Диагнозата: лекар шаран на пациента

Съдържание

• Изповед lv:.
• ... И Коментар лекар:
• Изповед gv:.
• ... Отново Коментар лекар:
• вместо заключение

Изповед LV:.

- Ще започна с това, че майка ми е Диабет тип 2Преди смъртта си, че всичко е сухо - дрехи размер се променя от 56-ти до 44-ти, също губи и зрението си. "Захар" болест обхваща и племенник, който почина от гангрена на краката. С една дума, ужасни примери ме гонеха, но за да бъда честен, аз се третира първо място в небрежен начин - в нашата клиника в района на Люблин на Москва не след дълго им ендокринолог. Бях предписаната диета и различни хипогликемични хапчета, и преди две години, е била прехвърлена на инсулинова терапия. Но "захар" са все още високи, и измъчван от наднорменото тегло - десетки килограма ...

В деня, когато стигнах до лекар Karpova, спомням добре - 14 септември 2009. Тя ми направи план за хранене (с няколко думи - нищо мастна, пържени, разпространението на сложни въглехидрати и зеленчуци, 2 пъти на ден - плодове) и стриктно се изисква да водят дневник на приема на храна, която ние обсъждаме с лекар при всеки прием. Сега искам да си купите дори фризер да се снабдяват с повече, отколкото у дома чист "дарове на природата". Лекарят ми обясни, да се възползват и физическа активност. И най-накрая, той е назначен за нов наркотик - Galvus, говорим за принципите на нейната валидност и ползи. И, колкото и странно да се каже, скоро ми нещата вървяха гладко - и "захар" започва да намалява, а излишните килограми, за да отидат и да се чувстват много по-добре.

В моя живот аз трябваше да работя много. Работила е като телефонен оператор в международната централа (сега няма такава специалност!), И след това не искаше да седне на пенсиите и да завърши курса, тя започва да работи като стока книги. Тъй като обичам да гледам в книгата, включително тези, в които пишат за диабет. Това е цяла наука - компетентно да управляват собствения си състояние. Именно това и учи своите пациенти е любимата ни лекар - Екатерина.

... И Коментар лекар:

- Този пациент попита за съвет, когато тя имаше много силно представяне кръвната захар, гликирания хемоглобин, равно на 9,7%, и лошо лечение.

Тя бе назначен за хранителна терапия - 6 пъти на ден на малки порции, и като се има предвид наличието на нея затлъстяване, изразени инсулинова резистентност, потвърдено данни от проучвания, повече се препоръчва диета, насочена към намаляване на телесното тегло. Също така беше препоръчва увеличаване на физическата активност. Тъй като пациентът не може да си позволи да се запишат в скъп фитнес зала или фитнес клуб, това е дневната ходи най-малко един час. Плюс това, тя е престанала да използвате асансьора, тя се изкачи по стълбите. Кога да се използва обществен транспорт, слезте по-рано и го взеха пеша. Това означава, че неговата физическа активност се състои от ежедневни задачи.

Ние проведохме ежедневно наблюдение на кръвната захар на пациента с помощта на CGMS устройството и установи, че, наистина, той гликемичния през деня не отговарят на целевите стойности. И след като се наблюдава корекция на скок мощност на глюкозата в кръвта - просто са се увеличи "захар" за един ден. Съответно, ние регулира първата доза продължително инсулин, добавяне към адекватно. Но отново, за да се постигне идеална производителност не работи.

Очевидно е, че като се има предвид факта, че пациентът е имал достатъчно от техния собствен инсулин (в резултат на теста на С-пептид в кръвта), назначаването на сулфонилурея в този случай не би било много оправдано. И ние решихме да се опитаме ново лекарство Galvus (вилдаглиптин). И сега - на фона на правилното хранене (данните на пациента, довели хранителен дневник, което е много важно), контрол на теглото (Настоящото мотивация за отслабване), редовни физически упражнения и оптимално проектирана терапия - ние започнахме да се постигне наистина добро представяне кръвната захар. Това означава, че преди хранене нивото на кръвната захар не повече от 6 ммол / л (най-често е в областта на 5-5,8 мг / л) - след 2 часа след хранене - най-вече не повече от 7 ммол / л, т.е. дори под целевата стойност (7.5).

Тези резултати пациент може да се запази в продължение на 3 месеца, а след това стигна до следващия анализ гликирания хемоглобин, който беше много добър - 6,1%. Ние проведохме повтаряща се мониториране на кръвната захар (CGMS), за да се гарантира, че променливостта на нивата на глюкозата, която се отнася до нас, всичко е в ред. Според мониторинга на 4-дневен, видяхме, че не е имало върхове и са наблюдавани капки захар.

Така стана ясно, че хипогликемична терапия за този пациент съвпадат перфектно, и трябва да го наблюдаваме нататък.

Сега е около шест месеца, и ние виждаме, че "производство на захар" в пациента стана дори по-добре от първия път. гликемични индекси през деня - от 4.5 до 6-6,3 ммол / л (дори след хранене!). Преди да промени начина на живот на тегло сред жените е 91 кг, след 3 месеца - вече 82 кг-напоследък тя губи тегло за още 3 кг. И накрая, но не на последно място - Талия тя отказа ... 12 см, това показва, че ние се постигне целта - да се отстранят в корема, а именно, най-опасното тлъстина, която седи в областта на талията.

Искам да подчертая, че пациентът не заседава във всеки строга диета, тя се храни балансирано, както бе споменато по-горе, 6 пъти на ден, като и въглехидрати, и протеини и мазнини. мотивацията й остава в разгара - тя все още провежда хранителен дневник (за съжаление, много от пациентите, постигане на някакъв резултат, да напуснат тази професия, а след това там обикновено е разочароващо, пренабиране на тегло, и показатели на кръвната захар се покачват) - това е един ден, в който и да е време, той отива на разходка, а оттам и продължава да предписания терапия.

Изповед GV:.

- диабет Открих, точно в офиса на предварително медицински преглед през април 2008 г. - кръвната захар Това се оказва 12,6 ммол / л - и се изпраща на ендокринолог. Само лечение имах нито времето, нито склонността. Съпругът след това е бил диагностициран с рак, а аз се грижи за nim- години и половина, той е "изгорял" и изпаднах в пълна апатия.

Когато на 31 юли 2009 г. бях за първи път в офиса Екатерина, моят кръвната захар Тя е равна на 17 ммол / л, и гlikirovanny хемоглобин - 12,9%! Лекарят ме заведе в "оборот". Аз самият медицинска сестра по професия, първо е работил с ендокринолози, а след това 12 години работи в клиниката (тя е само по-късно, когато двамата ми сина започва да расте, е отишло, за да се снабдяват). С една дума, аз знаех за здравето ми се нуждае от драстични мерки, и лекарят настоя върху тях.

Това беше първоначално инсулини, след това - таблетки (метформин и от около 19 Септември - и ново лекарство Galvus) - и накрая, пълна промяна на начина на живот. Благодарение на здравословното и балансирано хранене бях в състояние значително да се намали теглото, и аз съм много доволен. Между другото, и синовете му бяха свикнали до такава маса, а те nravitsja Екатерина казва, че тази храна добра за всички членове на семейството. Нашият лекар е много трудна, задълбочено изследва ми храна дневник, ако нещо се обърка - критикува, така че не се опита да го пусна. От физически дейности - задължителни редовни разходки. Това е просто моето хоби - чл бродерия, а тя, нали знаете, изисква фундамент ...

Мога да кажа, че аз качват терапия - ясно в полза на: кръвна захар е нормално, добро настроение. И все пак това е моето наблюдение: Galvus лекарство намалява апетита и очевидно помага да подобря качеството на живот.

... Отново Коментар лекар:

- Поради тежки семейни обстоятелства пациентът не се лекува, а не се обръща никакво внимание на себе си за една година от момента на откриване на заболяването. И когато синовете й миналото лято просто доведени до мен и каза: "! Направи нещо", тя беше в depressii- имала слабост, най-високата "захар" (през деня - около 20 ммол / л), напълно нарушен липиден метаболизъм , Пациентът е плач, не можеше да повярва, че можете да промените нещо ...

Като се има предвид такова високо кръвната захар, Реших да я назначи за първи път в един месец, интензивно инсулинова терапия. От болницата, за да си легне, тя категорично отказа, ние се съгласихме с него по този начин: тук имаме един месец и ако през това време нещо се случи, тогава всичко е наред, ако не - тогава как мога да плача за dalshe- но този месец трябва да старателно изпълнение на всички препоръки на лекаря. И тя се съгласи.

Месец че е на интензивна схема инсулинова терапия, и буквално в следващите няколко седмици ", захар" ние успяхме да се нормализира. И когато гликирания хемоглобин пациентът паднал от 12.9-8.9% решихме, разбира се, след пълен преглед и като се уверите, че тя има достатъчно на собствената си инсулин, като се има предвид неговата абдоминално затлъстяване и оценка на цялата клинична картина, се премести от инсулинова терапия таблетка намаляване на глюкозата терапия.

Той бе назначен на метформин 3 пъти на ден. Разглеждайки този фон захар (Това не е достигнала целевата стойност) и се провежда отново постоянно наблюдение гликемия (Оказа се, да бъде средно 7-12 ммол / л през деня), ние решихме да се добави към тази терапия Galvus - два пъти дневно, сутрин и вечер.

И след това, след като само за няколко седмици станахме свидетели на много добри резултати! Пациентът понякога дори ми се обади рано сутринта в паника и съобщи, че тя кръвната захар 4.8 ммол / л - не "хипо" Това ли е вярно? Аз съм утеши, че това е нормална захар е здрав човек. Това, изглежда, смятат, че тези цифри не могат просто да бъдат след това се използва за ...

Но отново искам да подчертая: Този пациент е бил редовно наблюдава индивидуално ме предназначен за плана си снабдителска не е глад, но само една малка част редовно хранене, които се намират в определено съотношение и сложни въглехидрати и протеини, и мазнини. Плюс това тя имаше редовна физическа активност - дневна разходка най-малко един час на ден. Това означава, че е много важно, че интегрираният подход. Не можеш просто да купуват хапчета в аптеката, те пият и не правят нищо друго, и след това да се заключи, че лекарство нещо лошо, не работи.

В резултат на всички мерки, които сме постигнали с този пациент оптимална производителност: дори и след 2 часа след хранене нивото на кръвната захар не надвишава 6-6,3 ммол / n- гликиран хемоглобин, който ние бяхме много изненадани и, разбира се, доволен - 5,3% - в течение провежда ежедневен мониторинг кръвната захар хипогликемия не никога не е записано! Изрита, но не на последно място, допълнително тегло: 92 кг е, когато prishla- 4 месеца беше 78кг-обиколката на талията е намалял с повече от 10 см е искал да живее и започнали да се възстанови ... усмивка, да се грижи за себе си и да се насладите на нови неща в. гардероб. За повече от шест месеца, тя продължава да водят дневник на храна 3-4 пъти на ден в индикатора на захар за измерване на ...

вместо заключение

- На примера на двама пациенти искам да отбележа: не се доведе до такова състояние, както се е случило с тях, - казва лекарят. - Необходимо е да се включат лечение на диабет когато захарен диабет само диагноза. И трябва да се лекуват с помощта на съвременни средства с висока производителност, които сега са на разположение на руски.

Сега Екатерина водена от неговия ръководител проф A.S.Ametova работи върху докторска дисертация на тема: "Ролята на инсулинотропен пептид в управлението на Диабет тип 2".

Както знаете, казва тя, когато Диабет тип 2 Ние наблюдавахме значително намаляване на инсулинотропни пептиди, нарушена инкретин ефект в отговор на получаване на въглехидрати и други вещества се случва дисбаланс в инсулин / глюкагон с намалена секреция на инсулин и глюкагон секреция съкратени в резултат на дисфункция на двете алфа и бета клетки панкреаса.

Инхибиторите на DPP-4, който принадлежи към вилдаглиптин, - нов клас антидиабетни лекарства. Техните основни дейности са насочени към повишаване на активността на собствените инкретин хормони на организма. Тези лекарства повишават нивото на ендогенен инсулин в отговор на приемането на храна, намаляване нивата на глюкагон плазма и инхибиране на глюконеогенезата в черния дроб, намаляване на инсулиновата резистентност и осигуряване на пълно гликемичен контрол без епизоди хипогликемия.

- Ние сме доволни, че в нашия терапевтичен арсенал появи на наркотици Galvus, - заключава д-р Карпов. - и очакваме добри резултати също от GalvusMet комбиниран препарат, съдържащ 50 мг на вилдаглиптин в комбинация с метформин в доза от 500 мг, 850 мг, 1000 мг за таблетка, което допълнително улеснява живота на пациентите с T2DM.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti