Ефикасността и безопасността на метаболитен фармакотерапията на еректилна дисфункция при пациенти с диабетна невропатия

Съдържание

• Епидемиология на еректилна дисфункция при диабет
• Етиологията на еректилна дисфункция при диабет
• Необходими изследвания в пациенти с еректилна дисфункция и захарен диабет
• Оценка на заболявания на периферната нервна система
• Лечение на еректилна дисфункция при пациенти с диабет
• Al vertkin, sa zorina im Новиков, on zimin av Наумов, О. lubshina, ev krivtsov, es kolosov, en mikoberidze, kg tsaguria,

Епидемиология на еректилна дисфункция при диабет

Общата структура на пациенти с еректилна дисфункция при част от пациентите с диабет които представляват над 40% от случаите. Освен това, рискът от еректилна дисфункция при диабет е 3 пъти по-висока, отколкото в общата популация (L.S.Hakim и сътр., 1996). В проучването Масачузетс на просо в застаряващи мъже установено, че еректилна дисфункция при диабет среща в 3 пъти по-често, отколкото без него: 28 и 10% от отговорно (H.A.Feldman и др, 1994). Според последните тестове, средната честота на еректилна дисфункция при диабетни популации stavlyaet Италия с повече от 20%, с изключение на вида на диабет, възрастта на пациента и времето на заболяването (D.Fedele и сътр., 2001). Присъства в други проучвания показват, че честотата на еректилна дисфункция при захарен диабет е 50% или повече (P. Аранда и сътр., 2004- М. Braun и сътр., 2000 A.T.Guay, 2001).

При диабет е налице значително "подмладяване" на еректилна дисфункция. Така че, ако в основната популация на възраст от началото на сексуални нарушения падаха 40 и повече години (М. Jonler и др., 1995), при пациенти с диабет сексуална дисфункция често се появяват най-рано на 25 години. Като се има предвид относително висока честота на забавено сексуално и физическо развитие при момчетата, страдащи от диабет, появяващи се на фона на незадоволителна компенсация на въглехидратния метаболизъм по време на юношеството, има случаи, когато пациент с диабет въпрос за появата на сексуална активност има еректилна дисфункция, което, разбира се, много негативно влияние върху психическото му състояние.

Честотата на еректилна дисфункция е в пряка зависимост от възрастта на пациента STI. Така например, в проведено в проучване Италия участват 10 хиляди пациенти с диабет, които имат еректилна дисфункция се срещат в 36% от случаите, като честотата му се е увеличил от 5% при мъжете на възраст 20-29 години до 46% -. 60 в 69 години (D. Fedele и сътр., 1998). Според Н. Chu и S. Edelman (2002), при пациенти с диабет преди да навършат 30 години, еректилна дисфункция се среща в 9-15% от случаите, между 30 и 60 години - повече от 55% от случаите, а сред Др patsien по-стари от 70 години страдат от еректилна дисфункция и 95%.

В допълнение към възраст, честотата на еректилна дисфункция зависи от продължителността на диабет (и следователно по-често в диабет тип 2) И това може да бъде първият симптом се проявява признаци недиагностициран диабет тип 2 (А. Vinic и др., 1998- М. Jonler и др., 1995- W. Александър, 1999). Повече от 50% от пациентите с диабет, еректилна дисфункция се появява в първите 10 години на заболяване и може да предхожда други усложнения на диабет, непряко знак за обобщаване на атеросклеротични съдови лезии и да е предсказуем на партньор прогресията на заболяване на коронарната артерия (К. бекон и сътр., 2002). Според К. Sairam и сътр. (2001), сред 129 пациенти изпитват за еректилна дисфункция, 17% от пациентите са наясно с диабет им, и друг 4,7% на заболяването са идентифицирани за първи път. Проучването H. Соломон и сътр. (2003) между 174 пациенти с еректилна дисфункция, диабет е диагностициран при 56 (36%) пациенти, както с 6 от тях за първи път. Според С Foresta и сътр. (2004), за определяне на нивото на глюкоза при пациенти с ЕД за първи път дава възможност за идентифициране на диабет в 15% от пациентите, а при нормално ниво на глюкоза тест schak натоварване на НАТО, за да го диагностицират при 12,1% от случаите.

Според проучване, проведено от AL Vertkin и сътр. През 2005 г. сред хората с диабет, еректилна дисфункция е намерен в 57% от пациентите. Средната възраст на пациентите с еректилна дисфункция и без това не е различно, но продължителността на захарен диабет при пациенти с еректилна дисфункция е значително по-висока (18,0 ± 8,1), отколкото при тези без еректилна дисфункция (9,0 ± 7,8 R < 0,05). эректильная дисфункция была представлена у 71,7% больных сахарным диабетом 2-го типа, то есть в 2,5 раза чаще, чем у таковых с сахарным диабетом 1-го типа (28,3%). Среди лиц с сахарным диабетом 1-го типа эректильная дисфункция чаще встречалась в возрастной группе 30-39 лет (66,7%), с сахарным диабетом 2-го типа в возрастной группе 40-49 лет - в 72,3% случаев, 50-65 лет - в 74%.

Етиологията на еректилна дисфункция при диабет

Етиологията на еректилна дисфункция при диабет е многофакторна - едновременно ендокринопатия, съдови нарушения, декомпенсирана диабет, психогенни фактори, но основните в патогенезата на еректилна дисфункция се счита диабетна невропатия представени сензорно и автономни смущения, разпространението на Тора, съгласно различни автори, от 10 до 80% (I. Saenz де Техада и сътр., 1988 А. Veves и сътр., 1995- GR Galstian, 2001).

Развитие на диабетна автономна невропатия при диабет води до загуба на холинергични NOSTA актив и следователно в генерирането на еректилна гръбначния стимул недостатъчно освободен ацетилхолин в тъканите на пениса, и следователно не се активира достатъчна изолация на съдов ендотелен NO и простациклин, че предварително противодейства на нормалната стартиране на механизма на ерекцията. Диабетна макроангиопатия е също един от основните причини за еректилна дисфункция, кипене настъпва при по-ниска артериално кръвоснабдяване на кавернозните тела с 50% или повече. Клинична проява на артериална недостатъчност noznyh покритие тяло е да се намали член твърдост поло Vågå, и е необходимо удължаване на срока за постигане на ерекция напред (OB Laurent и сътр., 2000). Артериална недостатъчност Cavernosa се открива в 50% от пациенти с диабет в 15% в изолирана форма в 30% - заедно с venookklyuzionnoy недостатъчност (О. Kayigil и др, 1996). Диабетна микроангиопатия, заедно с други допълнителни фактори (хиперхолестеролемия, стареене) води до намаляване на броя и еластичността на гладките мускулни влакна, промени в логическа структура хисто еректилната тъкан. При пациенти с ниско съдържание на гладките мускулни влакна увеличава риска от еректилна дисфункция. Съгласно въздействия, хипоксия и исхемия, стареене процеси възникнат кавернозен тъкан атрофия и фиброза, нарушена регулация на NO синтез, който изостря ендотелна дисфункция и нормалните механизми на ерекцията пъти Vitia (N.V.Chu и сътр., 2002).

Редица пациенти с диабет, еректилна дисфункция може да бъде причинено от местните патологични промени в кавернозните тела, подобни на проявите диабетна микроангиопатия. Показани натрупване на колаген, както и крайните продукти на неензимно гликозилиране на протеини пениса, нещо, което може да доведе до намалена еластичност на кавернозните тела и албугинеа на обвивка (N.V. Chu и сътр., 2002). В основата на еректилна дисфункция при пациенти с диабет е намаление разпределение Ния NO (S. Морано, 2003- A.Tuncayengin и сътр., 2003), и основната причина за неговото развитие се счита Чрез комбиниране на невропатия и съдови нарушения (макро- и микроангиопатия). Показано е, че на еректилна дисфункция при мъже с диабет корелира с присъствието на невропатия, придружава scheysya лезия нервни окончания и невротрансмитери дефицити (J.H. Romeo и сътр., 2000). L. де Angelis и сътр. (2001) оценка на връзката между наличието на еректилна дисфункция, ендотелна функция, активиране на коагулацията на кръв, периферни и автономна невропатия при пациенти с диабет тип 2. Ендотелиален функция се определя чрез тест L-аргинин, нива на тромбомодулин и клетъчни адхезионни молекули в плазмата хемостаза - използва маркери на тромбина активиране и фибринолиза. Доказано е, че високите нива на НвА1С, хипотензивния отговор на L-аргинин, наличието на маркери на коагулацията и положителни функционални тестове за наличието на невропатия са независими предиктори на еректилна дисфункция, които при пациенти с диабет тип 2 диабет е силно корелирани с ендотелиална дисфункция. Намаляване на нивата на тестостерон откриваеми при диабет, също води до намаляване на синтезата на NO (D. Vernet и сътр., 1995).

Ендотелна дисфункция сега се счита за основен инфлуенца връзка атерогенезата, което води до развитието на атеросклероза различни артерии. Електронна микроскопия на биопсии кавернозно тяло, получена по време на пениса имплантант, тези пациенти често показват увреждане endoteliya- средно 13 години от началото на заболяването маркиран склероза, калцификация и стеноза на дълбоко артерия на пениса и пролиферацията на интимата (T. Lu, 2004). Според М. метро и др. (1999), пениса артериално увреждане се открива чрез Доплер в 64% от пациентите с диабет. Ако степента на диабетна макроангиопатия зависи от възрастта на пациента, неговата тежест се определя главно от продължителността на диабет и компенсацията (К. Mack Вари, 2002).

Диабет заедно с дислипидемия, хипертония, тютюнопушене и физическа активност е рисков фактор за атеросклероза и ендотелиална дисфункция Vitia пъти, влияе както на пениса кръвоносните съдове и коронарните артерии (R.A. Kloner, 2004). По този начин, както е показано С Gazzaruso и сътр. (2004), еректилна дисфункция е особено често при пациенти с диабет и тиха исхемия на миокарда: в тази група пациенти, се открива в 33.8% от случаите, в сравнение с 4.7% сред хората с диабет без епизоди на тиха исхемия на миокарда. Според някои автори, за идентификация на еректилна дисфункция при пациенти с диабет, е достатъчно основание за изпращане на тези пациенти да кардиолог за да следват и изпълняват натоварване ЕКГ проби (R.A. Kloner, 2004). Освен непосредствените усложнения на диабет (невропатия, ангиопатия), доведе до еректилна дисфункция, както и потока може да изостри препарати, използвани аспект на пациенти с болестта.

Необходими изследвания в пациенти с еректилна дисфункция и захарен диабет

Тъй като еректилна дисфункция е клиничен израз на ендотелна дисфункция, такива пациенти трябва да се лекуват не само като мъжете, които имат определението за сексуални проблеми, но като пациенти, нуждаещи се от адекватна клинична оценка и на съответната терапия. За съжаление, хората с диабет не често търсят помощта на Вашия лекар, а те, от своя страна, по-рядко се събират сексуална история. Така, G. De Berardis и сътр. (2002), проведено проучване на 1460 пациенти с диабет тип 2 диабет и е установено, еректилна дисфункция при 34% от тези периодични нарушения на сексуалната функция - 24% - 63% от анкетираните съобщение schili че лекарите никога не са били заинтересовани от това Валис сексуална функция. Знаейки, че еректилната дисфункция е маркер за ендотелна заболяване, което я поставя практически лекар трябва да поиска от пациента за сексуалната му функция (може да бъде предложено да попълнят въпросника "международен индекс на еректилната функция Dis") и, ако е необходимо, да извършва obsledo vanie и лечение.

Пациенти с добра компенсация на диабета и еректилна дисфункция преди е необходимо лечение на еректилна дисфункция, за да се проведе изследване следва духа.

Физическа проверка на органите на външните полови играе важна роля в оценката на пациенти с диабет. На изпит, трябва да се обърне внимание на характера на срамната окосмяване по тялото (окосмяване по тялото на женски тип, може да покажат наличие на хипогонадизъм), както и да обърнете внимание на наличието или отсъствието на препуциума. В възрастни мъжки препуциума трябва лесно да се освобождава зад главичката на пениса и откритата повърхност на вътрешния слой на препуциума и главата. Всяка трудност при провеждането на препуциума показва наличието на остро или хронично възпаление (баланит, баланопостит), или увреждане на препуциума (фимоза). Баланопостит при пациенти с диабет е много често и се случва на фона на декомпенсация на диабет. Като правило, това баланопостит комбинира с сухота на препуциума, карайки го да се справи, което е достатъчно за болезнени, поради провеждането на lovogo действие в този контекст, е невъзможно.

Оценка на заболявания на периферната нервна система

Снемане на анамнеза и идентификация на оплакванията на пациентите. За обективна оценка на периферна чувствителност с фактор и откриване на невропатия Изследване на заявената вибрации, тактилни, термични и болка чувствителността.

Според резултатите от пациенти с диабет клиничните и неврологични obsl dovaniya на 1-ви и 2-ри тип провежда AL Vertkin и сътр. през 2005 г., проявите на дисталния симетричен сензорно полиневропатия идентифицирани в 63% от пациентите. Пациентите се оплакват от болки (10.4%), парестезия (3.8%), изтръпване (2.8%), парене (1.9%). Те показаха намаляване на вибрациите (6.6%), тактилна (0.9%), температура (13.3%) и болка (17%) чувствителност.

Изследване на вибрации чувствителност: камертон, извършена степен Riedel Seifert с честотата на трептене на 128 Hz в Shogo пръстите на върха болка на двата крака три пъти, последвано от изчисляване на средната стойност (норма - 6 по-горе конвенционални единици).

Определяне на тактилна чувствителност: за обичайните помощта на специални едножични Semmes-Weinstein (якост на въздействие 10 д). тях се отнасят под прав ъгъл към повърхността на кожата в тези chenie 1,5 секунди при налягане, достатъчно за монофиламентите усукана. Пациентът трябва да информирате лекаря, ако той се чувства на допир. Няма смисъл да представлява нарушение на тактилна чувствителност.

Определяне на чувствителността на температурата се извършва от специално устройство, метал и пластмаса в краищата на които последователно се допират кожата. Ако пациентът се чувства разлика в температурата на повърхността на инструмента, пробата се счита за положително.

Определяне на чувствителност за болка се извършва с тъпа игла, приложените леки снимки. Пробата се счита за положително, ако пациентът се чувства болка.

да се идентифицират невропатия се препоръчва да се направи оценка на температура и вибрации тактилна чувствителност на пениса (метод Kalinchenko - Rozhivanova). Чувствителността на вибрации се определя с използване 128C на вилицата (база на вилицата се намира върху дорзалната страна на пениса в преходния участък на главата на багажника), тактилна - използване на 9 г микрофиламенти и температура - използва Tip-Term устройство. Тактилна и термична чувствителност се определя върху дорзалната и страничните повърхности на пениса. Намалени вибрации, температура и тактилна чувствителност на пениса показва наличието на невропатия.

Хормонални изследване включва определяне на нивото на лутеинизиращия хормон, фоликул стимулиращ хормон, тестостерон, естрадиол, пролактин, тироид-стимулиращ хормон. Ако има хормонални промени, трябва да се определи, след лечението.

Лечение на еректилна дисфункция при пациенти с диабет

При индивиди с диабет и еректилна дисфункция преди е необходимо лечение на еректилна дисфункция за постигане на максимална компенсация на диабета, което е първата стъпка в лечението си.

Съвременни подходи в лечението на еректилна дисфункция е за провеждане на патогенетични лечение. Тъй като в повечето случаи еректилна дисфункция - форма на проява на батерията диабетна полиневропатия, патогенетична лечение на еректилна дисфункция лечение ще бъде невропатия. На международна конференция в Сейнт Пол (Минесота) през 1994 г. бяха формулирани критерии да бъдат изпълнени от лекарство, предназначено за лечение на диабетна полиневропатия.

Лекарството трябва да:

повлияе на патогенезата на заболяването;

намаляване на тежестта на симптомите;

има положителен ефект върху нервните функции.

През последните години, като патогенетична тези rapii диабетна невропатия използване тиоктова (а-липоева киселина), който има силен антиоксидантен ефект. Освен това е от съществено значение за еректилна дисфункция приемане тиоктова киселина води до повишаване на възбуждане на нерв.

Патогенетични действие на тиоктова киселина с еректилна дисфункция ясно показано на Cameron (2002), който индуцира диабет при плъхове и доказано, че а-липоева киселина намалява индуцирана невропатия нарушение релаксация на гладката мускулатура на кавернозните тела с нивата, наблюдавани при контролната група.

Висока ефективност и патогенетична действие тиоктова киселина доказано в множество експериментални и клинични проучвания niyah (ALADIN, декан, ORPIL, Сидни). Според МВР Balabolkin, включващи настъпи регенериране тиоктова киселина и възстановяване на други важни антиоксиданти в тялото (витамини цикъл Е и С). Освен това, тиоктова киселина има значително невропротекция, endoprotektivnoe и хепатопротективно ефект, както и помага да се намали тежестта на адипозен черен дроб, и липотропен действие. На нейното назначаване трябва да се вземе предвид възможността за намаляване на инсулинова резистентност, повишаване на чувствителността на тъканите към глюкоза, и следователно може да увеличи хипогликемичен ефект инсулин и устен антидиабетни средства. Поради тази причина, особено в началото на LE cheniya тиоктова киселина, показва близък контрол на кръвната глюкоза.

Според AL Vertkin и сътр. (2005), лечението с Thiogamma е безопасна и ефективна при пациенти с диабет и еректилна дисфункция. В едно проучване, включващо повече от 200 пациенти с диабет от тип 1 и 2 употреба меглуминова сол на тиоктовата киселина - Thiogamma (Vervag Pharma). Thiogamma, за разлика от етилендиамин сол на тиоктова киселина, не причинява болка, когато се прилага тромбофлебит, gipoallergenna- разлика trometamolovoy сол не причинява респираторна депресия, хиперкалиемия, хипотония, диария. Освен това, всички препарати тиоктова киселина Thiogamma достъпно само под формата на готови флакони, съдържащи 600 мг тиоктова киселина. Всеки флакон съдържа 50 мл от готови rastvora- инфузията проведени директно от тях. Thiogamma прилага интравенозно в доза от 600 мг веднъж дневно за 10 дни, след това се прилага в 1 таблетка (600 мг) в сутрин 30 минути преди закуска в продължение на 3 месеца. Това бе последвано от две последователни тримесечния курс Thiogamma орална формулировка, с интервал от 1 месец между тях. Изследването оценява Vågå ефективен курс на лечение на еректилна дисфункция и Thiogamma прояви на диабетна невропатия, 3 и 12 месеца.

По този начин, по време на лечението Thiogamma брой пациенти с еректилна дисфункция леко увеличава 1.5 пъти, с ED умерена и тежка - намалява с 1.2 и 1.3 пъти, съответно. Данните и Menenius посочва регресия на проявите на еректилна дисфункция на фона на терапия с Thiogamma, поради подобряване на индексите на вегетативни регулиране главно в парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. Лечение Thiogamma препоръчително да се започне в субклинична фаза на еректилна дисфункция. Минималната продължителност на лечението - 3 месеца. За най-добри резултати, повторете курса на интервали от 1 месец. Общата продължителност telnost терапия трябва да бъде 1 година. Първият 3-месечен курс на лечение се препоръчва да се започне с 10 интравенозни капкови инфузии Thiogamma 600 мг, последвано от прехвърляне на прием на една дневна доза от 600 мг. След 3-месечен курс на лечение включва само Thiogamma дозирани форми за орално приложение.

При проучване ALADIN това показва, че парентерално приложение на тиоктова киселина в доза от 600 мг в продължение на 3 седмици намалява симптомите на диабетната полиневропатия. Въпреки това, парентерално приложение на приложение на лекарството отнема време, и не е приложим за всички пациенти. Резултати фармакокинетични проучвания показват, че тиоктова киселина в плазмата след орално приложение при доза от 1800 мг е същата, както в парентерално приложение на 600 мг веднъж на ден (ORPIL изследване) а. SY Kalinchenko и сътр. (2004) считат, че със средна степен на еректилна дисфункция може да бъде заменен интравенозно тиоктова киселина поглъщане оттеглено chennoy доза от препарата (1800 мг).

В тежка диабетна невропатия и липсата на ефективност на лечението на еректилна дисфункция е възможно и полезна комбинация от тиоктова киселина с инхибитори на фосфодиестераза тип 5. Освен това, за предотвратяване на развитието на невропатия, тиоктова киселина по този начин запазва фосфодиестераза тип 5 инхибитори ефективност.

Преди избора на лекарство за лечение на еректилна дисфункция, трябва да се направи цялостна оценка на състоянието на пациента, решен да споделите, дали сексуалната активност е противопоказано. Сексуално protivopo активност доказано в първите 3 месеца след миокарден инфаркт или инсулт, както и нетретирани тягата, периферно артериално заболяване с високо кръвно налягане като се появява време на полов акт увеличение му. Специфична противопоказание за сексуална активност при пациенти със захарен диабет, а оттам и до местоназначението на всички средства, насочени към възстановяване на ерекция е наличието в пациента диабетна пролиферативна ретинопатия с кръвоизливи в eyeground защото физическото натоварване п Jet доведе до влошаване от фундуса (SY Kalinchenko, 2005 г.).

По този начин, в комплексна терапия на еректилна дисфункция, причинени от диабетна автономна невропатия, се препоръчва да се започне Thiogamma лекарствена терапия на субклинична фаза, минималната продължителност на което трябва да бъде 3 месеца, общо - една година. За най-добри резултати, повторете курса на интервали от 1 месец. Предпоставка за лечение трябва да бъдат компенсирани от държавата на въглехидратния метаболизъм.

Член отпечатани в намалението.

Consilium Medicum 2008, Т. 10, № 4

AL Vertkin, SA Zorina IM Новиков, ON Zimin AV Наумов, О. Lubshina, EV Krivtsov, ES Kolosov, EN Mikoberidze, KG Tsaguria,

Московския държавен университет по медицина и стоматология,

Интердисциплинарен организация на експерти за проучване на инволюция