Микроалбуминурия: диагностични, клинични и прогностична стойност

Най-честите причини за терминална бъбречна недостатъчност са диабет и хипертония, които в САЩ, свързани с развитието почти 2/3 от всички нови случаи на терминална бъбречна недостатъчност. Много по-малко често срещани причини за ESRD са гломерулонефрит (11%) и поликистоза бъбречно заболяване (2.5%). Високо кръвно налягане (ВР) е не само важен рисков фактор за ESRD причинени от хипертония, но също така ускорява прогресията на бъбречно заболяване при пациенти с диабет и гломерулонефрит.

Значение на диабет и хипертония, като факторите етиологични, увеличаване от година на година. Въпреки че общият брой на пациенти с ESRD увеличава средно с 5,7% в САЩ, броят на пациентите с диабет или хипертония, които развиват ESRD се увеличава с 8,3% [1-5]. Поради високата болестност от диабет и хипертония сред населението като цяло, е важно да се търси за ранни признаци на увреждане на бъбреците при пациенти с тези заболявания.

Един ранен признак на увреждане на бъбреците при пациенти с диабет и хипертония е микроалбуминурия.

Определяне на микроалбуминурия

При здрави индивиди отделянето на протеин е по-малко от 150 мг / дл и отделяне на албумин в урината - по-малко от 30 мг / дл. При липса на инфекции на пикочните пътища и остро заболяване увеличава отделянето на албумин в урината, обикновено отразява патологията на апарат бъбречна гломерулна. Микроалбуминурия се счита диапазон на концентрацията на албумин, които не се открива чрез конвенционални методи (например, чрез утаяване сулфосалицилова киселина), - 30-300 мг / ден или 20-200 мкг / мин (Таблица 1.).

Таблица 1 Определяне на микроалбуминурия

* При жените, долната граница на албумин съотношение: креатинин е 3.5 мг / ммол, тъй като те имат по-малко креатинин екскреция.

За количествено определяне на нивото на отделяне на албумин в урината като се използва радиоимуноанализ, ензимен имуноанализ и имунотурбидиметричен метод. Обикновено, албумин съдържание се определя в урината, събрана в продължение на 24 часа, въпреки че е по-удобно да се използва за тази цел една част от първата сутрин урината, или урината, събрана през нощта на 4 часа, или урината, събрана през нощта (8-12 часа). Ако съдържанието на албумин се определя в първата част или в пробите сутрешните урина, събрани по време на нощта, нивото на отделяне на албумин в урината се изразява в мг на 1 литър урина [6-10].

Често е трудно да се измери точното време, за което тръгни mocha- в такива случаи се препоръчва да се определи съотношението на албумин в креатинин в урината, особено на първата сутрин част. Обикновено, съотношението албумин: креатинин е по-малко от 30 мг / г, или по-малко от 2.5-3.5 мг / ммола (Таблица 1.).

Когато скрининг за откриване на микроалбуминурия е допустимо да се използва специален тест лента, например, тест Микро-Bumin (с граница на откриване от 40 мг / л) или Albu-Разбира тест (с граница на откриване от 20 мг / л). Въпреки това, е необходимо положителен резултат на тест лентите да се потвърди наличието на микроалбуминурия използват количествени или полуколичествените методи за определяне на отделянето на албумин в урината. Т. Zelmanovits и сътр. [11] показа, че чувствителността и специфичността на различните методи за скрининг за определяне микроалбуминурия приблизително еднакви.

За полуколичествен бърза оценка на степента на микроалбуминурия е удобно да се използва тест лентите, например, URS (урината Reagent ленти) - 1P (САЩ). Има 6 варианти на определянето на албуминурия тест ленти: "Албумин в урината не е определена"- "следи от албумин" (Около 150 мг / л) - 300 мг / п- 1000 мг / п- 2000 мг / п- повече от 2000 мг / л. Според тест URS-1P-ниво се счита микроалбуминурия отделяне на албумин в урината на не повече от 300 мг / л, и макроалбуминурия - не повече от 1000 мг / л. Чувствителност и специфичност URS-1P-тест надхвърля 90%, а стойността на единично измерване - около 5 цента.

Екскрецията на албумин в урината варира през целия ден в широк диапазон. Например, в нощта отделяне на албумин в урината с 30-50% по-малък, отколкото през деня, е очевидно поради факта, че през нощта в хоризонтално положение под нивото на системното кръвно налягане (ВР), бъбречна плазмен поток и скорост на гломерулна филтруване. От друга страна, нивото на отделяне на албумин в урината се увеличава значително във вертикална позиция и след тренировка: от 30 до 300 мг / л.

Екскрецията на албумин в урината се увеличава значително с повишен прием на протеин от храна, след тежки физически упражнения при пациенти с инфекция на пикочните пътища, и сърдечна недостатъчност, както и с някои други заболявания. От друга страна, на ангиотензин-конвертиращия ензим, и нестероидни противовъзпалителни лекарства може да намали отделянето на албумин в урината.

Скоростта на отделяне на албумин в урината до голяма степен зависи от възрастта и раса, както и - в телесното тегло и кръвното налягане. Патологични отделяне на албумин в урината е по-често при възрастни хора, отколкото в по-molodyh- по-често в черни в белите. Микроалбуминурия често е свързана със затлъстяване и високо кръвно налягане. Пушачите отделяне на албумин в урината над, така че непушачи [6-10, 12, 13].

Предвид високата променливост на отделяне на албумин в урината, диагностичен значение има само устойчиви микроалбуминурия, които се определят като откриване на микроалбуминурия не по-малко от две от три последователни урината извършва в продължение на 3-6 месеца.

СЗО експерти и други изследователи препоръчват откриване на отделяне на албумин в урината годишно при пациенти с тип I диабет на възраст над 12-15 години, 5 години след началото на заболяването и при всички пациенти с диабет тип II не са по-възрастни от 70 години [9, 10, 12].

Разпространението на микроалбуминурия

Разпространението на микроалбуминурия в общата популация варира от 5 до 15% [13-16].

Честота откриване на микроалбуминурия, избрани от населението е практически независима от критериите, използвани и полови изпитваните (Таблица. 2). В същото време, има тясна връзка между честотата на откриване на микроалбуминурия и пушене, индекс на телесна маса, нивата на кръвното налягане, и плазмените концентрации на холестерола. Особено честотни значително зависими микроалбуминурия откриване на присъствието или отсъствието на диабет и хипертония. Според различни изследователи, микроалбуминурия среща в 10-40% от пациентите с диабет тип I и 15-40% от пациентите с диабет на диабет тип II [17-28]. Например, mikroalbumipuriya определя приблизително 15% от 530 пациенти с диабет тип I, включени в рандомизирано проучване EUCLID [29].

Таблица 2. Честота откриване на микроалбуминурия в популация без диабет в зависимост от пола и използваните критерии [16]

Микроалбуминурия честотни откриване се увеличава с увеличаване на продължителността на болестта при диабет като тип I и тип II. Например, голям британски изследване UK Prospective Diabetes Study микроалбуминурия е открит в 12% от пациентите с новодиагностицирана захарен диабет тип II и почти 30% от пациентите с продължителност на болестта по-голяма от 12 години [30]. Според изчисленията Parving N. и др. [19] Честотата на микроалбуминурия при пациенти с диабет варира от 1% до 3% годишно.

Литературни данни за честотата на откриване микроалбуминурия сред пациенти с хипертония без диабет са оскъдни и противоречиви. Според различни автори, разпространението на микроалбуминурия при хипертония варира в много широк диапазон - от 3% до 72%, в зависимост от сериозността или хипертония и свързани заболявания.

Според наблюденията от повечето изследователи в нелекувани пациенти с лека до умерена хипертония и разпространение микроалбуминурия варира от 15 до 40%, което представлява средно около 25% [15, 31-41]. честота откриване микроалбуминурия е по-висока при пациенти с новодиагностицирана хипертензивни пациенти, които не получават антихипертензивни лекарства [33, 37, 40, 42]. честота откриване микроалбуминурия при нелекувани пациенти с хипертония зависи от телесното тегло. Така, например, A. Mimran и J. Ribstein [36] намерено микроалбуминурия в 35% от нелекувани пациенти с хипертония със затлъстяване, но само 26% постно пациенти с хипертония.

За значително по-ниска честота на микроалбуминурия в хипертензивни пациенти докладват изследователи като R. Pontremoli и сътр. [43, 44] и Е. Ritz и сътр. [13], който изследва пациенти предимно на средна възраст.

Така, R. Pontremoli и сътр. [44] намерено микроалбуминурия в 6,7% от 787 пациенти с хипертония, при мъжките и женски разпространението на микроалбуминурия е подобен (6.4% и 7.1%, съответно).

Е. Ritz и сътр. [13] се определя чрез нефелометричен албумин съдържание в пробата от урина сутрин при 856 амбулаторни пациенти. Сред изследвани пациенти имат хипертензия е 627, и в 332 пациенти с БА по време на терапията е високо, при 231 - нормално, и 64 пациенти не получават лекарствена терапия. Резултатите са показани в таблица. 3.

Както може да се види, повишено отделяне на албумин в урината се намира в 5,8% от хипертензивни пациенти на възраст под 60 години и 12,2% от пациентите в напреднала възраст. Следователно разпространението на микроалбуминурия при пациенти с хипертония амбулаторна средна възраст терапия приемната на наркотици, на практика не се различава от тази в общата популация. Само при нелекувани пациенти и пациенти на възраст над 60 години не е имало по-висока честота на микроалбуминурия, отколкото в общата популация.

Таблица 3. Честота откриване на микроалбуминурия в популация без диабет в зависимост от възрастта и кръвно налягане [13]

Последните проучвания показват, че има генетично предразположение да увеличи отделянето на албумин в урината. Така, например, J. Fauvel и сътр. [45] докладвани повишени нива на албумин в урината на деца с нормално кръвно налягане, близки роднини, които страдат от хипертония. Интересното е, че посочването на хипертония семейна история са били значително по-често при деца с протеинурия / microhematuria. Според Б. Grunfeld и сътр. [46], средният процент на отделяне на албумин в урината в нормотензивни деца, чиито родители страдат от хипертония е по-висока, отколкото в нормотензивни деца, чиито родители не са имали хипертония. P. Valensi и сътр. [47] намерено висока честота на микроалбуминурия при пациенти със затлъстяване, особено сред тези с фамилна анамнеза има индикации за хипертония. При хората без диабет, J. Woo и сътр. [48] ​​маркирани албуминурия комуникация с BP и серумните нива на инсулин.

Следователно, има фамилна предразположеност към развитието на микроалбуминурия, че може би в съчетание с предразположение към метаболитни нарушения.