Принципите на инсулинова терапия при пациенти с диабет тип I диабет

Съдържание

• Най-честата схема засилена инсулинова терапия е комбинация от следните инжекции:
• Критериите, само за определяне на правилната доза инсулин, глюкоза в кръвта се измерват номера от пациента.
• за да се предотврати по-късно усложнения на диабет най-важното е постоянна поддръжка гликемия, близки до нормалните.
• Литература:

защото диабет тип I инсулин, инсулин е единственото възможно лечение за тези пациенти. Няма алтернатива за подкожно инсулин заместваща терапия, въпреки че е само имитация на физиологичното действие на инсулин. При нормални обстоятелства, инсулин влиза в порталната вена система и т.н. - в черния дроб, където се инактивира от половината, а останалата част е в периферията. Всичко това се случва толкова бързо, че нивото на кръвната захар Тя може да се поддържа в доста тесни граници, дори и след хранене. Друг начин се вижда в инсулин, инжектира под кожата: тя попада със закъснение в кръвния поток и по-специално на черния дроб, последвано от концентриране инсулин в кръвта Дълго време е физиологична увеличава. Това несъвършенство подкожно инсулинова терапия обяснява факта, че пациентите диабет принудени да извършат самоконтрол на обмяната на веществата, запазвайки си храна, упражнения и други фактори, които влияят върху нивото на кръвната захар. Но съвременната стратегия и тактика инсулинова терапия позволява да се направи начин на живот пациенти със захарен диабет тип I много близо до нормалното. Тя може да се извършва само от пациенти на преподаване диабет.

Необходимостта от програма за обучение на диабет Тя е призната отдавна. Дори през 1925 г., един от пионерите на инсулин Д. Joslin научи пациенти какво ще се приема от основно значение за успеха на лечението: три пъти дневно и да промени определението за глюкозурия инсулиновата доза Въз основа на данните, получени. Необходимостта от болнично лечение, настъпили в същото време е рядкост. Но с появата на наркотици инсулин развитие на дългодействащ инсулинова терапия Той тръгна в обратната посока. Пациентите независимо промени дозата е забранено инсулин, те инжектират инсулин Дълго-действащо само 1 път на ден, и в продължение на много години те трябваше да забрави за нормалния хранителен режим, за да приемете повишения риск от хипогликемия и необходимостта от често хоспитализация. До началото на 80-те диабетолози притежавали наркотици инсулин висока степен на пречистване, инсулин човека, и подобрени средства за въвеждане инсулин (за еднократна употреба инсулинови спринцовки спринцовки и писалки), бързи методи за анализ гликемия и глюкозурия, използвайки тест ленти. Противно на очакванията, тяхната употреба не е само по себе си да доведе до намаляване на броя на покойния усложненията от диабета и трайно подобрение на компенсация на въглехидратния метаболизъм. Според единодушното заключение на специалистите, необходими нов подход, който ще даде възможност за ефективно управление на тези сложни хронични заболявания чрез ангажиране на пациента в активен контрол диабет и нейното лечение. В момента, терминът терапевтичен образованието е официално признато от Световната здравна организация, и това е задължително и неразделна част от лечение на диабет всякакъв вид. По отношение на пациенти захарен диабет тип I Това на първо място означава, че пациентът трябва да станат грамотни insulinoterapevtom. insulinotherapy Той е признат стратегия лечение на захарен диабет тип I.

обявената стратегия лечение на захарен диабет тип I се засилва insulinotherapy. под засилена инсулинова терапия се отнася до режим на многократно инжектиране инсулин, симулиране на физиологична секреция инсулин В-клетки. Както е известно, при физиологични условия на базалната (фон) секреция инсулин Това се случва непрекъснато (включително при липса на прием на храна, и през нощта), и е на около 1 IU инсулин на час. Когато усилие инсулинова секреция в нормално значително намалена. за подкрепа гликемия в рамките на нормалното време на хранене, отнема значителен излишък (стимулирани) секреция инсулин (Около 12 единици на десет грама въглехидрат). Този комплекс кинетика на секреция инсулин с относително постоянен базалната и различна хранителни нива могат да бъдат имитира по следния начин: преди хранене пациент влиза различни дози инсулин кратко действие, както и фон инсуленемия подкрепена инжекции дългодействащ инсулин. този тип инсулинова терапия известен също като базално-болус инсулинова терапия.

Каквото и да се приближаваше Засилената insulinotherapy физиологични условия, ние не трябва да забравяме, че профилът на простите действия инсулин, подкожно, не точно съответства на физиологична секреция кинетика на храносмилателния инсулин. Този тип инсулин означава също така, че пациентът определя няколко пъти на ден нивата на кръвната захар и взема под внимание тези параметри при избора на дозата инсулин. Като правило, пациентите инжекции на бързодействащ инсулин преди хранене три пъти на ден, понякога по-често. Основна нужда инсулин То обхвана повечето от две инжекции дългодействащ инсулин на ден.

Най-честата схема засилена инсулинова терапия е комбинация от следните инжекции:

сутрин (преди закуска) въведение инсулин кратко и продължително действие;

ден (преди обяд) администриране кратко действащ инсулин;

вечер (преди вечеря) прилагане кратко действащ инсулин;

относно въвеждането на нощ дългодействащ инсулин.

Такава схема е основата, всеки пациент в определени моменти може да претърпи промяна: броят на инжекциите кратко действащ инсулин То може да бъде повече или по-малко в зависимост от конкретните обстоятелства (например, допълнителни хранения, неочаквано висок брой кръвната захар, съпътстващи заболявания и др.). Като говорим за дози инсулин, трябва да се подчертае, че това не може да се качват веднъж завинаги инсулиновата доза, това е достатъчно често, за да се променят в съответствие с промените в начина на живот. Няма нужда да се разчита на дозата за конкретен пациент, въз основа на теоретични предположения (дневна доза на 1 кг телесно тегло, ден и нощ необходимост, съотношението на базалната и приеманите с нивата на инсулина, и т.н.), всичко това ще бъде само на средната стойност.

Критериите, само за определяне на правилната доза инсулин, глюкоза в кръвта се измерват номера от пациента.

Фиг. 1. физиологична секреция на инсулин и инсулин режим интензивно

При избора на дозирана дългодействащ инсулин ние не трябва да забравяме, че профилът на действие инсулин Това зависи от дозата: по-малка доза работи по-малко време, отколкото голям. Това може да доведе до ситуация, в която твърде малко сутрешна доза инсулин продължително действие не може да осигури достатъчно базалната инсуленемия на вечеря време (обикновено в такива случаи казват, че инсулин не притежава), така че нивата на кръвната захар значително по-висока преди вечеря. В този случай, трябва или да направите допълнително инжектиране кратко действащ инсулин закуска, или съветва пациента да се въведе една малка доза постепенно дългодействащ инсулин преди вечеря. Ето защо, понякога има нужда от тройна въведение дългодействащ инсулин на ден. такъв вариант инсулинова терапия Това се случва все по-често.

Фиг. 2. Различни изпълнения на засилен режим на лечение с инсулин

Понастоящем предпочтително разпространени човешки лекарства инсулин. по този начин, както е инсулини Дълго-действащо лекарства е най-удобен за използване NPH инсулин, защото те са в контраст с цинк-инсулин може да се смесва в една и съща спринцовка и се прилага с кратко действащ инсулин. Говорейки за най-новите разработки в областта на интензифицирано инсулиново лечение, трябва да се отбележи на пазара на така наречените краткосрочни аналози човешки инсулин, или инсулин действащ. Фактът, че подкожното инжектиране на редовен инсулин започва своето действие в 30-40 минути, концентрация в серума достига пик късно (2-4 часа след инжектирането) и остава повишена по-дълго (продължителност на действие на до 6-8 часа) от нормалното секреция инсулин панкреаса. За да се намали този недостатък на лечение, подкожни инжекции на човешки кратко действащ инсулин Обикновено препоръчваме да се около половин час преди хранене и в интервалите между храненията, за да се създадат допълнителни "закуски", Това може да създаде значителни неудобства на пациентите, особено за тези, които водят активен начин на живот. Чрез промяна на молекулярната структура на човешки инсулин аналози могат да бъдат получени с нови свойства. След подкожно инжектиране това води до по-бърза абсорбция (0-15 минути), по-бързо начало на действие на пик (45-60 минути) и кратка продължителност на действие (3-4 часа) в сравнение с конвенционалните инсулин. Профил действия, инсулин Тя осигурява пациенти с по-голяма гъвкавост по отношение на ежедневието, диетата и физическата активност.

В момента е доказано убедително, че

за да се предотврати по-късно усложнения на диабет най-важното е постоянна поддръжка гликемия, близки до нормалните.

пациенти захарен диабет тип I това може да бъде постигнато само чрез засилено инсулинова терапия. Най-големите проучвания, изследващи влиянието на засилената инсулинова терапия и добър контрол диабет честотата и тежестта на късните усложнения, мултицентрово проучване е DCCT (Diabetes Control и Усложнения Trial). Тя беше извършена 1982-1993 в 29 центъра в САЩ диабет и Канада. В изследването са участвали 1441 пациент захарен диабет тип I, Пациентите са разделени на 2 групи. Група 1 включва 726 хора без усложнения (първична превенция група), 2 715 души със симптоми диабетна ретинопатия (Група вторична превенция). Във всяка група един пациенти са предписани конвенционална терапия, както и други интензивно. Целта на традиционната терапия има клинични симптоми на липсата на компенсация хипергликемия, Кетонурия, чести и тежки гipoglikemy. Това е постигнато чрез една или две инжекции инсулини Кратко и дългодействащ периодично самостоятелно гликемия или глюкозурия, принципи за обучение на хранителния режим. Пациентите обикновено не извършват ежедневно самостоятелно коригиране инсулиновата доза, 1 преглед се извършва на всеки 3 месеца. В интензивна грижа преследваната същите клинични цели, и в допълнение, поддържане на глюкоза на ниво възможно най-близо до тази на здрави хора (3,96,7 ммол / л преди хранене и най-малко 10 ммол / л след хранене). Интензивна терапия включва режим на многократно инжектиране инсулин (3 на ден и повече), или използването на носене дозатор инсулин, често (4 пъти на ден или повече) за измерване гликемия, образование пациент с принципите на самостоятелно адаптация на дози инсулин. Пациентите, посещаващи центъра им на месечна база, редовно съобщават с лекаря по телефона. Пациентите в двете групи са измерени редовно гликирания хемоглобин (Цел доказателства за степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм), и тестове бяха проведени за оценка ретинопатия (Фундус фотография) нефропатия (Микроалбуминурия протеинурия, гломерулната филтрация) и невропатия. Проследяване на пациентите варира от 3 до 9 години (средно 6,5 години). По време на проучването, гликирания хемоглобин HbA1c в интензивно лечение се поддържа на ниво, близко до 7%, докато в групата с конвенционален инсулинова терапия Това е около 9% (т.е. същите като източник). Доказано е, че развитието и прогресирането диабетна ретинопатия в терапия група интензивно намалява с почти 60%, тежки непролиферативен и пролиферативна неговите форми, изискващи лазерна фотокоагулация с 50%. В резултат на интензивно лечение на намалената честота на 3 456% диабетна нефропатия, оценява от нивото на белтък в урината екскреция. Също статистически значително намаляване на честотата на клинични невропатия (60%) и макроваскуларни усложнения, (41%). Намаляване на риска от различни усложнения в групите на първична и вторична профилактика е показано в таблица.

На пръв поглед Интензивна инсулинова терапия Изглежда обременително на пациенти, в крайна сметка, същите, благодарение на качеството си на живот се увеличава, тъй като те са свободни да променят състава на храните и към момента на приемане нея. С въвеждането на кратко действащ инсулин преди хранене, пациентите се обучават предварително изберете желаната си доза в зависимост от планираните по този начин количеството на въглехидратите (включително разрешено да използва малко количество сладкиши), които те могат да се променят произволно и стойността на гликемията точно в този момент. Тъй като основата на лечението диабет тип I, Интензивна инсулинова терапия не може да се разглежда отделно от другите си основни компонента - самостоятелно метаболитните либерализиран режим на хранене, физическата активност и счетоводство обучение, в противен случай се постигне терапевтичен ефект ще бъде минимално. Би било погрешно да се предположи, че самият превод на пациента да се повтори режим инжекции автоматично ще подобри значително обезщетение. Някои хора днес отказват да засили инсулинова терапия не само поради необходимостта от по-чести инжекции, но и защото те не знаят ползите, които тя предоставя. От тази гледна точка, обучение на пациенти диабет трябва да играе важна роля във формирането на мотивацията да се премести в по-сложен, но и по-ефективен начин за лечение на заболяването.

Литература:

1. Antsiferov MB, Maiorov АЙ, Ристич С. и др. И Фармакокинетика Glyukodinamika аналогов инсулин (Humalog) при пациенти с инсулин-зависим захарен диабет. Klin. Farmacol. и трето. 1997 6 (1): 68-70.

2. M. Berger, EG Старостин, В. Jörgens, Santa II практика инсулинова терапия. Първото руски. изд. Berlin, Springer-Verlag, 1995.

3. Дедов II, Antsiferov MB, Галстян GR сътр образование. Пациент диабет. Москва, 1999 година.

4. Дедов, Jörgens V. Старостин Е. и сътр. Книгата за диабет. Ръководство за пациентите диабет, получаване инсулин. Първото руски. изд. Mainz, Kirchheim-Verlag- 1990.

5. М. Коен захарен диабет. насоки Бързо лечение. Москва, 1997.

6. EG Старостин интензивна инсулинова терапия при диабет тип I. Klin. Farmacol. и трето. 1993 3: 58-63.

7. Desktop Ръководство за тип 1 (инсулин-зависим) диабет Диабет. европейски диабет Group Policy. Брюксел, 1998.

8. Hirsch В., Farkas-Hirsch R., Скайлър S. интензивна инсулинова терапия за лечение на диабет тип 1. Diabetes Care 1990- 1: 1265-83.

9. диабет Контрол и Усложнения Trial Research Group. Ефектите на интензивно лечение на диабет за развитието и прогресирането на дългосрочни усложнения в инсулин-зависим диабет диабет. N Engl J Med 1993- 329: 977-86.

"Руската Medical Journal"