Диагноза: диабет тип 2: как да се стигне до стабилна компенсация

Захарен диабет тип 2: КАК ДА ДОЙДЕ
Като компенсация за стабилност
Населението е само един от 10-те административни области на столицата, на изток - като
и град: повече от 1 милион души. И, разбира се, ръководителят на нещата в районното ендокринология Людмила Капустин, както се казва, за гърлото.
Но всичко е рутинна: хората в опашките не са тълпа, макар че в диспансера е почти 27 и половина хиляди пациенти diabetom- тихо водят лекари назначаване,
мине прегледи, пациентите работят "Диабет училище" ...

- Людмила се достигне такава заповед?
- Специално тайна не е тук. В нашия отдел, организирана през 2003 г. въз основа на 69-ата клиниката, в която работят опитни, висококвалифицирани, професионалисти, които обичат работата си: това е 5-ендокринолози, 2 и 3, на офталмолог хирург - на диабетно стъпало, tireo- и съдов хирург, доктор по функционална диагностика. Почти всички ендокринолози учат в "Училище за диабет", която работи в два режима - дневни и вечерни (за работни пациенти). В допълнение, на кръстопътя на двете направления - нашата и неврологично - ние преди две години полиневропатия офис е създаден, на първо място, между другото, в извънболничната мрежа на града.
- Бих искал да науча повече за производството на учене "diagramote" пациентите си.
- На първо място, всички възпитатели са били обучени в градската ендокринологични диспансер. На второ място, ние използваме същите структурирани програми за обучение, които са доказали ефективността, - отделно за пациенти с диабет тип 1, тип 2 в таблетните форми и инсулин. малки групи - за 7-8 души, класове са в интерактивен начин, тоест, нашите "студенти" - не са пасивни слушатели, но активни участници. Месечен минава за най-малко пет "училища". Миналата година са обучени 678 пациенти, включително 638 - от втори тип, както и една четвърт от тях - с инсулин.
Без съмнение, много важна мотивация за хората да се подобри контрола на тяхното заболяване, което се опитваме да възпитаваме в тях в "училището". Независимо дали се оказва, изобщо? За съжаление не. И все пак, след тренировка, обхванати около 60% от нашите пациенти са, ако се съди по тяхното изпълнение на гликирания хемоглобин в рамките на нормалните стойности за компенсация. Някои след известно време са изразили желание да дойде отново в "диабет училището."
За да се улесни живота на пациенти в напреднала възраст и спаси силата си на дълъг път, ние откри клон на нашето "училище" за пациенти с диабет тип 2 в квартал Izmailovo основава клиника №18 и планираме да отворим още един клон в диагностичен център №2 в квартал Преображение.
- Сега нека да поговорим за това, как се отнасяте към пациентите с диабет. Къде обикновено започва лекарствена терапия на пациенти с втори тип, често се налага и с наднормено тегло?
- Има "златен стандарт" - е метформин (Ciofora), така че веднага започва да се бори с една от основните връзки на патогенезата на диабет тип 2 - инсулинова резистентност. Средната дневна доза на нашите пациенти - 1,5-2 г
Лекарството осигурява отлични ефекти и, преди всичко, антихипергликемично ефект: собствените тъкани на пациента се намалява чувствителността към инсулин, чернодробна глюконеогенеза потиска, намален апетит и съответно с наднормено тегло. Доказано е, че метформин (Ciofor), премахва метаболитни нарушения в организма косвено води до понижаване на кръвното налягане, подобряване на липидния профил, не причинява хипогликемия. На последно място, той е дал правилната дозировка е минимален риск от нежелани лекарствени реакции. На примера на нашите пациенти, ние открихме, че метформин (Ciofor) позволява да се подобри значително през метаболитните процеси от втория вид на заболяването и да се постигне компенсация.
- Колко ефективни загуба на тегло при пациенти с диабет тип 2 при пациенти, приемащи лекарството?
- Вие знаете, ние получаваме много добри резултати, особено в началото на заболяването, когато нашите пациенти са по-тясно свързани с изпълнението на всички препоръки на лекаря. Понякога загуба на тегло е буквално две седмици след започване на лекарството. Някои пациенти се отървете от допълнителните килограми до 10% от изходното телесно тегло. Ние постигаме, че този резултат е отстранен за дълго време, най-малко шест месеца. В крайна сметка, както се вижда от практиката, по-дългосрочен пациентът държи му идеално тегло, по-стабилен и компенсирането на въглехидрати и метаболизма на мазнините и кръвното налягане.
- Съгласно последните алгоритми за лечение въплътени в консенсус ADA-EASD, трябва да имаме диагноза диабет тип 2 без да чака показатели разграждане на гликемичния контрол, метформин прилага на пациент (Siofor) във връзка с диета и физическа активност. Вие, като практикуващ, за да подкрепи тази препоръка?
- Разбира се! Фактът, че на пациента, особено възрастните хора, по-голямата част не може да се в реалния живот за дълго време, само за да се лекува чрез диета и физическа активност - по този начин увеличават своята декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. Назначаването с първите стъпки на метформин (Ciofora) помага на тялото си, за да "интегрира" в правилната посока: на фона на лекарството на пациента и по-лесно да спазвате диета и поддържане на гликемията при нормално ниво.
За съжаление, това се случва, че хората живеят по-дълго време с диабет и да не го знаят. диабет от тип 2, се открива само когато те вече са развили първоначалните етапи на съдови усложнения - очите, бъбреците, нека nervy-, че всеки пети пациент открие промяна в черния дроб. Всичко това може да се избегне с ранно откриване на диабет тип 2 и администриране на пациент, дори в началото на метформин на заболяване (Ciofora), разбира се, с необходимо спазването на диета терапия и упражнява режим.
- Каква е средната възраст на вашите пациенти с диабет тип 2?
- Това е около 62 години, висок "захар" обикновено е съпроводено, както вече споменахме, са с наднормено тегло, хипертония и в по-голяма или по-малка степен. Въпреки това, аз се отбележи, че на втория вид просто "по-млади" отпред, подпомогнати от целия срок на съвременния живот - хората не ядат, се излюпват на часовника на телевизора или компютъра, да се движат по-малко, се изнервят стрес ... Ако преди втория тип е характерен за възрастните хора и възраст, сега е диагностицирана при хора млада и средна възраст, дори и при деца.
- Моля, споделете пример от практиката си.
- Преди шест месеца стигнах до А. пациент, на 38 години, или по-скоро, тя буквално от страна доведе майка си, себе си, страдащи от диабет тип 2 и са преведени на инсулин. Тя видя сина си симптоми и го помолил да се провери. Уви, този човек, управител на една от фирмите, водещи ясно нездравословен начин на живот не е само повишени нива на кръвната захар (гликиран хемоглобин на 7,2% в размер на 6,5%), но също така и високо кръвно налягане - 160/100 мм живачен стълб. st.- допълнение, той тежеше по време на 110 килограма.
А. пациентът е диагностициран с диабет тип 2, и веднага целеви метформин (Siofor) в дневна доза от 1 грам - веднъж вечер. Той е наш "Училище за диабет", се промени неговата диета и начин на живот, сега редовно посещава фитнеса, добре мотивирани към управлението на диабет. И резултатите си след шест месеца: гликирания хемоглобин на 6,3% (в рамките на идеална компенсация), кръвно налягане 120/80 mm Hg. Чл. и теглото му в момента е равна на 86 кг ( "ляво" 24 кг!).
Този пациент е в съответствие с всички медицинска помощ, както и диабет, според него, той не пречат на нормалната му живот. Той знае, че с течение на времето може да бъде комбинирана терапия, включително назначаването на инсулин и да го приема като нормална стъпка в бъдещата им лечение (между другото, дозата на инсулина в комбиниран прием с метформин (Siofor) намалява).
- Людмила, всичко, което виждаме като диабетология се развива постоянно, създаване на нови подходи към успешното управление на болестта, която въплъщават и в клиничната практика. Имате време да следват новите тенденции?
- Всички наши лекари са обучени в градската Клиника по ендокринология, като част от постоянна работна среща, които са добре известни професори - диабетология вътрешни осветителни тела, с което да ни най-новите научни достижения. Това е един много голям плюс, а ние сме дълбоко благодарни на организаторите на нашето образование - Москва Министерството на здравеопазването и лично главния капитал ендокринолог, професор Михаил Borisovich Antsiferovo.