Диабетна остеоартропатия

диабетна остеоартропатия

диабетна osteoartropiya - заболяване, свързано със сложни форми на диабет. При тежки или напреднали форми на диабет, неизбежно води до правата на хората с увреждания. Това усложнение известен също като синдром на диабетно стъпало, Charcot стъпалото, Charcot съвместно или PDA. Предскаже развитието на заболяването е почти невъзможно, така че е трудно да се определят пациенти, които биха били изложени на риск. Тъй като заболяването е трудно, лечението трябва да изпълни няколко специалисти. Това, както и лекари и ендокринолози и ортопеди. За съжаление, да признае болестта не винаги е възможно, така че бързо лечение се забави.

Медицински казано, диабетна остеоартропатия - е разрушаване на костите или на статута на неинфекциозен характер, предизвикана от диабетна невропатия.

Историята на изучаването на заболявания

Osteoarthropathia описан за първи път през 19-ти век, известният невролог Шарко. Но неговите описания бяха свързани с усложнения, причинени от напредналите форми на сифилис, както и увреждания на гръбначния мозък. Усложнения на диабетна характер в онези дни все още не са изпълнени. Инсулинът все още не е отворен, така че диабетици умират преди тези усложнения могат да се развиват.

Впоследствие е установено, че абсолютно същите промени на долните крайници са открити в някои други тежки заболявания. днес диабетна форма остеоартропатия е най-често.

Остеоартропатия среща при 1% от всички случаи. Но някои медицински източници заявиха за по-чести увреждания от кост. Данните се различават, поради факта, че методите на изследване са много разнообразни, както и критериите за диагностика на Шарко крак.

Natural история и етиология на ОСП

Шарко съвместен - на костна лезия. От обичайните форми на остеопороза, които имат местен характер, различни области на унищожение. Причината за това аномално промяна в костната е смущение на нервната предаването на информация на долните крайници.

За дълго време, през който болестта е разглеждан само от гледна точка на невротравматично и невроваскуларна. В първия случай, моторни и сензорна невропатия форма неизбежно ще доведе до унищожаване на биомеханиката на ходилото. Това се дължи на загубата проприоцептивен рефлексите. В резултат на това на отделните стави на натоварването на краката се увеличили с няколко пъти. При ходене като непропорционална тежест води до разрушаване на ставата.

Друга теория се основава на факта, че ОСП има признаци на артерио-шънт на кръвотока през съдовата кост. Това предполага, че основната роля на местния osteoartropii играе необичайно силен поток от кръв в костната тъкан.

рискова група

Ако диабетна се намалява притока на кръв на долните крайници, на селскостопанска не възниква. Това се дължи на факта, че най-честите форми диабетно стъпало, притока на кръв към костта не може да бъде необичайно засилено. Това значително намалява.

Известно е, че ОСП е рядко и само при тежки форми на диабетна невропатия. В този случай, не е възможно да се предскаже развитието на ОСП. Тъй като не се появява болестта, всичко, дори тежко болни пациенти. Това позволи да се предположи, че ОСП не се среща във всички видове диабетна невропатия, но само при определени негови подвидове. Великобритания учени още през 1992 година, представени на хипотезата, че развитието на болест на Лу Гериг резултати в специална форма на невропатия засяга миелинизират нервните влакна, но не докосват немиелинизирани влакна. Това води до увеличаване на притока на кръв в костта.

Когато остеопороза отбеляза дисталните крака други деструктивни промени са необратими. Те се провеждат в четири етапа:

• Първият етап (остра): Спри набъбва на пациентите, тя се превръща в пълноправен, когато докосна го усети треска, въпреки треска не се среща често там. Също така липсва и болка. Рентгенов "показва" остеопороза на костите на краката, по-сериозни промени все още не са виждали.
• Вторият етап (подостра): оток, хиперемия (насищане на кръвта) и пирексия (повишена температура) се намалява. На рентген, можете да видите в началото на деформация на стъпалото и разделението на костни структури - фрагментиране.
• Трети етап (хронична) крак деформация вече са добре видими, това зависи от мястото на лезията. Обикновено крак плантарната повърхност става изпъкнала, наподобяващи преспапие или бутон (две сравнения често използвани в медицински среда). Тези промени водят и деформацията на пръстите на ръцете. Също така на този етап може да се окаже неочаквани навяхвания или счупвания. На радиографии вече са ясно видими фрагментация, и деформация на калциране - калциева сол, депозиран в тъканите.
• Четвъртият етап (етап усложнения) Най поради претоварване някои области на язви на краката се развиват. В случай на контакт с тях са възможни усложнения от инфекция: абсцес, гангрена, остеомиелит.

диагностика

Ако подозирате, че на пациентите PDA изпратени на специално звено - "Диабетно стъпало". Това се дължи на факта, че такова състояние не е толкова често, и лечението е доста сложно.

"Остеоартропатия" Диагнозата се поставя въз основа на:

• клиничната картина;
• история;
• Рентгенови признаци.

Това често се случва, че лекарите на обща практика, не притежават достатъчно информация за това усложнение на диабета, поставяйки други диагнози (например, тромбофлебит, целулит на крака, и други). Много е трудно да се направи диференциална диагноза е в остър стадий, когато лечението е започнато късно. Това води до трайна загуба на трудоспособност.

Диференциална диагноза на диабетна ОСП в остър стадий дава отговори на два основни въпроса:

1. горепосочените промени са ли лезии на костната структура, или дали те са симптомите на други заболявания (като ревматизъм, тромбофлебит или подагра)?

2. Дали разрушаването на костта е потвърдено от рентгенова дифракция, неинфекциозен характер (остеоартропатия) или инфекция все още играе роля (остеомиелит)?

Как да се реши на първия въпрос?

Главно лекарят трябва да има рентгенов спирка, въпреки факта, че в първата фаза е може да бъде открит само незначителни промени. Желателно е също така да се направи ядрено-магнитен резонанс и сцинтиграфия крака, които ще спомогнат за определяне на промяната в кръвния поток, признаци на възпаление, както и микро фрактури или пукнатини.

Също така е възможно да се оцени биохимията на костна разпадане: фрагменти от колаген, хидроксипролин, и др. Със същата цел, можете да се запознаете на активността на остеобластите - клетките, които са отговорни за синтеза на костната тъкан. Важно е да се помни, че всеки процес на гниене на кости в целия скелет да повлияе на нивата на тези вещества. Затова биохимия не е твърде малко информация, откриването на локализация на патологичния процес.

Важно е да се помни, че симптоми, характерни за други болести, прави постановка на "PDA" диагноза по-малко вероятно. Те включват гореспоменатите типичните симптоми на подагра, остър или тромбофлебит.

В същото време, най-често срещаните днес в света на диагностична процедура медицина в DOAP първи етап е както следва:

• диабетна osteoarthropathia подозрения на клиничните данни;
• радиография спиране;
• потвърждаване на диагнозата.

Ако резултатът е отрицателен, но съмнението за усложнение са били необходими да се позова на пациента, за да:

• сцинтиграфия;
• ядрено-магнитен резонанс;
• "за наблюдението" Повторно рентгенови лъчи;
• потвърждаване на диагнозата.

Ако диабетна оплаква подуване на краката От една страна, а кожата й не е бил повреден, първото нещо, което искате да изключите ОСП. Ако има съмнение за това усложнение или съществува реален риск от развитието му, най-добре е да се започне лечение веднага, не да чака потвърждение. Това може да се случи след няколко месеца под формата на стъпалото се е променило.

Как е вторият въпрос?

По принцип, това се случва, след като на хирургическа намеса в областта на стъпалото, като ампутация на пръстите. Той също така се случва, ако пациент трофична язва спирка. Това може да се обясни с факта, че остеомиелит е вторичен синдром на диабетно стъпало. Това може да стане като усложнение на язва или заздравяването на раните. Важно е да се прави разлика между DOAP и остеомиелит, защото последствията от тези две патологии са вредни.

диагноза "Остеомиелит", отхвърляне на PDA, можете да използвате:

• Кръв анализ: за инфекциозен унищожаване на стъпалото характеризира с левкоцитоза;
• Рентгенови проучвания: периостална реакция благоприятства остеомиелит;
• фистула откриване;
• наблюдение на дъното на раната костни структури;
• сцинтиграфия с въвеждането на радио-белязани левкоцити (метод, макар и много ефективен, но не и лесно достъпни).

Референтен изследването за изясняване същността на разрушаването на костите е биопсия на костната тъкан. Тази процедура може да бъде болезнено и отнема много време, в сравнение с останалите, но неговите резултати са винаги точни.

Лечение на диабетна остеоартропатия и употребата на наркотици

диабетна остеоартропатия - рядко заболяване, свързано с местен лезии на ставите поради диабетна невропатия (проявява като крайна усложнения от диабет). Най-често това заболяване засяга ставите на краката, в един случай от четири поражение изложени двата крака.

Първият приоритет при лечение остеоартропатия първата (остра) етап е процес суспензия развитие на остеолиза и прилагането на мерки за предотвратяване на фрактури.

Една обща грешка при лечението на диабетна остеоартропатия в острата фаза е назначаването на действия вазоактивни лекарствени средства, които са посочени за исхемични лезии форми neuroischemic спират ставите. Използване на вазоактивни лекарства в остеоартропатия може да доведе до прекомерно увеличаване на притока на кръв в костта.

В основата на лечението остеоартропатия в първия етап - пълно разтоварване на деформирани крайници, докато, докато няма признаци на възпаление, като подуване и хипертермия. Правилното разтоварване крайник е по-важно, отколкото използването на метод за медицинско лечение. С правилното изпълнение на крайниците костни фрагменти се характеризират с консолидация. Ако разтоварване не се извършва крайниците, стъпалото може да подлежи на прогресивно деформиране, която се експресира в разселени костни фрагменти. Когато за първи път, след като заболяването останалата част на пациента легло е показан стриктно. След определен период от време с помощта на специална ортеза, която се използва за зареждане на преразпределение на бутче допустима ходене. Като временно опция, докато индивидът е направена ортеза, е разрешено да се използва стандартен шина, но това е по-слабите данни за Разбира се, че няма да се прехвърлят изцяло на натоварването на пищяла. След около 4 месеца, когато изчезването на оток на ортезата може да бъде прекратена и използвани, за да ходи специално направени ортопедични обувки.

В много чужди страни, като Великобритания, САЩ, Австралия, които да се прилагат като средство за разтоварване специален крайник запазване превръзка за фиксиране от полимерни материали. Въпреки това, дори и с високо квалифициран подход, има възможност (около 10%), че използването на този метод ще повреди повърхността на фиксиране на кожата (формирани така наречените рани от залежаване).

Лекарства бифосфонати и калцитонин

По време на курса остеоартропатия остър стадий се препоръчва да се използват лекарства, насочени към инхибиране на резорбция процеси, засягащи метаболизма на костната тъкан. Те включват бифосфонати и калцитонин.

модерен бифосфонати (Например, Fosamax) са по-ефективни и могат да бъдат използвани непрекъснато, за разлика от местните по-достъпни колеги от първо поколение (ksidifon). Докато ksidifon препоръчва да се вземат периодични курсове (например, 10 дни в месеца), за да се избегне развитието на остеомалация. Fosamax се определя на таблетка дневно гладно ksidifon - 15-25 мл като гладно.

Калцитонин (Miakaltsik) се прилага подкожно (по избор - интрамускулно) веднъж дневно в продължение на 100 IU за 1-2 седмици по-късно - под формата на аерозол 200 IU дневно.

И метаболити на анаболни стероиди

Възстановяване на костна насърчаване на витамин D3 метаболити и анаболни стероиди.

Alpha D3-Teva, с ниско ниво на странични ефекти, има голям брой положителни ефекти:

• подобрява невромускулната проводимост;
• насърчава активиране на костно ремоделиране;
• подобрява чревната абсорбция;
• повишава нивото на паратироиден хормон;
• стабилизира координацията на движенията;
• Това намалява риска от фрактури и други.

Анаболни стероиди са възложени на прилагането веднъж седмично чрез инжектиране. Продължителността на 3-4 седмици.

калций

Калциев използва като допълнение, като независима действие, те се окаже не активира калций в костната тъкан чрез работата на съответните хормони. прием на калций на ден с храната за деня трябва да бъде в рамките на
1000-1500 мг. Висока бионаличност наблюдава в лекарства, такива като лактат и калциев карбонат. тези наркотици могат да бъдат намерени в състава от следните лекарства, които са присвоени една таблетка дневно (която съдържа около 500 мг калций)

• калциев Sandoz Forte;
• Vitrum-калций;
• калций-D3 Nycomed (съдържащ витамин D3 в профилактични дози);
• Калциев глюконат (достъпно евтин лекарство с ниска бионаличност).

добавки Калцият се препоръчва да се пие в следобедните часове, тъй като тя е в този момент тялото е най-добре да абсорбира калция.

Преди започване на лечението важно да се определи нивото на йонизиран калций и да го анализира всеки месец (ниво на калций в сегашните условия може лесно да се определи в капилярна кръв). Това се дължи на факта, че по време на употребата на калцитонин и бифосфонати може да се развие хипокалциемия. Калциев най-често се използва в комбинация с други, например, витамин D3 и всеки от инхибитори на резорбция. Дозите варират в зависимост от нивото на йонизиран калций в организма. Лечението може да продължи до 6 месеца.

Допълнителни процедури

За да се премахне подуване може да се използва помощни методи, като например: използването на диуретици, НСПВС, еластична превръзка.

Заедно с подходящо изхвърляне на крайник за облекчаване на възпаление е възможно да се използват лъчетерапия. Независимо, този метод на лечение не се препоръчва.

контрол радиография назначени в 4-6 месеца след започване на лечението. Резултатите от него, както и динамиката на общата клинична картина позволяват да се прецени ефективността на лечението. Оптималното лечение резултат остеоартропатия острата фаза в този случай се счита за консолидация на фрагменти от костна тъкан и предотвратяването на фрактури.

повишената риск от остеоартропатия Тя продължава дори след изчезването на възпаление в етап остро лечение (първи) на заболяването. Необходимо е да се прилага строго превантивни мерки, за да се носят ортопедични обувки, намалява степента на натоварване на стъпалото.

В тези случаи, ако osteoartropathy достигне втория, третия етап, основната цел на лечението е да се предотврати възможно възникване на усложнения на заболяването. Ако деформация на стъпалото се нуждаят от по-сложно (като вътрешната облекчение които образуват крак повторения) ортопедични обувки с твърда подметка с "преобръщане" (леко повдигнати отпред). Използването на такива обувки, специализиран качество ще ви помогне да съдържа кости на крака по време на ходене, се предотврати развитието на венозни язви на места, където налягането е особено повишен.

При тежки форми "Диабетно стъпало", когато пациентът не може дори да се носят специални ортопедични обувки или обувки, вече не е възможно да се произвеждат, е показана хирургия.

Оперативни процедури

В Русия, хирургични методи за корекция на крак скелет с остеоартропатия не са широко разпространени. За да коригирате скелетни смущения на крака използва няколко начина, като артродеза и резекция. Костната тъкан притиска единствено повърхност, тъканно увреждане, което води до образуването на трофични язви. Когато резекция отстранява деформираната костна структура, която предотвратява образуването на нови лезии.

Предпоставка за операцията е Предварителен стоп остеолиза и възпаление в крака. За тази цел, противовъзпалително и стягащи агенти, особено действа директно върху костите. След операцията изисква дълъг период рехабилитация включително почивка на легло в продължение на три месеца, за да завършат разтоварване крайник. След това не забравяйте да използвате имобилизация бинтовете разтоварване тип Общо Свържи се с ролите.

Спорът за необходимостта и безопасността на хирургическа решения деформация при остеоартропатия все още продължава.

превенция остеоартропатия

Ранното диагностициране на остеопения може да позволи на костната плътност да се върне в нормални терапевтично лечение kostnoukreplyayuschimi лекарства. На риск са диабетици, но има един порядък по-вероятно да развият остеопороза, но не остеоартропатия. Рентгенография на дисталния крайниците все още не е позволява да се диагностицира заболяването в ранен стадий. Дензитометрия (измерване на плътността на костите структури), както е все още слабо развита, което прави трудно да се контролира лечението на подножието на скелета и подбора на основните лекарства.

Правилното и ефективно диабет грижи, което е основната причина за остеоартропатия и остеопороза стоп ще бъде основа за превенция. Необходимо е да се научи пациента до методи за самоконтрол да се използва инсулин по време на свидетелството, за да се поддържа оптимални нива на кръвната захар.