Диагнозата: стар приятел е по-добре от две нови ...

Съдържание

• С оглед на база доказателства
• Коментар нашите експерти

... Всичко започна с това, че по време на Втората световна война, на лекарите, опитвайки се да се прилагат различни модификации на един сулфонамиди треска, изправени пред неочакван момент. При някои пациенти, особено страдат от недохранване, като същевременно тези агенти се развиват гърчове и дори кома. Въпреки това, един бърз положителен ефект на интравенозен разтвор на глюкоза е довело експерти да смятат, че мощният saharoponizhayuschih сулфонамиди действие.

От тогава, последван от редица научни експерименти, развитие и изследвания, които доведоха до създаването на редица лекарства от PSM клас - секреция стимуланти инсулин - първо и след това второ поколение. Отново обръща внимание на ценния опит за използване на целия свят сулфонилурея консолидиран документ, изготвен наскоро от експерти на Асоциацията на Ендокринолози немски "Рационално терапия Диабет тип 2 глибенкламид. "

С оглед на база доказателства

По ирония на съдбата, до сега съществува усещането, в общността, ако Диабет тип 2 - това е лесно ", заболяване на по-стар" не е задължително, с изключение, може би, диета, никакви специални мерки. Въвеждането на документ наведнъж са поставени всички точки над аз: хронично тежко хетерогенен заболяване, което - в случай на повреда на мерките за промяна начина на живот - изисква медицинско лечение, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

какво антидиабетен средства трябва да бъдат избрани? Отговорът е даден ясен: това е необходимо да се даде приоритет на лекарства, чиито положителни ефекти и безопасност на потвърдените основава на голяма база данни на доказателства.

Как да започнете лечението? В момента, като първа линия на терапевтични мерки се считат за мерки за изменения в начина на живот в комбинация с метформин. В случай на противопоказания и / или непоносимост към метформин, първа линия лекарства могат да бъдат PSM, като глибенкламид (например Maninil® лекарство фирма "Berlin-Chemie AG / Menarini група", Германия).

Според последните консенсус алгоритми ADA / EASD, глибенкламид се отнася и за втория и третия линии на терапия (ако разкри неефективност на първия ред), когато пристъпват към комбинираното лечение на наркотици.

Сред сулфонилкуреи, се подчертава по-нататък в документа, а именно глибенкламид - един от най-мощните хипогликемични средства. Неговата ефикасност и безопасност (включително лекарството и Maninil®) е доказано в проспективно, рандомизирано, контролирано, дългосрочни проучвания.

И още голямо предимство, белязана от германски експерти: на фона на продължително лечение с глибенкламид доказано, че намалява микросъдови усложнения. Следваща - важно за пациенти с T2DM въпросът за масата на тялото: това е така, при лечението на глибенкламид, разкри по-малък брой пациенти напълнял, в сравнение с тиазолидиндиони. Накрая, монотерапия с глибенкламид е имало увеличение в сърдечно-съдовата смъртност и риска от фрактури и оточни синдром.

И това е, което се казва в документа за рисковете хипогликемия. Както при всички сулфонилурея, глибенкламид може да доведе до пристъпи на хипогликемия, включително продължителна. Въпреки това, тежки хипогликемични състояния на фона на терапия PSM като цяло, сравнително рядко. И риска от нощна "хипо" по принцип може да бъде сведена до минимум чрез една единствена цел глибенкламид сутрин. Той също така дава препоръки: избегне прекомерното спадане на кръвната захар трябва редовно да се разделят на хранене на малки порции.

Заключителен документ теза, свързана с разходите за лечение на пациенти, което е особено важно в контекста на глобалната криза, звучи успокояващо: сред лекарствата глибенкламид PSM е от особен интерес за социално-икономическа гледна точка.

Коментар нашите експерти

- Това наистина е вярно - един стар приятел е по-добре от две нови такива! - така отговори професор Людмила Nedosugova на класа PSM на наркотици, на които глибенкламид (Maninil®), който е в нея оценка, важно място в терапията (ММА Сеченов.) T2DM, главно като лекарство за комбинирано лечение. - Нищо чудно, че лекарите по целия свят го е признат за "златен стандарт", с нея в сравнение с дейността на някоя от новосъздадените хипогликемични средства.

Припомнете си, че развитието на диабет тип 2 се дължи на две основни недостатъци: намаляване на чувствителността (устойчивост) на периферните тъкани към действието на инсулина и секрецията на инсулин, достатъчно за преодоляване на тази резистентност. От днес се използва хипогликемичен средства за въздействие по време на PSM може тези две дефекти.

Глибенкламид, най-мощният, както е правилно отбелязано в немски ръководството на класа на PSM, за предпочитане се прилага при пациенти с най-сериозните нарушения на въглехидратния метаболизъм, тъй като допринася за бързото и ефективно постигане на целта гликемия.

Като практикуващ, мога да кажа, че винаги трябва да се има предвид това, което назначаването в допълнение към метформин лекарства PSM гликемични индекси пациент: ако, например, нивото на гликирани нива на хемоглобина над 8.5%, по-добре е да се получи Maninil®. С една дума, положението е по-лошо, се изисква по-мощен от лекарството. И в този случай Maninil® се изявят като активен активен агент, без риск хипогликемия. Така че, в продължение на 3 месеца с помощта на лекарството, пациентите могат да намалят скоростта на HbA1c средно от 1.5% - един чудесен резултат!

Както най-активните орални хипогликемични средства Maninil® причинява бързо намаляване на нивата на кръвната захар, стимулира секреция инсулин и във връзка с това, разбира се, повишен апетит. И пациенти, приемащи това лекарство трябва да е наясно, че ако те са като наднорменото тегло или затлъстяване, не се съобразяват с нискокалорична диета, те ще се увеличат увеличение на телесното тегло инсулинова резистентност и следователно влоши въглехидратния метаболизъм.

Такова влошаване на глюкозния метаболизъм често неправилно разглежда от пациенти и лекари като неефективността на лекарството, въпреки че в действителност е вероятно ефекта на "рикошет", свидетелстват за високо съдържание на глюкоза-понижаваща активност Maninil® лекарството в пациент на диета правилно.

Това означава, че по време на лечение с глибенкламид задължително трябва нискокалорична диета, нека да бъде, както на Съвета и на лекарите, немски, разделени ястия, ниско калорични храни portsiyami- в никакъв случай не трябва да надхвърлят препоръките, направени от лекаря при конкретния пациент.

Значително намалява риска от хипогликемия, намаляването до минимум, за използване на микронизиран форми на лекарство Maninil® - 1.75 и 3.5 мг, както и неговата преференциално заданието в комбинация с метформин. Както се потвърждава от практиката, тези форми помагат да се ускори абсорбцията на лекарството в тънките черва, имат 100% бионаличност и фармакокинетични (постепенно постигане на максимални концентрации след 1.7 часа и 2.5 при дози 1.75 и 3.5 мг, съответно - тоест, на върха на следобедната хипергликемия) Избягва риска хипогликемия между основните хранения. Това означава, че лекарството работи, когато и двамата трябва да се работи!

Какво друго е добро в микронизиран вид - те са лесно и удобно за титруване. Можете да започнете лечение с лекарството poltabletki Maninil®1,75 мг, защото най-важното - да не се предозира, не доведе до "хипо"! Между другото, ако сте имали да се прекъсне този незначителен tabletochku, сега не е нужно да се направи - това е лесно дели на себе си.

Като се започне с ниска доза, можете постепенно да го увеличи: не само за пациента poltabletki наркотици Maninil® 1,75 мг - въведете толкова же малко и това - да увеличи дозата до половин таблетка два prioma- отново не е достатъчно - да се увеличи до две "малки" таблети - се нуждаят от повече - като се има предвид сутринта на "голям" таблет - 3,5 мг на вечерта оставили малка - 1,75 мг ... с една дума, титруването е много гъвкава и предпазлива, така че това ви дава възможност да дойде и да добър ефект без риск от хипогликемичен състояния.

Много ценно и че глибенкламид е, както се потвърждава от редица изследвания, кардио-и антиаритмични ефекти, което позволява да се препоръча Maninil® пациенти с диабет тип 2, тъй като не наднормено тегло и затлъстяване, както и вторично възрастни хора, страдащи от коронарна сърдечни заболявания.

Специално Изследвания са показали, че лечението с глибенкламид - благодарение на специална химическа структура - много по-малко сърдечно-съдовата смъртност при остър инфаркт на миокарда (Ml). пациенти т.е. T2DM, получаване на активното лекарство е починал от инфаркт на миокарда при приблизително същата честота (12%) като пациенти без диабет (11%) - за сравнение, при пациенти, лекувани с гликлазид, съответната стойност е 18%.

Знаем, че това все още не е лечим, хронични заболявания, като диабет тип 2, неизбежно прогресира през годините в отглеждането на пациенти инсулин недостатъчност и инсулинова резистентност. Тези процеси и да доведе до развитие на средното съпротивление на PSM и необходимостта да се определи пациенти комбиниран хипогликемична терапия или ги прехвърля към инсулин.

И тогава Maninil® се провали! Изследвания са потвърдили ефективността на глибенкламид комбинира с фон инсулинова терапия или в комбинация с други антидиабетни лекарства, известни класове, както и в комбинация с принципно нови лекарства, такива като GLP-1 аналози и инхибитори на DPP-IV, което позволява на пациентите да забавят евентуално прехвърлят към инсулин.

По този начин, Maninil® не е заменено от нови лекарства и ги допълва, повишаване на ефективността на лечението, когато се използват заедно. И перспективите за по-нататъшно неговото използване е доста убедителни!

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti