Bariatric хирургия. Въздействието на BMI на ремисия на диабет

Провеждане бариатрична хирургия в ранните етапи на диабет тип 2 могат да осигурят по-големи шансове на ремисия, дори при относително ниски стойности на индекса на телесна маса (BMI)

Тези данни бяха представени проведе от 30 ноември до 4-ти Декември 2015. Годишният конгрес на Ванкувър на Международната федерация по диабет (IDF) и едновременно публикувано онлайн в списание Diabetes Care.

Анализ на комбинирани данни от 727 пациенти, шведски бъдещия контролирано проучване с пациенти със затлъстяване (шведски затлъстяване, SOS) и две рандомизирани клинични проучвания показват, че по-късата продължителност диабет, по-ниски стойности гликемия Постенето преди операцията и някои видове хирургически процедури са независими предиктори за опрощаване Диабет тип 2. В този случай по-ниските референтни стойности HbA1c и кръста са предиктори на подобрен глюкозен контрол след операцията.

Всичките три проучвания са показали, че операцията е по-ефективен от лекарствена терапия, както по отношение на постигане на ремисия на диабет и по-добър контрол glikemii- и че пациентите с относително ниска BMI - 30 кг / м2 - получи същите предимства като членове с BMI в диапазона 30-35 кг / м2. Тези констатации пораждат съмнение за които понастоящем са приети препоръки за избор на пациентите за бариатрична хирургия, защото сега индикациите за бариатрична хирургия при пациенти с Диабет тип 2 включва BMI по-голямо от 40 kg / m2, или в диапазон 35-40 кг / м2 при условие лошо контролиран диабет. Това означава, че сегашните критерии се основава изцяло на ИТМ, но в това проучване, то е било показано, че първоначалната ИТМ изобщо не е предиктор за опрощаване на диабет или да се подобри контрола на глюкозата. Напротив, става ясно, че стойността тук са продължителността на съществуването на диабет и степента на инсулинова резистентност (което е много грубо оценява от обиколката на талията). Анализът обаче, авторите са направили резерва, че в бъдеще е необходимо да се проведат проспективни проучвания с по-точни критерии за инсулинова резистентност.

Така в обсъдени Анализът включва общо 727 пациенти с диабет тип 2, които са оперирани 415. Проведено смущения включени 227 случаи на вертикалната гастрол, стомаха ивици операции 91 (регулиран или нерегулиран), 77 стомашни байпас операции с gastroeyunoanastomozom Ру и 20 случая Biliopancreatic байпас. За сравнение, учените са комбинирани пациенти, чийто първи два метода, мълчаливия въздействие върху стомаха само в една група и всички байпас са били използвани - във втората група.

След 2 години, се оказа, че проучването е намалял от 10,4% на хирургични пациенти и 19,9% от пациентите, лекувани с медикаменти. Като цяло, ремисия на диабет, която се определя като стойността на глюкозата на гладно в плазмата на по-малко от 5.6 ммол / л, без лекарствено лечение, е постигнат при 14,4% от групата на консервативно лечение и 63,7% от пациентите в оперираната група (Р < 0,001).

По отношение на вида на операцията, ремисия се постига в 76% от пациенти след операция за байпас и в 60% изолиран след операция на стомаха (Р = 0016). Както посочват авторите коментират редица патофизиологични научните изследвания също сочат, че чувствителността към инсулин подобрена е факт байпас дуоденума и йеюнума.

Добър гликемичен контрол определя като ниво на глюкоза на гладно по-малко от 7 ммол / л, без лекарства, се постига в 85% от участниците след байпас и в 78% от пациентите след операция на стомаха. За сравнение, в група от лекарствени лечения, които контролират нивата на кръвната захар в 2 години е постигнато само 40% от пациентите.

В съответствие с общите учебни население предвестници на по-висока вероятност за опрощаване на 2 години се започне по-млада възраст, по-кратка продължителност на диабет, по-ниска глюкоза на гладно и без използване на антидиабетни лекарства.

При анализа на разпределение на групи от медицинско и хирургично лечение, както и различни видове хирургични процедури за точността на коефициента на възраст е загубена.

Когато общото население проучване е разделени от източника на BMI, се оказа, че вероятността на ремисия след 2.9 пъти по-висока с ИТМ по-голяма от 40 кг / м2 в сравнение с BMI в диапазона 35-40 кг / м2. Въпреки това, сред подгрупата BMI 35-40 кг / м2 и подгрупата с ИТМ по-малко от 35 кг / м2, има значителна разлика. Тези пациенти, които постигат диабет ремисия настъпили по-голяма степен на загуба на тегло (25% срещу 17%) и намаляване на талията (18% срещу 13%), както и подобряване на инсулиновата чувствителност, в сравнение с тези, които е в ремисия аз не дойде.

По този начин, това изследване показва още веднъж ефективността на бариатрична хирургия, известен също като метаболитен срещу диабет. Стойността на работата, която е била анализирана достатъчно голяма популация от пациенти от база данни от научни изследвания и наблюдение период е продължило в продължение на 2 години. Независимо от това, ендокринолози и техните пациенти, които чакат за по-точна информация за възможните усложнения на бариатрична хирургия както в краткосрочен и дългосрочен план, които трябва да бъдат получени в по-големи групи пациенти.

Както бе обяснено от авторите на произведението, да направят това не би било толкова лесно, колкото би трябвало, защото на провеждането на клинични изпитвания на лекарства, да плати своя интерес да навлязат на пазара на фармацевтични компании, както и изучаването на бариатрична хирургия е покрита само с малки грантове от публични средства.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден