Morpho-функционален модел: системна недостатъчност при диабет

Съдържание

• мозък
• периферните нерви
• сърце
• дихателен
• бъбреци
• репродуктивна система
• храносмилателния тракт
• черен дроб
• кожа
• кости
• зъби
• кръв

мозък

Инхибирането на централната нервна система, енцефалопатия, asthenoneurotic симптом: главоболие, виене на свят, шум в ушите в ушите, умора, dizsomniya, раздразнителност, загуба на памет, сълзливост, настроението неуредици, стесняване на обхвата на интереси, лоша преценка, невъздържаност, slabodushie и безпокойство [Bokebaev TT ., 1998], психични разстройства - депресия, загуба на лидерски качества, знания от функциите, засегнати: нарушение на бърза и дълготрайна памет, внимание, за абстрактно мислене, способността за учене, плавност [Елиас PK и сътр., 1997].

Влошената визуална памет, процесите на образуващи понятия страдат от познавателната функция, често вербална памет по-малко постоянен фронтален лоб дисфункция и намалена възможности психомоторна [Boucher P.et др., 1993, Strachan MWJ 1997] Честотата на депресия корелира с честотата на периферната и автономната невропатия, особено при пациенти, лекувани с инсулин [Torrisi G., 1995]. Специален израз достигне психическо напрежение, неудовлетвореност от живота ситуации и тревожна оценка на перспективите. Честотата на исхемичен инсулт е 2-3 пъти по-висока в сравнение с популацията на хора [Stegmayr Б., Asplund К., 1995]. Разпределени каротидна стеноза [Mankovsky BN 1999]

периферните нерви

Намаляване проприоцептивни, болка, термичната чувствителност на допир, poliradikulopatiya, спазми, парестезии, намаляване и изчезване на коляното и Ахил сухожилни рефлекси, черепни увреждане (околомоторна) нерви. Атаксични походката, стойката и разрушават поддържане на стабилност на запазване на вертикалната позиция на по-голяма амплитуда, и скорост на разпространение на вибрационното движение, когато се опитва да спаси поза [Boucher P., 1993] Charcot артропатия, изчезване на миелин, намалена nemielinovyh вагални влакна.

В 46% от пациентите намалява скоростта на възбуждане на чувствителен, 40% - на моторните нерви. В зависимост от методите за диагностициране на болестта на диабетна невропатия варира от 5 до 50% в различни изследвания. 25 години след откриването на диабет невропатия открит в 50% от пациентите [Bravenberg Б. Erkelens DV 1995]. Нарушаването на невросензорна функция на ретината, намалена зрителна острота.

Една от характерните прояви на DID е хипогликемия - или anhidrosis. Повишено изпотяване на крайниците и трупа в DID - е резултат на загубата на страничната рог на гръбначния мозък, автономна ганглии на симпатиковата верига, преди и постганглийните влакна. Локализация нарушения зависи от темите победят potootdelitelnyh симпатични нерви и вегетативни компоненти.

Диабетиците са намалели симетричен изпотяване е по-често в долните крайници. Anhidrosis диабетна долен крайник може да се комбинира с компенсаторно хиперхидроза горните крайници, горната част на тялото и главата. Един особен феномен е описано при диабетиците е обилно изпотяване в главата, лицето и постпрандиална врата (главно, сирене, шоколад).

сърце

Диабетна кардиомиопатия ("диабетна сърце") - това Дисметаболитен инфаркт при пациенти с диабет преди да навършат 40 години без отделни признаци на коронарна атеросклероза. В развитието на диабетна кардиомиопатия разстройства Област образуване на енергия, протеинов синтез, обмен на електролити, микроелементи в миокарда, и нарушения в нея тъкан дишане.

Разкрити различни смущения на сърдечния ритъм и проводимост (синусова тахикардия, брадикардия, дисфункция на синусовия възел, може да настъпи предсърдно ритъм, аритмия, забавяне atrioventikulyarnoy и интравентрикуларно проводимост, в покой синдром хиподинамична тахикардия, което се проявява в намаляване на обема на инсулт и увеличението в края на диастолното налягане в лявата zheludochke- намалена способност за диастолната релаксация на миокарда чрез ехокардиография (най-ранния знак DIA eticheskoy кардиопатия), последвано от дилатация на левия вентрикул и намаляването на амплитудата на сърдечните контракции.

Смъртност в резултат на сърдечна атака на възраст от 55 години е 35% в сравнение с 6% при индивиди на същата възраст, но без диабет [Krolewski А. и сътр., 1977], в допълнение към хипертрофия кардиомиопатия се характеризира с фиброза на сърдечния мускул, диастолна дисфункция, и след това и систолна функция на сърцето, характеризиращ хиперкинетичен тип хемодинамичен шок и високи стойности на сърдечния дебит, лява вентрикуларна стена разтягане, хиперволемия, хипертония в малкия кръг на кръвообращението, намаляване на перфузия градиент нивото на малките и крайните участъци на малките кръвоносни съдове.

дихателен

Диабетиците са предразположени към туберкулоза на белите дробове и те се разболяват по-често, отколкото хората без диабет. С бедните диабет компенсационни туберкулоза работи усилено, с чести обостряния, масивно заболяване на белите дробове, развитието на кариеси. За захарен диабет се характеризира с висока честота на белодробни микроваскуларни усложнения, което създава предпоставки за чести пневмонии.

Присъединявайки се към пневмония причинява декомпенсация на диабет. Неговата остра пристъпи бавно, ненатрапчив, с ниска телесна температура, ниски тежест възпалителни промени krovi.Obychno както остра и хронична пневмония, обостряне прояви на фона на намаляване на защитни имунни отговори, възпалителни инфилтрати резорбират бавно изискват продължително lecheniya.Bolnye диабет е често страдат остър бронхит и податливи на хроничен бронхит.

бъбреци

Автономната невропатия на пикочно-половата система намалена чувствителност на пикочния мехур, понижен тонус и слабост на смущения детрузорния сфинктер. Има атония на пикочния мехур: напрягане при уриниране, големи паузи между актовете на уриниране. Може да се развие остра задръжка на урината, често придружени от инфекция на пикочните пътища възходящ. Непълно изпразване на пикочния мехур води до увеличаване на остатъчни количества урина, разширяване уретери и хидронефроза [Vorontcov AV, MV Shestakov, 1996].

Диагностицира гломерулосклероза, микроалбуминурия, повишена скорост на гломерулна филтрация, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност, гноен и възпалителни процеси (пиелонефрит, apostematoz, абсцеси, бактериемия, некротизиращ папилит).

Диабетици до 4 пъти по-вероятно да страдат от инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). инфекция на пикочните пътища често води до декомпенсация на диабет, развитието на кетоацидоза и дори giperketonemicheskoy кома.

репродуктивна система

При мъжете има еректилна дисфункция и ретроградна еякулация, безплодие, се срещат в по-рано от диабет сред населението над 10 години, считано от момента на диагностициране на диабет. Честотата на импотентност при мъжете, страдащи от диабет, достига 50%. Nablyulyudayutsya променя в глобулин концентрация на полов хормон свързване, промени в кръвоносните съдове, снабдяващи корпуси Cavernosa.

Съдържанието остава нормално в кръвта на гонадотропини и тестостерон. При жени с инсулинова резистентност, свързана с синдром на поликистозни яйчници. Типични характеристики некомпенсиран диабет тип 1 се забавят растежа и пубертета на деца.

храносмилателния тракт

Atonia на стомаха, жлъчния мехур, дисфункция на хранопровода, малки и големи атрофия на червата гънки лигавица, дисбактериоза, запек, коремна болка, целиакия, идентифицирани антитела към различните компоненти на чревните стени разкрити атрофични изменения на въси на тънките черва, хроничен гастрит, дуоденит с постепенно развитие атрофични изменения, намалена стомашна функция секреторен, нарушена освобождаване на стомашно-чревни хормони, намаляват двигателната функция stomach- в най-тежките случаи - gastropare Z- чревни проблеми: диария, стеаторея (поради намаляването на екзокринната функция на панкреаса) - в някои случаи има развитието на хроничен атрофичен ентерит в нарушение на пано и интралуминално храносмилането и развитието на синдром malabsorbtsii- хроничен холецистит, склонност към образуване на камъни в puzyre- жлъчния често се наблюдава дискинезия на жлъчния мехур, обикновено хипотоничен тип. Често пациентите притеснен за гадене и чувство за тежест след хранене.

черен дроб

Стеатоза (диабетна хепатопатия) се появява при 80% от пациентите с диабет. Характерни симптоми на чернодробна стеатоза са: уголемяване на черния дроб и малка й болка, нарушения функционални тестове pecheni- нарушение sekretorno- отделителната функция на черния дроб, съгласно радиоизотоп gepatografii- ултразвук увеличение на черния дроб и се определя от неговата акустична нехомогенност. При деца може да се развие синдром Mauriac, която включва тежко чернодробно заболяване като цироза, забавяне на растежа, физическо и сексуално развитие;

кожа

Кожни лезии могат да бъдат до 100%, дори и с проява на заболяването. По време на периода на декомпенсация характеризира с сухота на кожата, намаляване на еластичността и тургор. Пациентите често имат гнойни кожни лезии, повтарящ фурункулоза, хидраденит. Много характерно за гъбични кожни лезии, най-често - микоза. Ранно стареене на кожата. Изчезне еластични влакна и активирани фибробласти, колагенови снопчета са отбелязани прекъсвания, намаляване на синтеза на еластин и колаген полимеризация с нарастващи количества от колагенови протеини glyukozoaminoglikanov, структурни гликопротеини [Petryaykina EE, Martynov MI, 2002]. Lipoid некробиоза кожата [Kolyadenko VG, Scherbakov AV, 1989].

Ксантоматоза, задебеляване на кожата, липодистрофия в места инсулинови инжекции, липохипертрофия или липом в резултат на неправилно приложение на инсулин технология. Трофични язви са отдавна свърши, много дълго време да се лекува, то е трудно да се лекува. Често се превърне в гангрена. Диабетна гангрена може да се развие тип сухо и мокро се появява след банални надраскване, повредени нокти, мазоли.

Средни инфекции на кожата: злокачествен отит на външното ухо, причинени Pseudomonas- не-клостридиален газова гангрена - Proteus, Klebsiella, Е.коли, Pseudomonas- некротизиращ фасциит - смъртоносна инфекция, която засяга повърхностния фасцията.

кости

Osteomineralopeniya и kollagenopatiya, недовършена reparatsionnny остеогенеза. Повишена загуба на костна калций води до увеличаване на калций в кръвта.

зъби

Прогресивни кариес, пародонтоза, разхлабване и загуба на периодонтално zubov- често признак за увреждане на въглехидрати толеранс ("латентен диабет") - алвеоларна пиорея, гингивит, стоматит (често язва, афтозен лезии на устната лигавица) - giperkolonizatsiya лигавица благоприятно анаеробна микрофлора [Puschenko AA, Scherbakov AV, 1991].

кръв

При пациенти с диабет, независимо от вида на увеличаване на броя на периферните кръвни моноцити, но тяхната функционална активност намалява [Galenok VA, Beetle E.A1997]. Независимо от вида на диабет, продължителността, нивото Gly-Hb и възрастта на пациентите са наблюдавани залепване на полиморфонуклеарни левкоцити хемотаксис е намалена по отношение на бактериални олигопептиди, фагоцитоза и бактерицидна активност [Delmaire М., 1997]

Според епидемиологични проучвания [Shestakova MV 2002] установи, че в момента на регистрация 2 диабет диагноза за повече от 50% от пациентите имат микро- и макроваскуларни усложнения:

Смъртност - в рамките на 2-3 пъти по-висока, отколкото в populyatsii-

Коронарната болест на сърцето -30-50%, два пъти по-висока, отколкото в Stroke население - 3%, е 4-10 пъти по-висока, отколкото в населението;

Хипертония - 45%, два пъти по-висока, отколкото в populyatsii- хиперлипидемия - 45%, е 4-5 пъти по-висока, отколкото в популация, микроалбуминурия - 30%;

Атеросклерозата периферна sosudov- 30-50% - 2-6 пъти по-високи, отколкото в популацията, хронични язви на краката -8%, 4 пъти по-високи от populyatsii- ампутация - 2%, два пъти по-висока, отколкото в популацията ;

Eye увреждане на кръвоносните съдове (ретинопатия) - 15% - Намалена зрителна острота: всички възрастови групи - 11% над 60 години - 58%, два пъти по-висока, отколкото в населението. Слепота поради ретинопатия -5%;

протеинурия - 5-10% - клинична нефропатия -8%, 5 пъти по-висока, отколкото в населението на хронична бъбречна недостатъчност - 1%. Пикочните пътища мъже инфекция -6%, 2 пъти по-висока, отколкото сред населението: жени - 30%, 2 пъти по-висока, отколкото сред населението;

Полиневропатия (отслабена рефлекси т.е. намалена чувствителност вибрации, хипер-, дис- и / или парестезия -6-50%;

Автономната невропатия (т.е., пикочния мехур дисфункция, диария, повръщане, ортостатична хипотония, импотентност, тахикардия) - 40%, два пъти по-висока, отколкото в населението.

Разглеждането на 100 пациенти с диабет тип I диабет на възраст от 3 до 18 години от продължителност на заболяването, вариращи от няколко месеца до 17 години показа, че разпространението на диабетни късни усложнения (основно техните първоначални прояви) при деца до 15 години е висока (40.5 %) - при юноши 15-18 години случаи на диабет в детска възраст, честотата на късните усложнения при повече от 2 пъти по-висока от тази при деца и е в размер на 85,7%.

Диабетна поражение визуален орган открити в 47% от децата и юношите. В 36,2% от децата и юношите идентифицира с диабет промени в лещата и стъкловидното тяло.

В 72,3% от пациентите са изолирани промени в съдове на ретината, леща и стъкловидното загуба, а в 12,9% от болни деца и юноши е комбинация от диабетна ретинопатия с стъкловидното тяло и лещи промени.

Диабетна нефропатия (DN) диагностицирана при 33.0% от пациентите.

Диабетна невропатия (DNP) се открива в 54.8% от пациентите. Заедно с периферна невропатия (94%) в 2 пациенти имаха автономна невропатия.

Постигането на стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм значително намалява, но не изключва наличието на диабет усложнения (данни DCCT).