Diaassambleya: важно не само да започне, но също така да засили ...

START е важно не само,
НО ИНТЕНЗИФИКАЦИЯТА ...

Или не може да бъде инсулин за лечение на диабет тип 2? Този въпрос отдавна са разисквали: да бъде само !!! Но в същото време инсулин е необходимо не само да се назначи своевременно, но също така да засили!
Според статистиката, в Москва, 18% от пациентите с диабет тип 2, лекувани с инсулин, в Русия - 14%, докато в Европа и САЩ - 30-40%. Гледайки тези цифри, неволно се отрази: имаме предимството на постиженията на съвременната диабетология, за които ние плащат много пари? За да се изясни този въпрос помага изпълнение на секцията ендокринология на Москва събрание "Здраве капитал" водещият изследовател на Центъра за изследване на ендокринология, г. М. Н. Александър Mayorov.
ВЪПРОСИ все още ...
- Дори и да знаеш, че все още е недостатъчно тип 2 при пациенти с диабет превръща в инсулин, ние трябва да даде отчет, че в цялата страна от хората имат огромно количество, - казва Александър, - и, следователно, е необходимо да се разработи най-добрите подходи за започване на опции и интензификация на инсулинова терапия.
Днес някои изводи за работа в могат да се интерпретират от различни гледни точки. Например, лекарите съобщават, че в резултат на прехвърлянето на пациенти с диабет тип 2 на инсулинова терапия, например, 25% от пациентите се постигне целевата стойност на НЬА1с. Но от предефиниране това заключение може да се каже, че 75% от пациентите не успя да постигне целевото равнище на гликирания хемоглобин!
Защо инсулин - и не само в нашата страна, но и в чужбина - често се предписва на пациента само когато гликирания хемоглобин е вече над 9 или дори 10% (с цели по-малко от 6.5-7%)? Има, например, в САЩ доказателство, че ОПЛ понякога чакат няколко години, преди пациентът да се прехвърля към инсулин.
Междувременно диабет - е прогресивно zabolevanie- очевидно, че като бета-клетъчната функция хипогликемична терапия неизбежно трябва да се увеличи, и в някакъв момент - рано или по-късно - на пациента с диабет тип 2 трябва да бъдат прехвърлени към инсулин. Е, ако говорим конкретно, това е индикация за неговото предназначение?
Както е документирано в нашите национални препоръки за лечение на диабет тип 2, това е - невъзможността да се постигне целевите нива на кръвна захар и на HbA1c с диета и комбинирана терапия на най-високото възможно дозата на пероралните антидиабетни средства (TTS) и нов клас лекарства - inkretinmimetikov и противопоказания за назначаване на PTS.
И все пак, може би, тук трябва да се добави желанието на пациента да се премести в един по-свободен начин на живот. Ние сме свикнали да напомня Александър, пациентът се съпротивлява на инсулин, предназначена, но може би някой ще предпочете използването на инсулин или с кратко действие преди хранене (без продължително инсулин) - такъв режим може да се въведе най-рано в началото на лечението на диабет.
Предсказуем ™: Ако добавите Levemir®
И сега, предлага говорител, нека да разгледаме резултатите от няколко проучвания за началото и интензифицирането на инсулиновото лечение инсулинови аналози. Нека започнем с базални инсулини, а именно - с Levemir® (инсулин детемир).
В този наблюдателно проучване, че се провежда при условията на рутинната клинична практика в много страни, голяма група пациенти с диабет тип 2, не са компенсирани при максималната доза от TTS (- 8,9% от първоначалната средно HbA1c) е участвал.
Когато транслира в комбинирана терапия плюс OADs детемир след 14 седмици значително подобрени въглехидратни индекси метаболизма: НЬА1с намалява с 1.3%, средната плазмена глюкоза на гладно - 3.7 ммол / л. Тук, освен удивителен знак и можете да задам един въпрос, според Александър Юревич: какво следва? - за целевите параметри все още не са постигнати при пациенти. Въпреки това, по време на наблюдение беше избран много големи, все още продължават дози от корекция, така че възможностите за по-нататъшно намаляване на тези показатели са много истински. По време на наблюдението, беше отбелязано, и собственост, които могат, в по-голяма степен детемир се различава от всички други инсулинови аналози - е ниска вариабилност на действие, който е стабилен и предвидим ефект върху нивото на кръвната захар.
Повечето участници (82%) се получава като Levemir® инсулинови инжекции на ден и 18% - под формата на две. Средният дневен прием в края на краищата е 0,34 единици на килограм телесно тегло - по принцип не е много голяма доза за диабет тип 2. Това докладчик повдига друг интересен въпрос за размисъл, а дали е имало такива случаи, когато пациентът е отказал да се увеличи дозата аналог, просто никой не предложи да го направя? След това пациентът трябва да бъде определен режим на инсулин, това не означава, че тя трябва автоматично да го следват до края. Не е тайна, че в нашата страна и в чужбина сред лекарите има някакъв страх от "голям" (в кавички!) Дозата на инсулина, въпреки че е доста нерентабилна практика.
По отношение на аспектите на безопасността, в това проучване е на инсулин Levemir® се намали рискът от хипогликемия с 14% е била регистрирана, нощната - 25%, и тежка хипогликемия са били само ... 0,04%. Също така беше отбелязано намаляване на телесното тегло, клинична, може би не са значителни, но статистически значимо, с максимално тя е изразена при пациенти със затлъстяване.
По този начин, данните за ефикасността и безопасността на Levemir® инсулин наблюдава в много проведени първи рандомизирани и контролирани проучвания, да намерят своето потвърждение в проучването на предсказуем ™ в реално клиничната практика.
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ
Така че, лекарят предписва на пациента тип 2 диабет инсулин. Какви са следващите стъпки?
Трябва да се разбере, подчертава д-р Mayorov, най-важното - не се започне лечение с инсулин - можете да започнете с абсолютно всеки режим, дори и да не е най-подходящия, тогава е важно да не се спре и да извършват интензификацията на лечението на пациента. И това трябва да се прави не само когато гликирания хемоглобин над доставени цели, но също така, когато по-нататъшно увеличаване на дозата с една инжекция, е ограничено, и ако то е продиктувано от диетата.
Какви възможности има при засилване? Тяхната достатъчно - този превод базално-болус терапия (режим на инжектиране на инсулин множество къси и дългодействащи) и само болус инжекции с кратко действащ инсулин преди всяко хранене, и са смес от инсулини.
Представете пациент с диабет тип 2, който вече е на фона на НЬА1с инсулин, например, 8.5%, което, разбира се, много далеч от целевото равнище. И това е било не три, но в продължение на много месеци. Въпреки това, интензификация на инсулинова терапия не се извършва. Съответно, може да настъпи разочарование не само лекар, но пациента: "Аз съм убеден, че дълго, за да преминете към инсулин, а когато обещаните" добрите захари ", където профилактика на усложненията?!" Така че, разбира се, лечението, според говорителя, трябва да бъде динамично регулират ,
Когато става въпрос за инсулин Levemir®, а след това тук са опциите, които могат да бъдат използвани: Пълно базално-болусен режим, или прехвърлянето на готовата смес или режим, който сега се нарича "Basis Plus" (добавяне на една инжекция на "къси" или "ултра" инсулин брашно с най-много въглехидрати).
ПРЕДПОЧИТАМ ™: Ако сравните
ДВЕ MODE
Отворено клинично изпитване ПРЕДПОЧИТАМ ™, който се проведе в специализирани центрове в Германия, Австрия и Швейцария, са за сравнение, което режимът на интензификация е най-добре, ако пациентът се прехвърля до 30 пъти дневно детемир бифазен инсулин NovoMiks® или да добавите NovoRapid®, като се започне базално-болусен терапия? Бяха направени корекции на дозата за постигане на целевите стойности.
Сравнявайки графиките на данни за самоконтрол в началото и след шест месеца на научните изследвания, можем да видим, че кривите за инсулин NovoMiks® 30, както и за лечение на инсулин Levemir® плюс NovoRapid® са много близки. Гликиран хемоглобин намалява доста по същия начин.
Проучването показва, че двата начина на инсулинови аналози дават възможност за постигане на целта на стойностите преди лечението с повече от 50% от пациентите с диабет тип 2. Но отново, добавя Александър, може да се каже "повече от половината са достигнали" и може да - "половината не се стигна до" ...
От гледна точка на безопасността: честотата на хипогликемия е ниска и сравнима в двата режима на лечение инсулинови аналози.
Отново се връщам на въпроса защо не всички участници са достигнали целевото ниво на HbA1c, което може да се отбележи, че дневната доза на инсулин не е някакъв максимум. Но в интензивно отделение са значително по-голяма със средно 0.86 IU на килограм телесно тегло (въпреки факта, че много пациенти с наднормено тегло е най-малко 90-100 кг, което означава, че средната дневна доза те са равни 80-100 U).
Около 90% от пациентите са на инсулин еднократна инжекция Levemir®, NovoRapid® Средната разпределя повече или по-малко еднакво. Що се отнася до инсулин
NovoMiks® 30, първият от своя дневен обем на инжектирания 2/3 и 1/3 на сутринта - за вечеря, но колкото по-близо до края на проучването - наполовина.
По този начин, модерен изглед на диабет инсулин тип 2, обобщава Александър, - тя е по-ранно започване и навременно интензификация като бифазен инсулин или инсулинов аналог в режим на базално-болусен което дава възможност за адекватна доза корекция за постигане и поддържане на целевите стойности на гликемичния контрол ,
IMPROVE ™: подобрява контрола
И едно неотдавнашно проучване, в което докладчикът спря - това е най-големият в историята на диабет наблюдателно проучване ПОДОБРЯВАНЕ ™, която участва 51430 пациенти с диабет тип 2 в много страни, включително и Русия (5% от общия брой). Неговите предварителните резултати, обявени през май 2008 г., са били обработени общо глобална група и отделно за азиатски и европейски кохорти, където пациентите значително се различават един от друг по своите характеристики.
По този начин, голяма част от пациентите (например в Китай - 7000) първоначално не са имали хипогликемични терапия - те веднага се прилага инсулин NovoMiks® 30 в Русия тези пациенти е много малък, общо взето те са били на лекарства през устата, а някои - на някои -Какво друг инсулин.
Или да вземем, например, процентът на усложнения, пациентите, които са имали по време на проучването са започнали. На макроваскуларни усложнения във всички страни-членки, включително и Русия, той е почти същият - 50%. Но пациентите с микросъдови усложнения в Русия се оказаха два пъти повече, отколкото останалата част - 90,6%, а SD опит и нивото на декомпенсация при нашите пациенти не се различават много от другите. В тази цифра вероятно е в резултат на overdiagnosis, най-вече в областта на диабетна невропатия.
Изследването е абсолютно безплатно, лекарите могат да вземат всички пациенти с диабет тип 2, които се нуждаят от инсулин терапия начало или неговото удължаване. Целта е обща цел - на фона на инсулин
NovoMiks® 30 за подобряване на гликемичния контрол. В резултат на това за всички страни значително се понижи гликиран хемоглобин - средно с 2,3%, до голяма степен, между другото, това се е случило благодарение на азиатските кохорти. В Русия, намалението на HbA1c е приблизително същата като в света - 2,2%. И трябва да кажа, средната скорост на нашия край (7.1%) е по-добре, отколкото в много европейски и северноамерикански страни.
Броят на пациентите в общата кохорта постига HbA1c на по-малко от 7% - това е цяло половината от всички uchastnikov- в Русия са малко по-малки, но все пак отново добре, отколкото в някои западни страни. От гледна точка на кръвната глюкоза на гладно и след нахранване гликемия Русия отново е сред лидерите. Имаше също така намаляване на риска от хипогликемия, въпреки леки сцени, разбира се, neizbezhny- на тежка хипогликемия беше съобщено по-малко от 0.05% от случаите. Що се отнася до промени в телесното тегло - и на генерала, и Руската кохортата главно постигната неутрален ефект. Интересното е, че доза инсулин в началото и края на проучването в целия свят почти не се променя, така че това беше заключено, че лекарите явно недостатъчно използвани тактика е усилен. В Русия, увеличаване на първоначално определен доза е все още - 0.1 единици на килограм телесно тегло.
Заключителни речта си, д-р Mayorov каза: инсулинова терапия NovoMiks® 30 в клиничната практика, както виждаме, е ефективен и безопасен, той лесно може да се стартира, но в крайна сметка изисква интензификация. И ние ще бъдем в състояние да й помогне да достигне заветните цели на лечение на нашите пациенти!

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti