се спира преждевременно поради резултати данни raznochtivosti честота в сравнение групи, но FDA е одобрила използването на розувастатин като основен предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, но само при пациенти с високи нива на висока чувствителност С-реактивен протеин [29-32].

Съветът на експертите на All-руски научно дружество по кардиология (бруто образуването на основен) - Национално дружество за изследване на атеросклерозата (PLA) - руски рехабилитацията kardiosomaticheskoy общество и вторична профилактика (RosOKR) - Национална асоциация за борба с инсулт (Nabi) през 2011 г., постановено решението си относно употребата на статини в лечение на пациенти с високо и много високо например SSR първоначалното лекарство аторвастатин като един от най-добре проучени и широко предписаните статините (раздел. 4) [33].

В заключение, бих искал да подчертая, че на този етап в практическата работа, ние се ръководим от клиничните препоръки въз основа на сериозни доказателства. Това се отнася и за постигане на желания гликемичен контрол и целеното ниво на липидните параметри, контрол на кръвното налягане.

Предвид факта, че пациенти с диабет тип 2 са идентифицирани нарушения на почти всички метаболитни процеси, значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, е само чрез мултивариантен контрол всички тези процеси с по-активно използване на статините би било възможно да се намали смъртността на пациенти от сърдечно-съдови събития и да повиши тяхното качество подобрява продължителността на живота.

литература

Le В. D., Фолсъм A. R., Pankow J. S., Brancati Е. L. сърдечно-съдови събития диабетни и недиабетни възрастни с или без история на инфаркт на миокарда // Circulation. 2004- 109: 855-860.

Becker A., ​​Bos G., де Вегт Е. и сътр. Сърдечно-съдови събития при диабет тип 2: сравнение с недиабетни индивиди без и с предварително Сърдечно-съдовите заболявания 10-годишно проследяване на Hoorn Study // Eur сърцето. 2003- 24: 1406-1413.

DeSousa С, Fonseca V. Thrapeutic цели за намаляване на сърдечно-съдово заболяване при диабет тип 2 // Nat Rev Drug Discow. 2009- 8: 361-367.

Campbell R. К., White J. R. Jr. По-голям избор от всякога: нововъзникващи терапии за диабет тип 2 диабет // Educ. 2008- 34: 518-534.

Американската диабетна Сдружение за Националната сърце, бял дроб и кръв Институт American Heart Association. Захарен диабет: основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания // Circulation. 1999 100: 1132-1133.

Malmberg К. и др. // Circulation. 2000- 102: 1014-1019.

Martin S., Kolb Н., Schneider Б. и др. Инфаркт на миокарда и инсулт в ранните години след диагноза на диабет тип 2: рискови фактори и спрямо самостоятелно проследяване на кръвната глюкоза // Диабет Technol Ther. 2009- 11 (4): 234-241.

Fox В. S., Коуди S., Sorlie P. D. и др. Изследването на сърцето Framingham. Увеличаването на сърдечносъдово заболяване Дърдън захарен диабет // Circulation. 2007- 115: 1544-1550.

Zaccardi F., Pitocco D., Ghirlanda G. гликемичен рискови фактори на съдови усложнения: ролята на гликемичния вариабилност // Diabetes Metab Res Rev. 2009 г. рия на 25 (3): 199-207.

ДЕКОДИРА Study Group // Lancet. 1999- 354: 617-621.

UK Prospective Diabetes Study Group. Ефект на интензивно кръвната захар контрол с метформин на усложнения при пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2 (UKPDS 34) // Lancet. 1998- 352: 854-865.

Kohnert К. D., Augstein P., Zander Е. и сътр. Гликемичен вариабилност корелира силно с постпрандиална бета-клетъчна дисфункция в един сегмент на пациенти с диабет тип 2, използващи орални хипогликемични средства // Diabetes Care. 2009, Jun- 32 (6): стр. 1058-1062.

Demidova Т. Ю Etiopatogenetichesky роля на инсулиновата резистентност в развитието на метаболитни и съдови нарушения при диабет тип 2 // Farmateka. 2010 № 16. С 18-24.

Haffner S. М., Agostino R. J., Mykkänen L. и сътр. Инсулиновата чувствителност при пациенти с диабет тип 2 връзка към сърдечно-съдови рискови фактори: инсулинова резистентност Атеросклерозата Проучване // Diabetes Care. 1999- 22: 562-568.

Ametov А. С., Е. В. Sokareva разстройства на липидния метаболизъм в диабет тип 2 и корекция // рак на гърдата. 2009 т. 17, № 24, стр. 1586-1590.

Davydov, AL, Gorokhovskaya GN постпрандиална гликемия и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип II. М:. Външните Medpraktika-M. 2005 52.

Перова NV, Metelskaya VA метаболитни разстройства в патогенезата на атеросклероза и методи за отстраняването им. Москва, 2008.

Davignon J. благоприятни сърдечносъдови плейотропни ефекти на статините // Circulation. 2004- 109 (23) (Suppl 1): III39-43.

Ridker P. М., Danielson Е., Fonseca Е. A. Н. и др. За група за изследване на Юпитер. Розувастатин да се предпазим от съдови инциденти при мъжете и жените с повишени С-реактивен протеин // N Engl J Med. 2008- 359: 2195-2207.

Kakorin SV, кръгла LB, Mkrtumian AM лечение на остър коронарен синдром при пациенти с диабет тип 2 // Endocrinology. 2012, № 3, стр. 60-67.

Colhoun Н. М., Thomason М. J., Mackness М. I. и др. Проектиране на аторвастатин Диабет проучването Collaborative (CARDS) при пациенти с диабет тип 2 // Диабет Med. 2002- 19: 201-211.

Colhoun Н. М., Betteridge D. L., Durrington P. Н. и др. Основно предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания с аторвастатин в диабет тип 2 в Аторвастатин Диабет изследване на сътрудничество (карти) // Lancet. 2004- 364: 685-696.

Agarwal R., Curley Т. М. Роля на статини в хронично бъбречно заболяване // Am J Med Sci. 2005- 330: 69-81.

Mason J. С. разнообразието на статини-терапевтични при бъбречно заболяване? // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005 14: 17-24.

Zeeuw D. De различни бъбречни защитни ефекти на аторвастатин и розувастатин в диабетни и недиабетни пациенти с бъбречна с протеинурия. Резултатите от изпитанията на планетата. 2010 Европейска Бъбречна Асоциация - Европейски диализа и асоцииране трансплантации Congress- 27 юни 2010- Мюнхен, Германия.

LaRosa J. С., Grundy S. М., Waters Г. Д. и др. Лечение на нови цели (TNT) Следователите. Интензивно понижаващи липидите с аторвастатин при пациенти със стабилна коронарна болест // N Engl J Med. 2005- 352 (14): 1425-1435.

Newman С, Tsai J., Szarek М. и др. Сравнителен безопасност на Atorvasatin 80 мг в сравнение с 10 мг, получени от анализа на 49 завършени проучвания при 14236 пациенти // Am J Cardiology. 2006- 97: 61-67.

Sabatine М. S., Wiviott S. D., Morrow D. A., McCabe В. Н., Cannon C. P. висока доза аторвастатин, свързани с лошо гликемичен контрол: Доказателство-IT TIMI 22 подпроучване // Circulation. 2004- 110 (Suppl I): S834.

Ridker P. М., Fonseca Е. A. Н., Genest J. и сътр. Изходните характеристики на участниците в процеса ЮПИТЕР, рандомизирано плацебо-контролирано проучване първична превенция на статин терапия между индивиди с ниска липопротеин с ниска плътност на холестерол и повишено висока чувствителност С-реактивен протеин // Am J Cardiol. 2007- 100: 1659-1664.

Rajpathak S. N., Kumbhani D. J., J. Crandall, Barzilai Н., Alderman М., Ridker P. М. статин терапия и риск от развитие на диабет тип 2: мета-анализ // Diabetes Care. 2009- 32 (10): 1924-1929.

Sukhija R., Prayaga S., Marashdeh М. и др. Ефект на статините върху плазмената глюкоза на гладно при пациенти с диабет и недиабетни // J Investig Med. 2009- 57: 495-499.

FDA Drug Съобщение за безопасност: Важни промени за безопасност на етикета, за да понижаващи холестерола статини. Съобщение за медиите. Преглеждана 28 Фев, 2012.

Заключение Експерт Дружество на кардиолозите на Руската федерация, руски Националното дружество на атеросклероза, руски общество cardiosomatic рехабилитация и вторична профилактика за оптимизиране на лечението със статини в клиничната практика // Rational Pharmacother карта. 2011- 7 (1): 107-109. Руски (GFCF експерти заключение, PLA, ROSOKR оптимизиране на лечението със статини в клиничната практика // RFC 2011- 7 (1). 107-109.

LV Kondratieva, доктор по медицина

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Москва