Амбулаторно лечение на хирургични усложнения на диабет крак

Съдържание

• данни
• литература

Резултати за лечение на гнойни безразрушителен усложнения от диабет крак остава незадоволително [1, 3, 6].

Разработване на методи за увеличаване на ефективността на лечението на синдрома диабетно стъпало е от значение и социално значим медицински проблем. Времето и обхвата на консервативно лечение и хирургическа намеса, е необходимо да се разгледа цялостното състояние на пациентите за достъп, тежестта на установените коморбидност и мултиорганна дисфункция. Понякога тежко състояние на пациента диабет противопоказание за амбулаторно лечение на всякакъв размер, или, напротив, води до погрешни тактически решения, като например по отношение на решението за приемане, където можете да продължите амбулаторно лечение.

Необходимо е обективна оценка на тежестта на състоянието на пациентите, на синдрома на диабетно стъпало, за да се определи стратегиите за обхвата и лечение, за да се определи необходимостта от хоспитализация, за необходимите превантивни и възстановителни мерки. Такава оценка в амбулаторни условия може да бъде цел участие в наблюдението на трима специалисти: ендокринолог, лекар и хирург.

Материал и методи. В продължение на осем години, лечението извънболнична са 80 пациенти, за периода 2000-2004 г.. Той е получил медицинско лечение в клиниката по хирургия SSMU. При лечение на пациенти, използвани хирургични и консервативни методи. Пациентите са били в клиниката на некротичните промени в диабетна подножието те изпълниха операция на ходилото и долната част на крака. Те състои първата група. Характеристики на пациентите според степента на разрушителни промени в подножието се показани в таблица. 1.

Втората група са включени 69 пациенти, които са били на извънболничната наблюдение и лечение в региона на Калинин CRH Саратов. Пациентите също пострадаха палиативни интервенции за гнойни усложнения на диабетно стъпало, по-голямата част от пациентите, лекувани в продължение на абсцеси, абсцеси и гангрена на пръстите на краката. Специфични фактори, определящи тежестта на състоянието на пациенти с руо-некротичен усложнения на синдрома на диабетно стъпало са обширни поражения на долните крайници с унищожаване дълбоките тъкани, диабетна невропатия, вида и продължителността диабет, характеристика на диабет променя вътрешните органи за нарушения на техните функции и, като следствие, тежестта на множество дисбаланси органна дисфункция / недостатъчност и ендокринни.

Провеждане лечение на етапа на амбулаторно, установихме, тежестта на състоянието на масата разработен в клиниката на хирургия и онкология NSMU [5, 8] (таблица. 2). Чрез анализиране на честотата на разпределение на статистическа значимост с изследваните точки на свързване градация получава с резултат на лечение, общата тежест на пациент индекс I се изчислява по формулата:

I = 10n1 + 15N2 + 30n3

където n1 - брой показатели, свързани с първото (компенсирани банята) градация shkaly- N2, N3 - брой показатели, свързани съответно към втората (subcompensated) и третият (декомпенсирана) степени на скалата. Резултати. Оценка на тежестта на пациентите в двете групи се извършва на всеки два месеца. В допълнение, той провежда ежемесечен мониторинг и оценка на състоянието на местната подножието на клиничните симптоми, тежестта на съдови промени и трофични тъкан.

Пациентите от двете групи са били изследвани и лекувани в съответствие с СУР специализирана медицинска помощ на пациентите, страдащи от диабет, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (2006). Пациентите от първата група получават в допълнение лечение насочени към подобряване на реологичните свойства на кръвта, лекарства антихипоксично действие, подобряване трофизъм и тъкан на нервната система.

Препоръки за лечение включва три курса годишно, една от които е проведен в клиники за дневни грижи. лечение лекарство е насочено към подобряване на микроциркулацията: Trental 1200 мг дневно, 150 мг Cardiomagnyl Daily отглеждане на толерантност към хипоксия: Aktovegin 1200 мг на ден, 100 мг аскорбинова киселина, Tanakan 80 мг на ден. лечението лекарствата се допълва от физическа терапия и физическа терапия ефект. Курсът на лечение в болница ден е продължило в продължение на 10-14 дни, с Trental и Aktovegin прилага интравенозно. Другите две игрища една година е продължило 30 дни, лекарства се прилагат орално. В резултат на лечението значително подобрява здравето и състоянието на пациента. При оценяване на тежестта на скалата на условие е записано, че при тези пациенти, които са следвали препоръките цифрова оценка на индекса не се разраства, което показва стабилизиране. Нито един от тези пациенти е трябвало да бъдат хоспитализирани за 2 години последващи действия.

От 80 пациенти, от първата група 15 по различни причини не сме получили допълнително лечение. Също така, като втората група от 69 пациенти, които са лекувани, коригиране гликемия, физиотерапия и антибактериална терапия посочено. От тези 84 пациенти над две години на 16 трябваше да бъдат хоспитализирани отново. За гнойни процеси на крака - на 10 пациенти за сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдови усложнения - 4 пациенти и за бъбречна недостатъчност - 2 пациенти. При оценяване на тежестта на скала на състояние е установено, че 25 пациенти индекса на тежестта на състоянието е нараснал значително, което показва, че развитието на хронична усложнения на диабет в тази група пациенти.

данни

С развитието на разрушителни усложнения на диабетно стъпало в дългосрочен период след операция, пациентите се нуждаят от клинично наблюдение на ендокринолог и хирург и лечение рехабилитация.

Амбулаторно лечение в съответствие със стандартната пациенти специализирани грижи синдром диабетно стъпало не е достатъчно, за да се предотврати рецидив на руо-некротичен усложнения в стъпалото.

Интегрираният обработка, включваща използването на Trental, cardiomagnyl, Actovegin tanakan и подобрява дългосрочно лечение на гнойни усложнения на диабет крак.

литература

Guryev IV, Кузин JV, Воронин AV, Mammoth ЕЙ Иванов SV, Кудрявцев NT, Овечкин AV, Пантелеев MI диагностика и функции лечение на диабетното стъпало лезии // хирургия. Номер 1999 г. 10 стр 39-43.

Guryev IV разполага локално лечение на диабет лезии крак // руски вестник на медицината. 2009 г. № 2. 509.

Дедов II, Shestakova MV, Максимов MA Националните стандарти за грижа за пациенти с диабет. М:. Министерство на здравеопазването, 2003 година.

Duboshin TB оптимизация на лечението на хирургични пациенти със съпътстващи захарен диабет. Dis. Доктор. мед. Науките. Saratov, 1998. 167 стр.

Duboshin Т. В., К. S. заявка Yaylahanyan aktovegina гнойни усложнения за лечение на диабетна крак ОРА. Мат. 12-ти симпозиум Рос poendokrinnoyhirurgii Перм, 2008 76-0.

Калинин АП, Rafibekov DS, Ahunbaev MI, Agayev RA, Akylbekov IK диабетно стъпало. Бишкек, 2000. 228 стр.

Svetuhina AM, Ground AB, Mitish VA хирургически тактика в лечението на некротични форми на диабетното стъпало // действителната проблеми. endokr. М., 1996 92 стр.

Yaylahanyan KS оптимизация на методи за лечение на пациенти с различни форми на диабетното стъпало усложнения. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Саратов. 2007. 185 стр.

TB Duboshin, MD, професор

АА Shcherbakov

Саратов държавен медицински университет, Саратов