Диагнозата: Модерен подход към проблемите на поражението краката при диабет

Съдържание

• На всеки 30 секунди в света ...
• Имаме нужда от адекватна помощ!
• От проверка на системни грижи
• крак с повишена опасност
• На всички три нива ...

На всеки 30 секунди в света ...

Хартата за правата и отговорностите на хората с диабет, приет от Международната федерация по диабет (IDF), Предвижда, че те имат право на информация, която е конкретно и като продуктивно, колкото е възможно да се знае какво се случва с тяхното здраве. Това, разбира се, се отнася и за наранявания на долните крайници, причинени, на първо място, развитието на диабетна полиневропатия (DPN) - от най-ранните и най-честите усложнения на диабета.

Във всички страни, захарен диабет - първопричината промени в спирка обединена тема "диабетно стъпало". Фактът, на които трагичен край това може да доведе, напомни авторитетното медицинско списание Lanzet, е бил поставен през 2005 г. на първия капак на плакат: на всеки 30 секунди в света се произвеждат от ампутация на долните крайници поради диабет!

Що се отнася до Русия, там е, за да се предотврати ампутация, приложена стратегия, насочена към ранно откриване на заболявания на краката при пациенти с диабет. И сега тя изглежда като статистика, хвърли Докладчик: ако е регистрирано при пациенти радиочестотно с диабет сметка за повече от 3,5 милиона души, има над 600 000 (около 15-20%) в групата с висок риск - има язвени дефекти на повече от 150 000 (4 6%) и в крайна сметка губят краката си около 20 хиляди пациенти.

Защо се случва това? Сред факторите, които определят развитието на синдром на диабетно стъпало (SDS), има вътрешна и външна.

Вътрешната трябва да включва, разбира се, увеличава кръвната захар - хипергликемия, невропатични промени и макроангиопатия, имунния статус, хронична бъбречна недостатъчност, диабетна ретинопатия. Външни фактори - най-разнообразни: тя може да бъде прекомерно ходене, ходене без обувки или просто лоши обувки, наранявания и инфекции, липса на хигиена и грижа за краката, както и вредни навици като прекомерната употреба на алкохол.

Трябва също да се има предвид, че диабетна невропатия е прогресивен характер, особено ако не се обърне внимание на това. В крайна сметка, ако времето не е разкрил първоначалните промени, пациентът, съответно, не получава адекватно лечение.

човешки крак съдържа 26 кости, 29 стави, 42 мускули. Представете си как всички от тях трябва да се работи, ако е за цял живот, човек минава от средно разстояние от 150-200 хиляди километра, което се равнява на дължината на екватора четири Земята! В допълнение, например, в продължение на 70 години от живота на един човек, според някои оценки, разходите и разходки около една трета от този период, което е 23-25-годишна възраст като цяло. И някои хора, по силата на своята професия, да извършват проверки на краката си ... половин ден или дори повече.

Важно е да се разбирането от страна на пациента с диабет, каза говорител, как да промените начина си на живот за наличието на фактори, които могат да му провокира развитието на диабетно стъпало.

Имаме нужда от адекватна помощ!

Обратно в 80-те години на миналия век е имало идея, като синдром на диабетно стъпало - е неизбежна последица от диабет, което води до ампутация на долния крайник. И при лечението доминиран главно хирургични техники - ампутация различни нива съответно гравитационни усложнения процес. На практика няма система за дългосрочно наблюдение, Podiatric и качество ортопедични грижи за такива пациенти.

След това се изправи задачата да пренасочи потока от пациенти с хирург не и по-специално създадени офиси на диабетно стъпало - да се осигури адекватна специализирана помощ в ранните етапи.

Също така ние се фокусирахме усилията за осигуряване на условия за мултидисциплинарен подход При тежки случаи, лезии. По този начин, тъй като края на 2006 г. дейността на диабетно стъпало в Enz разширени чрез създаване и работа на единицата на интензивна постоперативно лечение. И хирургия е основно насочена към е да се избегнат големите ампутации, зарастване на затваряне на дефекти с използването на елементи на пластична хирургия.

Между другото, проблемите, свързани с diastopoy се отнасят до националната програма за осигуряване на високотехнологична медицинска помощ (ВМП). Лечението е сложно и скъпо, и е безплатен за руските пациенти.

От проверка на системни грижи

Ясно е, че на контингент от пациенти с диабет, които се нуждаят от различни видове специализирани грижи за диабетно стъпало.

Според 4-то издание на международното издание на крака при диабет, 60% от всички пациенти не се налага промяна и те се нуждаят от само годишна проверка в офиса на диабетна stopy- 20% - група с висок риск - неговите участници трябва редовна програма profilaktiki- 15% - група висок риск, има нужда интензивни мерки profilaktiki- 5% - язви, ампутация, тези пациенти се нуждаят от интензивно, многокомпонентен лечение.

Да разгледаме рискови фактори, които водят до 1) образуване на язви и 2 фута) на долния крайник ампутацията:

Хората с диабет трябва да се обърне специално внимание на загубата на чувствителност от страна на спирката, увеличения натиск върху стъпалото, скованост на ставите на формиране спирка на язви също допринесе за лош контрол на диабета, т.е. продължително състояние на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, "старшинство" на диабет и такива фактори като мъжкия пол ,

Ключът служи ампутация рискови фактори за намаляване на кръвния поток и чувствителността, т.е. nelechonnaya диабетна невропатия, произтичащи както е известно в резултат на излагане на мултивариантен SD, Той прави своя мръсни дела.

Въпросът на въпросите - как да се намали броят на новите случаи на язви и ампутации в високо-рискови граници?

Той има ясен отговор, в това число мерките за превенция, като скрининг, образование пациент (намаляване на броя на ампутации, според някои оценки, до 6 пъти!), Подбор на подходящи обувки и, разбира се, редовни грижи крак.

крак с повишена опасност

Така че, това, което се оценява в този случай?

Това трябва да бъде проверен диабетна невропатия и / или периферна артериална заболявания редовно в хора на възраст над 18 години.

Инструменти за такова изследване е много проста. Тази визуална проверка на състоянието на стъпалото (неговата детайлен анализ) и адекватността на обувката. В диабетна невропатия - оценка праг чувствителност на вибрациите на камертон и тактилна чувствителност - моновлакно '10 За да се оцени състоянието на притока на кръв необходимо да се извърши осезаем пулсация в артериите на крака.

Значението на визуална оценка на спирката се характеризира с чудесен израз на един учен: "Един поглед струва колкото хиляда думи" Всъщност, това е по-добре да се види днес, за да утре, за да се избегнат неприятни проблеми. С други думи, трябва да се извършва крак грижи ежедневно от пациента (или роднини да му помогнат) и при всяко посещение - лекар или медицинска сестра.

Но това, което се случва на практика?

Както е показано от проучвания, проведени, 71% от пациентите с диабет (Почти всеки три от четири!) Не е в състояние адекватно да контролира състоянието на краката си, дължащи се на облекчаването оглед-39% от пациентите с диабет тип 2, не може да достигне пръстите на все още само 16% от пациентите с диабет тип 2 са в състояние да открие промени в повърхността на ходилото на крака ,

Много е важно, за да се предотврати деформация на стъпалото, която може да приема различни форми. Факт е, че след силния натиск върху определени области на стъпалото при ходене или носенето на тесни обувки трябва да очакваме появата на язви в една (или повече) от тези "рискови зони". Особено опасни като необратим така наречената "спре Шарко", когато счупена кост структури. Наличието на оток, зачервяване, повишена температура на кожата при допир трябва да се разглежда преди всичко като проява на острата фаза на "Шарко крак", за да се изясни диагнозата!

Различни каста спешно обездвижване - активни помощници в такива ситуации. Това се потвърждава, например, проучване на Shantlo (2005), които присъстваха 24 пациенти с Charcot остеоартропатия. Те са били разделени на две групи - с ранна диагностика - 11 души (обездвижване) и късното диагностициране - 13 души (контролна група). В резултат на това само един човек в първата група имали развитие фрактура и деформация на стъпалото, а при 12 пациенти от контролната група са докладвани фрактури до тежки деформации.

Оценка на ефективността на програма за скрининг за синдром диабетно стъпало, може да се отнася до резултатите от голямо рандомизирано проучване при пациенти с тип 2 хиляди души, които също така са включени в групата на скрининг група и контрол. Идентифициране на пациенти с висок риск diastopy били програма активна профилактика (тази специалисти за наблюдение, ортопедични обувки, както и специално обучение). Две години по-късно стигна до следните резултати: намерени язви в групата скрининг - 24 и в контролната група - 35, произведени малък ампутация - съответно 6 и 13, висока ампутация - respectively.1 и 12 ... Ползите от профилактика - има!

На всички три нива ...

В момента в Русия, за да се осигури грижа за пациенти със синдром на диабетно стъпало ходи на три нива:

първична връзка - шкафове диабетно стъпало;

Специализирана медицинска помощ - отдел на гнойна хирургия, съдова хирургия, ендокринология на общинско ниво;

високотехнологична медицинска помощ, включително в регионите на Русия.

Разбира се, превенция skrinigovye програма - това е евтин и лесен. Но ако пациентът получават сериозни проблеми, които изискват високи технологии, които могат да бъдат колкото е възможно повече, за да помогне в тази ситуация.

Сега в страната отвори повече от 130 стаи на диабетно стъпало, оборудвани с модерен комплекс оборудване (включително Podiatric стол, скалер, неврологично набор biothesiometer, мини-доплер). Задачите на кабинета включват лечение на пациенти с DFS, специално лечение на краката, организиране на взаимодействието с експерти. ( "Между другото, ние трябва да Enz, - каза професор Галстян - има 3 изпитните зали - поток от пациенти")

Когато пациентът идва за лечение на невропатични язви, тя не се нуждае само от затваряне на раните и контрол на инфекциите (антибиотична терапия), но също така, може би, най-важното нещо - премахване на натиск върху раната. За да направите това, има модерни устройства за обработка (индивидуално бинтове каста) и специални обувки.

За успешното лечение на SDS нужда от мултидисциплинарен подход, който е връзката с екип от специалисти - Диабетолог, специалист по фут (Хироподия), хирургия, съдова хирургия, ортопедия, нефрология. Само обединените усилия на пациент с diastopoy могат да се извършват в комплекс микробиологичен контрол, контрол на състоянието рани и кръв, рани освобождаване от отговорност, най-накрая, метаболитен контрол.

... Колко често лекарите повтарят своите пациенти: невропатия е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува! Поради това, веднъж годишно те препоръчват визуална проверка в офиса на диабетно стъпало, дори и ако нямате проблем, ако те са били, след това отидете в офиса трябва да е поне 4 пъти в годината, както и оптимално - веднъж месечно, а след това да ви спести вашето здраве!

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti