Diagran: след "удар" не може да губят време!

Две авторитетни научни организации -
Американската диабетна асоциация
(ADA) и Европейската асоциация за изследване на
Диабет (EASD) - разработена през лятото на 2006 г.
Консенсусът, наричайки "координирана
Международната алгоритъм първоначална
и поддържащо лечение на диабет тип 2", Много важен момент, който се съдържа
това се крие във факта, че лекарството избор за лечение на диабет тип 2 на метформин е призната и той трябва да бъде назначен, се казва в документа, след като диагноза ...
На пръв - скоро за това как да се развие диабет тип 2.
Инсулиновата резистентност и нарушение на бета-клетъчната функция - това са двете основни "чупене" в тялото, които постепенно и допълват взаимно в патогенния процеса, да доведе до заболяване. Този процес отнема няколко години и има своя собствена сцена. Известно е, че на сцената на нарушен глюкозен толеранс (IGT) или преддиабет, може с здравословен начин на живот, а не отидете при диабет тип 2, обаче, често върви ...
Когато той все още се случва?
Ето как да се отговори на този въпрос, професор Майкъл Balabolkin в реч пред V All-руски конгрес по ендокринология, която се проведе в края на миналата година в Москва:
- Генетично предразположение - един вид "карабина"И външни фактори (затлъстяване, липса на физическа активност, нездравословен начин на живот) - това е най- "зареждане"Коя е вградена в "карабина", И заедно, те могат да съществуват съвместно за известно време. И след това "изстрел" - откриване на инфлуенца процеса - води до това вълнисти фактори, които се отварят началото тип 2 диабет.
Така че, лекарят диагностицира пациент от диабет тип 2. Това е много важно, че това да бъде направено своевременно, а не след години, скрити на болестта, за която високо "захар"Както е известно, не боли, но си свършат работата, полагане на основите на бъдещия застрашаващи сърдечно-съдови усложнения.
Както е отбелязано по този повод в консенсуса, важен етап от лечението, повишава вероятността от продължава добър контрол на диабет е ранна диагноза на заболяването, когато метаболитни аномалии, свързани с диабет не е много тежки. Това означава, че по-ниската нивото на кръвната глюкоза в момента на диагностициране на диабет тип 2, по-ниска ще бъде допълнително подкрепени от нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c) и по-ниска вероятност на дългосрочни усложнения.
Какво трябва да се направи на пациента след установен диабет тип 2?
По-рано, преди приемането на консенсуса, отговорът е един и същ: пациентът трябва да се съобрази с начина на живот модификация програма, насочена към намаляване на телесното тегло и повишена физическа активност. За съжаление, за набиране на теглото на висока честота ограничава ролята на промени начина на живот, като ефективно средство за дългосрочен контрол на глюкозата.
И като се опита различни диети, като се уверите, че целевите стойности на контрола не се постига, а в действителност - губи много ценно време (за диабет тип 2 - е прогресивно заболяване, с тенденция към влошаване на гликемичния контрол с течение на времето), пациентът се предписват от лекар прибягва на допълнително медицинско лечение.
Сега, като ориентир консенсус, лекаря и пациента не трябва да губи време след фаталния "изстрел", Тъй като повечето хора с диабет тип 2 събитие за промените в начина на живот не се постигне целевите параметри на въглехидратния метаболизъм, авторите препоръчват на консенсус, за да започне лечение с метформин, заедно с програма за загуба на тегло и физическа активност веднага след поставяне на диагнозата.
Така алгоритъм избор терапия започва с етап 1, първичен: промени в начина на живот плюс метформин.
да се промени начина на живот дейности трябва да се провежда с участието на експерти, работещи в zdravoohraneniya- система, освен това, те трябва да се вземат под внимание етнически и културни характеристики на населението. Освен това, липиди живот гликемичен контрол на кръвното налягане и кръв, желанието за намаляване на теглото (или поне да го поддържа) трябва да останат приоритет в лечението на диабет тип 2 - дори когато се предписва лекарства.
Метформин е обяснено в консенсус трябва да се прилага на пациенти, главно поради неговото влияние върху гликемия - намаляване базалната, така и постпрандиалната (след хранене) концентрация на кръвната захар, липса на хипогликемични условия, обикновено понася добре с ниска честота на нежелани реакции високото ниво на ангажираност и относително ниска цена. Особено забележително е положителен ефект на метформин като загуба на тегло, всъщност, както е известно, диабет тип 2, комбинирани с излишък телесно тегло в 80% от случаите.
Осъществяване на отстъплението, ние се отбележи, че в Русия за лечение на диабет тип 2 в клиничната практика се използват широко и добре доказана метформин (лекарство Siofor, "Berlin-Chemie").
В стъпка 1 доза метформин, като консенсус трябва да бъде постепенно (в рамките на един или два месеца) се увеличава до максимум ефективен и се понася.
Когато титриране на дозата на метформин трябва да се счита, че:
- Лечението започва с ниска доза (500 мг), лекарството се приема веднъж или два пъти на ден по време на edy-
- 5-7 дни без неблагоприятни ефекти от стомашно-чревния тракт, дозата се увеличава до 850 или 1000 мг преди закуска и uzhinom-
- максимално ефективна доза обикновено е 850 мг два пъти sutki- с нарастващи дози до 3 грама на ден увеличава ефикасността на лекарството до известна степен.
Ако компенсирането на въглехидратния метаболизъм не може да се постигне чрез промяна на начина на живот и максимални дози метформин в продължение на две или три месеца след началото на лечението или по всяко време, ако не и оптимален показател на HbA1c, което трябва да се обърне допълнително лечение. Алгоритъмът е означен като Етап 2: допълнителна терапия.
Няма ясна консенсус по отношение на втория лекарства, добавен към метформин, все още не съществува. И изборът на които се определя от посочване на гликиран хемоглобин е между инсулин, сулфонилурея, или от класа на тиазолидиндиони (глитазони). За пациенти с нива на НЬА1с над 8.5% или симптоми, предизвикани от хипергликемия, агент за предпочитане с най-големите хипогликемични свойства.
Ако живот модификация, метформин и второ лекарство не успя да постигне целевите контролни параметри въглехидрати метаболизъм трябва да се Етап 3: по-нататъшни промени в терапия. Обикновено това е в началото или в intensifitsirovanii инсулин. Ако HbA1 на ниво, близко до целта, т.е. по-малко от 8%, е възможно да се добавят трети орални хипогликемични средства. Въпреки това, тъй като авторите на консенсуса смята този подход е по-скъпо и не винаги са ефективни в сравнение с преминаването към лечение с инсулин.
Консенсусът се обръща също и специалните условия или конкретни групи от пациенти. При тежки некомпенсиран диабет, катаболитни събития на този, наблюдаван при по-високи гладно глюкозни нива над 13.9 ммола / L, ниво НЬА1с при над 10%, в присъствие или Кетонурия полиурия терапия на избор е инсулин в комбинация с промени в начина на живот. Дозата на инсулин е избран бързо и често глюкозни нива обратно за насочване. След стабилизиране на пациента може да определи орални хипогликемични средства и инсулин анулиране.
В заключение, ние отбелязваме, че препоръките, представени и алгоритъма за лечение на диабет тип 2, се подчертае значението на:
- да се постигне и поддържа нормални стойности glikemii-
- започване на лечение с промени начина на живот и едновременно назначаване metformina-
- бързо прибавяне на лекарствена терапия и да се извърши етап на третиране с невъзможността да се постигне или поддържа целевите нива glikemii-
- началото на започване на лечение с инсулин при пациенти с лош гликемичен контрол.
Сега е да се гарантира, че всички тези препоръки активно и последователно изпълняват.

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti