Diaklass: дейност 4.sd 2 диабет: каква терапия да избера?

Урок 4.

Диабет тип 2: какво лечение да избера?

Днес ние ви каним да ни пациенти DiaKlass с диабет тип 2 диабет и povedom приказки за какъв вид лечение трябва да бъде избран в различни стадии на заболяването. Разбира се, този случай Вашият лекар да определи и предпише подходяща терапевтична схема за вас, но за успеха на бизнес определено се нуждаем от вашата разбиране на ситуацията и се съгласи с лекаря на вашите усилия за постигане на диабет си за дълго време.
За вноска DM ние много пъти сме говорили в предишни уроци. Това е, което трябва да се стигне до такива показатели на глюкоза в кръвната плазма, които са почти идентични с тези, наблюдавани при здрави хора през деня (subindemnification - тогава сте само няколко са преминали отвъд нормата, добре декомпенсация - Вие сте в опасната зона, трябва да се предприемат спешни мерки). Също така е необходимо стриктно да се контролира липидния метаболизъм и кръвното налягане.
Въпреки това, през последните години качествени и количествени показатели за компенсация диабет многократно ревизирани въз основа на резултатите от проучването. Таблица 1 показва основните терапевтични цели лечение на диабет тип 1 и тип 2 (взети от "алгоритми специализирана медицинска помощ при пациенти със захарен диабет", Москва, 2009 г.). 
Основната роля в механизмите на васкуларни усложнения при диабет тип 2 принадлежи към хипергликемия, т.е. повишено кръвно захар и нарушен липиден метаболизъм.
Трябва да се разбере колко е важно да изберете правилния лечение за предотвратяване на високи "захари" - пусков момент на много механизми, които допринасят за появата и развитието на съдови усложнения. Стриктното компенсация на диабет, т.е. поддържане на нормалната концентрация (или близо до нормата) плазмена глюкоза за дълго време, става възможно да се предотврати или забави появата на тези усложнения.
Лечение на диабет тип 2 - всеобхватен и включва диета, упражнения завършва образованието търпеливи и самостоятелно управление на диабет лекарства. Днес няма никакво съмнение относно необходимостта от по-рано и агресивно лечение на болестта, тъй като настоящата ситуация е, както следва:
- две трети от пациентите не постигат целеви стойности HbA1s-
- за половината от пациентите вече имат усложнения при диагностициране на болестта в различни stadiyah-
- повечето пациенти в крайна сметка ще се нуждаят от комбинирана терапия за постигане на целите на лечение.
При комбинираната терапия реализира състави съвместно назначаване на таблетки с различни механизми на действие, или комбинация от перорални и инсулин.
В края на миналата година група от експерти на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) разработи нов координиран подход за лечение на диабет тип 2. В това ръководство, авторът припомня, че поддържането на нивата на кръвната захар, както е в близост до границите недиабетично играе важна роля в превенцията на развитието на диабет и намаляване на усложнения.
Препоръчваме следните три стъпки за постигане и поддържане на гликемичния контрол:
Етап 1 - начална лечението трябва да бъде комбинация от промени начина на живот и метформин. Това, че този наркотик на първи избор се дължи на неговата ефективност, липса на наддаване на тегло и хипогликемия, добра поносимост и ниска цена.
Стъпка 2 - допълнителна терапия 2-3 месеца след първоначалното лечение или по всяко време, когато не е възможно да се постигне целевото ниво на гликиран хемоглобин е по-малко от 7%. При пациентите с нива на HbA1c >8.5% най-предпочитана терапия базален инсулин защото инсулин е най-ефективни хипогликемични агенти, които могат да служат за намаляване на НЬА1с индекс на 2.5%.
Етап 3 - допълнително адаптиране на лечението за постигане на гликемичен цели. Това включва прилагането на базален инсулин, ако не са били използвани, или засилване на инсулинова терапия с обедна ( "къса") инсулин за контрол на кръвната глюкоза след хранене. В някои случаи, може да добавите още един таблетен препарат, но често е неефективна. Инсулинова терапия трябва да започне с базален инсулин. Фигура 1 показва настоящите препоръки консенсусни ADA / EASD.
Показания за използване на комбинирана терапия:
-монотерапия с неефективност при максималната поносима doze-
- HbA1c над нивото на целевата след 3 месеца lecheniya-
- ако има някакви усложнения на диабета по време на diagnoza-
- голям брой гликемия в диабет начало (НЬА1с >9%).
Когато да започне лечение с инсулин при диабет тип 2:
- като таблетки хипогликемични агенти и повишена физическа активност вече не могат да се поддържат нормални глюкоза krovi-
- със значителни странични ефекти таблетки хипогликемични медикаменти, начина на живот фактори, свързани приемане medikamentov-
- Ако максималните терапия доза таблетки антидиабетно нивото на лекарства НЬА1с остава по-висока от 7% -
- ketoatsidoz-
- хирургия, остра възпалителна болест и обостряне на хронични заболявания придружени от декомпенсация на въглехидратната обмяна (възможно е временно прехвърляне към инсулин).
Чрез намаляване на ефективността на терапия с перорални хипогликемични агенти първия етап може да се добави базален инсулин инжектиране: това изпълнение е най-ефективно да се поддържат нормални нива на кръвната захар.
След това лекарят може да титрува пациент различни схеми за интензификация инсулин (добавяне на "къса" инсулин).
Забележка: дневната доза на инсулин и инсулин диаграма на всеки отделен пациент и е насочено към постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм. Не се страхувайте да се премине към инсулинови инжекции, предписани от лекар, uychites титриране на дозата на инсулина, поддържа самоконтрол дневник poseyschayte "Училище за диабет" - и диабет ви е под контрол и нивата на HbA1c - винаги по-малко от 7%!

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti