Рискови фактори и предотвратяване на синдром диабетно стъпало

Съдържание

• синдром на диабетно стъпало
• Рисковите фактори за синдром на диабетно стъпало
• периферна невропатия
• Препоръчаните за скрининг на диабетна периферна невропатия, тестове което е рисков фактор за диабет крак
• Увеличаване на натиска на ходилото
• крак исхемия
• Получаване на рискови групи
• предотвратяване

IV Гуриев, Център "диабетно стъпало", Федералният център за експертиза и рехабилитация, Академията за следдипломно обучение, Москва, Русия

Въпреки това, не се обръща достатъчно внимание на разпределението на рискови фактори за крака диабетик и предоставяне на превантивна грижа. Тази помощ е да се образоват, Podiatric грижи и осигуряване на пациента "анти" обувка, която позволява ефективно разпределение на натоварването върху повърхността на ходилото на крака.

синдром на диабетно стъпало

синдром на диабетно стъпало - патологично състояние на крака на пациента диабет, което се случва на фона на периферните нерви, кръвоносни съдове, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и създава условия за образуване на остри и хронични язви, костно-ставните увреждания и некротични процеси. Общопризнато е, че основните фактори, които водят до диабетна крак са периферна невропатия, краката деформации да образуват големи зони под налягане и периферна артериосклероза на долните крайници.

Диабетна периферна невропатия (DPN) - наличието на симптоми и / или признаци на периферните нерви при пациенти диабет след изключване на други причини.

При долните крайници на диабетни ангиопатия реализира присъствието на клинични признаци, като например липсата на импулс в артериите на краката, история на клаудикацио интермитенс, почивка присъствие и / или промени, идентифицирани в съдовата неинвазивно изследване показва, лоша циркулация (определение СЗО) болка.

Най-често срещаната крак деформация при диабет, което води до развитие на язви, извършва плоски и polovarusnuyu деформация, твърда unguiculate и чук пръстите с изпъкнали глави на метатарзалните кости, халукс валгус аз пръст и сложни деформации при остеоартропатия Шарко, последствията от малки ампутации и резекции крак.

Ясно епидемиологични данни за диабетно стъпало в нашата страна не са налични. Международни епидемиологични проучвания показват честотата на диабетни язви, е 4-10%, а годишната честота на 2-3% от населението на пациенти със захарен диабет.

Броят на пациентите в риск е много по-висока от честотата на самите усложнения. Разпространението на периферна невропатия е 10-55%, периферна артериална болест - 10-20%, чукче пръстите - от 14% при пациенти с тип DM 1 до 28% при пациенти с тип 2.

Голяма епидемиологично проучване в Северозападна Англия, открити в 55% от пациентите с диабет имат две или повече от факторите, които им позволиха да носи висок риск за язви на краката.

Рисковите фактори за синдром на диабетно стъпало

периферна невропатия

Съгласно международната, основният рисков фактор за образуването на повтарящи плантарни язви при пациенти с диабет е комбинация от невропатия с деформации, а основният риск идва от възможността за ампутация исхемия. Топло, изтръпване крак има много по-висок риск от язви от студа, дължащи се на исхемия, но запазва чувствителност.

Диабетна периферна невропатия е резултат от многофакторно увреждане, причинено от хронична хипергликемия, сензорно и автономната инервация на долните крайници. DPN морфологично проявява сегментна демиелинизация и аксонална дегенерация. DPN се проявява клинично с прогресивно развитие на болка и температура анестезия, както и за намаляване или загуба на тактилна, вибрационни и проприоцептивни чувствителност, намалена Ахил и коленните рефлекси, развитие на типичен крак деформации.

В 25% от случаите, еволюцията на паричните потоци, в съчетание с различни симптоми - парестезии, изтръпване, болка, спазми. Симптомите могат да бъдат по-лоши през нощта (алодиния). В други случаи, невропатията мълчи характер, във връзка с това, което е необходимо да се проведе стандартно клинични и неврологични инструмент изследване за оценка на степента на сериозност на невропатия. болка символи варира и може да отразява процес локализация (демиелинизация или axonopathy).

Когато прогресивна загуба на функцията на периферните нервни влакна отглеждане слабост на мускулите на краката. Атрофия на вътрешните мускули на краката се случва птоза арка, формира плосък крак. Дисфункция на мускулите - флексори и екстензори на пръстите води до образуването на типични невропатични щамове - molotkooobraznyh и unguiculate пръстите и плантарна метатарзалните кост издатината глави. Мускулна слабост спирка, деформация, смущения на проприоцепция с патология търкаляне характеристика на така наречените "риск крак" (фиг. 1). Откриването на "риска от крак" се отнася до сериозно поражение на периферните нерви. При липсата на превантивни мерки, разработени невропатични язви в зони с висок риск или neyroosteoartropatiya (Шарко фут), проявяващи се с деструкция и асептичен остеолиза.

Пациенти с невропатични язви с тежка инфекция са изложени на риск за ампутация. Особено висок риск от ампутация под глезена (пръста на нивото на краката). Когато се прилагат неадекватни невропатични язви може да доведе до ампутация над глезена. Сред населението епидемиологични проучвания показват, че през годината за всеки 1000 пациенти с диабет в 5-8% от случаите, се извършва ампутация. По този начин, диабетна периферна невропатия сензорно може да се смята за един от най-застрашаващи усложнения на диабет.

В клиничната практика за обективна оценка на тежестта на сензорно-моторни нарушения са лесни за използване методи на разследване на изследването на прага на чувствителността нарушения и рефлекси, най-често използваните.

Препоръчаните за скрининг на диабетна периферна невропатия, тестове което е рисков фактор за диабет крак

Според международни експерти, и резултатите от изследванията, проведени в центъра на "диабетна крак", за скрининг на пациенти с невропатия, изложени на риск, се препоръчват следните методи:

- инжектиране тъпа игла на задната повърхност на палеца;

- монофиламенти 10 грама;

- камертон.

Пациентът е с риск от развитие на диабетно стъпало, ако той не се чувства на допир монофиламенти повече от една точка, или не се чувстват болката от убождането на задната повърхност на палеца, или вибрацията на камертон индикации чувствителност < 3 усл.ед. Для получения более точного результата рекомендовано применение хотя бы двух методов одновременно.

Увеличаване на натиска на ходилото

Важен фактор, който допринася за развитието на диабетното стъпало язви е високо на ходилото за натиск. Тя засяга този фактор само в комбинация с невропатия. Ето защо всяко лечение трябва задължително да се вземе предвид необходимостта от пълно или частично освобождаване от определени области или целия крак. В литературата разглежда редица фактори, които могат да причинят увеличаване на връх плантарна налягане. По-специално, P. Cavanach и сътр. (2000), разделена тези фактори вътрешна, външна и поведенчески (таблица. 1).

синдром Limited подвижността на ставите (OPS) в диабет е резултат на гликация на меките тъкани в ставите и сухожилията. OPS манифеста на твърдост по-специално малките стави на ходилото, рядко по-големи. Нарушенията на подвижността на ставите да допринесат за укрепване на налягането зони на ходилото за nagruzheniya- биомеханични промяна в глезена функция може да доведе до нарушаване на дорзифлексия и плантарна удължаване крак.

Най-простият начин оценката NSO счита за измерване на ъгъла на I dorsiflektsii пръст: ъгъл до 30 ° или по-малко в комбинация с периферна невропатия показва висок риск от образуване на язва.

Независим развитие на деформации и OPS без невропатия не причинява язви крака.

Развитието на крак деформации при диабет допринесе за моторна невропатия, припадане малките мускули на краката, дисфункция на мускулите - разгъвачи и на пръстите на ръцете. В този случай, защитната мастната тъкан се премества дистално, оголване на главата на кости метатарзалните. В областите увеличаване плантарна налягане образува калус или хиперкератоза, което е допълнителен фактор повишаване сила сила вертикален натиск върху стека, и така наречените хоризонтални или споделяне на сили на срязване (стрес).

Хиперкератоза - патогномно проява на невропатична крак. Най-често е плантарна хиперкератоза в главите на метатарзалните кости, както и в областта на пръст аз. Локализация хиперкератоза ясно показва излишък товарене зона невропатична крак. Понякога хиперкератоза или язвен дефект локализиран в същото време върху подложки на пръстите и в задната част на интерфалангеални става на пръста (ТИП-ТОП-палеца язва синдром налягане).

Сред външни фактори увеличи плантарна налягане най-често е съобщил за употреба на неподходящи обувки, както и обработка на острите предмети стоп. Според център "диабетно стъпало" към развитието на невропатични язви в 13% от случаите води до хиперкератоза, използване на неподходящи обувки - 33%, за обработка на стоп остри предмети на - в 16% от случаите.

Ако не са мерки за разтоварване зони на високо крак на ходилото за налягането на въздуха може да доведе до образуването на язви на крака, е загубил чувствителност. Има 3 начина да се повредят. Първият - въздействието кратък, но много силен натиск върху малка площ, например, когато стоят на пръсти. Вторият механизъм - е постоянна компресия на тесни обувки в продължение на няколко часа с исхемична некроза. Третият начин - повтаряйки умерено налягане при пациент с невропатична поражение за формиране на спирка хиперкератоза, кръвоизлив и язва. Повтарящата се експозиция към засегнатата област на налягането води до появата и разпространението на заразата в дълбоките тъкани на крака. Особено чувствителни на натиск на обувки зона стърчащи костни структури (фиг. 1).

крак исхемия

В основата на neuroischemic и / или исхемична лезия е периферен ограничител атеросклероза. Типични клинични прояви са болка на крака или язва, студ, изтъняване на сухота на кожата, което е предмет микротравми, особено в областта на пръстите и страничната повърхност на ограничителя. Според "диабетно стъпало" център на основните механизми на праговите neuroischemic сервират микоза лезии (38,8%), стоп обработка на отпадъци (14%) и невнимателно хирурзи отстраняване врастнали пирон (13.9%).

Neuroischemic язви рядко се намират на стъпалото, въпреки натиска връх може да бъде толкова висока, както в случая на невропатични язви.

Скрининг патология големите артерии долен крайник извършва чрез палпация на предната и задната глезена артерия. метод импулс палпация за тибиални артерии има следните характеристики. Намалена сърдечната честота за най-малко една артерия в присъствието на язви по краката се характеризира с 65% на чувствителността на теста, и двете артерии - 97%. За да потвърдите основната патология на притока на кръв с помощта на ултразвук Доплер, Доплер или двустранно сканиране на плавателни съдове.

Пациенти с патология на големи плавателни съдове и поражение neuroischemic спирка - това е обикновено по-възрастните хора с ограничена социална и физическа активност. Обувки за такива пациенти трябва да бъдат леки и удобни. В назначаването на ортопедични обувки трябва да бъдат обучени да се грижат за крака. Желателно е да се осигури книжката пациент, съдържащи прости съвети за избора и използването на обувки.

Получаване на рискови групи

Въз основа на идентифицирането на основните рискови фактори за диабет лезии крак - периферна невропатия, ангиопатия (Исхемия), щамове (видими за окото) - това е препоръчително да се образува рискова група на принципа, отразени в таблицата. 2.

предотвратяване

След диагностициране на пациенти с рискови фактори, са изложени на риск, е необходимо да се извършват превантивни мерки. На първо място, тези дейности включват предоставяне на обувки, Грижа за краката и употребата на наркотици, за да се предотврати развитието на вече развити усложнения.

Много автори в контролирани проучвания доказват ефективността на използването на специализирани ортопедични обувки, способни да намали наполовина броя на пристъпите на язви при диабет стоп. Отличителните черти на обувки "диабетна" са индивидуализация на патология като се вземат предвид характеристиките на крака при всеки пациент, специална безшевна строителството, наличието на допълнителен обем за инвестиране стелка, както и способността да рационално разпределение на натиска върху едноличния изключването на свръхналягане в подножието. програма държавна издръжка позволява пациент с диабет, с "крак риск", за да получите 2 чифт индивидуален ortobuvi безплатно всяка година. В същото време международни експерти отбелязват високи биомеханичните свойства на такава обувка, като маратонки с голяма пълнота, които могат да бъдат използвани в определени случаи като още една-две съществуващ ортопедични обувки.

Важна роля в превенцията отнема Podiatric Грижа за краката, включително и лечение на проблемните зони на стъпалото, отстраняване на хиперкератоза, да използвате хидратиращи и подхранващи кремове за кожата на краката. Хиперкератоза е фактор в риск образуване на язва (OR = 3) и се образува в резултат на засилено кератинизация на кожата на места биомеханична натоварване. хипергликемия и увеличаване на гликирането на кожата и подкожната тъкан ускоряване на процеса на формиране на хиперкератоза на невропатична крак. Ако хиперкератоза не се справя, тогава той може да се превърне в спусъка за развитието на язвата. Хиперкератоза се отстранява чрез скалпел или механична множител без вреда слой предмет на кожата.

На практика всички кремове, които са одобрени от болните диабет, съдържа карбамид в различни концентрации. Урея насърчава активното отстраняване на сухота на кожата, който се развива в резултат anhidrosis поради автономна невропатия и загуба на функция на потните жлези. пазар за иновации е поредица от специфични хидратиращи продукти, предназначени да се грижи за суха, чувствителна кожа, наречена Balzamed. Унгвент се произвежда в две форми: Balzamed Balzamed и интензивност, който освен карбамид, се състои от комплекс от витамини А, В5, Е, F и омекотители растителни масла. Тези съставки проникват в кожата, помагат да се възстанови нормалните си функции. Редовната употреба на обелване на крем предотвратява намалява дразнене симптоми, предотвратява прекомерния кератинизацията подножието при диабетици и също предпазва кожата на краката от образуването на пукнатини и мехури.

Промени в нерва обратим в 50% от случаите, а само 25% от пациентите, те са необратими. Във връзка с това е препоръчително да се използват лекарства, които могат да подобрят състоянието на увредения нерв, свързани предимно с продължителността на незадоволително компенсация на диабета.

Сред лекарствата антиоксидантно действие остава приоритет за &алфа - липоева (тиоктова) киселина. &алфа - липоева киселина е универсален естествен антиоксидант. Спектърът на неговата активност е широк. Има доказателства за предотвратяване на стареенето с редовна употреба &алфа - липоева киселина, включително катаракта, болест на сърцето, мозъка и периферните нерви. широко използване &алфа - липоева киселина в диабетна невропатия оправдано много изследвания потвърждават ефикасността му като лекарство за патогенетични ориентирана (намаляване подобряване сензорно дефицит електрофизиологични показатели, когато се приема в доза от 600 до 1800 мг дневно), както и неговото симптоматично действие (бързо анестезиращи ефект, когато се прилага интравенозно при доза от 600 мг). Особено ефективен рецепция &алфа - липоева киселина в обратимо състояние на нерв дисфункция показва отличен аналгетичен ефект при деца с диабет, особено, тъй като използването на лекарството е практически безопасно.

Намаляване на болката и подобряване на функцията на нервите може да бъде постигнато при използване на невротропни витамини от група Б.

По този начин, своевременното освобождаване на пациента е най-висок риск за диабетно стъпало синдром група и да им предоставят превантивна мултидисциплинарен помощ ще помогне да се забави формирането на диабетични язви по краката, и ще попречи на един от най-сериозните последствия от заболяването - ампутация на крайници.