Всичко за диабет на бременността

Подготовка за бременността

Поддържане на жените диабет, планират да имат деца. Общи аспекти.

Преди зачеването.

По време на концепция е необходимо за постигане на оптимален контрол метаболитни, нормализира кръвното налягане и вземат лекарства диабетна ретинопатия, ако то се провежда. Откриване на диабетната бъбречна увреждане може да се счита като противопоказание при бременност.

С бременна трябва да работи интернист, акушер-гинеколог, офталмолог, неонатология и инструктор за обучение или диабетна медицинска сестра.

Редовната поддръжка. Строг контрол в рамките на определени програми, преди, по време и след прекратяване на бременността.

Как необходимостта от инсулин във връзка с месечния цикъл?

За да се опише промените кръвната захар при жени с така наречената "диабет"Ние даде пример на друга гликемичен синдром - paramenstrualnogo гликемичен синдром. Този синдром се състои от две основни части, а другите две синдроми, а именно предменструален синдром и гликемичен гликемичен постменструален синдром, който се среща при жени по отношение на менструалния, месечен цикъл и показва следните симптоми. В предменструален хипергликемична (предовулационната) фоликуларен синдром наблюдавано: 1) в продължение на три до пет дни преди началото на активния менструално кървене и рязко увеличение на Ке KSK стойности от 20% или повече, а понякога дори две или повече raza- 2) изглаждане синдром зора, очевидно поради синергичен ефект на зора на хормони (тироид-стимулиращ хормон (TSH), adrenokortikotrorny хормон (АСТН), растежен хормон (GH) и други), и хормони са максимална концентрация преди менструация (естрон, естрадиол, testoste той lyuteinziruyuschy хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH)). Трябва да се отбележи, че този ефект се дължи на съответствието на циркадния ритъм и намаляването на концентрацията на предменструални хормони. 3) Налице е увеличаване на нуждата от инсулин през първата половина на нощта. Това увеличение е относително по отношение на изглаждане синдром разсъмване сутринта. С други думи, ако kontrinsulyarnyh действие "предменструален" хормони силни действие contrainsular хормони действат през синдром зори развитие, това намаление е относително в общо увеличение на дози инсулин в продължение на 3-5 дни преди активната фаза на менструално кървене. В случай, че дозата не се върнете в началото на менструално кървене до първия, той ще бъде наблюдаван синдром светъл хипогликемия и предменструален синдром влиза величина е описано по-рано. Ако се извърши подходящо действие с инсулин, хипогликемичен синдром явна постменструален (postovulatory, лутеин), която е част от paramenstrualnogo гликемичен синдром: 1) намаляване на стойностите CSC и Ке до 20% и повече или 2) вид връщане на синдрома на зора, въпреки че е Това до голяма степен ще зависи от време года 3) относително повишаване на инсулиновите нужди през първата половина на нощта с прилагат по подходящ начин, като мерки ще бъдат по-ниски дози, кашлица и CSC и постепенно NE rebroska, ако е необходимо, се увеличава ценности XK Кашлица с постигането на по-ранни целеви граници. В ранните дни postmentsrualnogo гликемичен синдром в кръвта остават повишени стойности на прогестерон, A7- oksiprogesterona и естрадиол, така че можем да предположим, че тези хормони не притежават значителен ефект върху нивата на кръвната глюкоза в част от описаната синдром. Подобна гледна точка, можем да опишем и промяна глюкоза при жените от зачеването до раждането и от раждането до прекратяване на кърменето. Този синдром вече е описано от други автори, но не от гледна точка на инсулин теория sverhintensifitsirovannoy на.

Курс и управление на бременност

Как нуждата от инсулин по време на бременност?

При отговора на този въпрос, ние частично използвате "Материали симпозиум" Диабет и бременност "през ​​1991 г., под редакцията на М. Богомолов, публикувани от psihoendokrinologicheskim центъра на Москва и публикувана за първи път Пълният на руски език в украинското списание" диабетна "през ​​1994 година. Насоки на Световната здравна организация и Международната федерация по диабет (IDF и СЗО) по отношение на бременни жени с диабет се актуализират периодично, но основните подходи остават непроменени.

При липса на подходящи медицински грижи за бременни пациенти с диабет, преждевременно раждане и перинатална смъртност сред тях е над 10%. Брой на сериозни наследствени аномалии в тази група все още е два пъти по-висока от тази на бременни жени без диабет. Европейски страни се различават значително в качеството на грижите за бременни жени, диабетици, където работата се определят от размера на съответното ниво, са ясни икономически ползи. Винсент Декларацията на ул гласи: "Уверете се, че бременността при жени с диабет завършен почти същата като тази на здрави жени." Преди зачеването и по време на бременност, лечението трябва да бъде itensifitsirovanna, което се постига чрез съвместно управление на бременност от лекари от различни специалности. С множество инжекции с инсулин, в комбинация с подходящ диета дълго да се поддържат нормални нива на кръвната захар. И лекарите и пациентите се нуждаят от специално обучение за провеждане на подходяща терапия преди зачеването и по време на бременност, в раждането и периода на майчинство.

Препоръки и насоки за управлението на бременна диабетна, съставени от международни експерти, поканени от европеец, който и MDF.

1. Въведение.

Диабет може да е най-често срещаното заболяване, което засяга съдбата на майката и нейното неродено дете: 0,3% от жените в репродуктивна възраст страдат от диабет, и 0.2-0.3% от всички бременности, майката има диабет преди зачеването и, най-накрая, 2% от всички бременности са усложнени от диабет диагностицирана за първи път по време на бременност.

Бременност в комбинация с диабет - голям риск за майката и плода. Ако една жена е преди бременност или диабет, той се появява по време на бременност (гестационен захарен диабет, GDM) увеличава риска от усложнения (инфекции, hydramnios, прееклампсията, плацентарна недостатъчност). Диабетни усложнения са свързани по следния начин.

страна на майката: Прогресия на специфични усложнения на диабета. Увеличаването на инсулинова резистентност.

От страна на плода: аборт, преждевременно раждане, смърт на плода, наследствени аномалии в плода macrosomia, което усложнява доставка.

Перинатална: повишена смъртност, неонатална заболеваемост.

Без правилно лечение на диабет се диагностицира при бременност перинатална смъртност може да бъде по-голям от 10%, а на генетична аномалия е 2-3 пъти по-висока, отколкото при бременни жени при липса на такова заболяване.

Лечение и наблюдение на бременна с установена диагноза диабет.

А. метаболитен контрол по време на бременност.

Цел: Подкрепа нормогликемия (или стойности на кръвната захар, които са близо до нормогликемия) през цялата бременност. За да направите това, да проведе спешна хоспитализация рано, образоват бременни жени, които трябва редовно самостоятелно кръвната захар, както и да се извършват чести (1 на всеки 1-2 седмици) акушерски прегледи. Важно е също така в изследването на урина за бактериална култура и идентификация в него албумин концентрация.

метаболитните параметри, към която трябва да се стремим. Дневните стойности на кръвната захар трябва да бъде възможно най-близо до тези на здравословна бременност. Важно е да се избегне хипогликемия.

Глюкоза на гладно 5.6 mmoll.

Кръвната захар след хранене 8 0 mmoll.

На А1с, фруктозамин в разликата между средните стойности и горната граница на нормата.

Б. Методи на лечение.

Придържайки режим множество инсулинови инжекции с метаболитна нестабилност в началото на бременността и непрекъснато нарастваща нужда от инсулин след първия триместър. Ястията трябва да бъдат адекватни, осигуряване на нуждите както майката и плода. Направете го по-лесно да се следи нивото на глюкоза в кръвта чести, малък по отношение на хранене (диета с ниско съдържание на мазнини, 6-8 пъти на ден).

Б. акушерски наблюдение.

Бременните жени, посещаващи клиника преди 34 седмици от бременността, на всеки 2 седмици, а след това - на всеки три месеца. Ултразвукът се извършва най-малко 3 пъти по време на бременност: 1) в началото на периода на бременността: ранно откриване на забавяне на растежа и генетични аномалии. 2) 28-29 седмици: измерване на зародишен размер (по отношение на разпознаване на macrosomia), hydramnios диагностика и генетични аномалии. 3) 36-37 седмица: потвърждаване на наличието на macrosomia и диагностика hydramnios.

Kardiotonografiya: 34 седмици - седмични, в труда - непрекъснато.

Запис на сърдечни тонове може да даде информация за патологичната му състояние в много ранен етап.

Наблюдението на очен лекар.

Редовното изследване на дъното на стомаха се извършва: 1) в периода до beremennosti- 2) след потвърждаване на наличието beremennosti- 3) в края на първия триместър, 20-24 и 30-34 седмица или по-често, ако е необходимо). Според показанията направени lazerfotokoagulyatsiya.

Управление на труда и следродовия период.

Бременни изпратени в болницата от 37 седмици от бременността. Ако е възможно, доставка трябва да се проведе в срок. Според показанията на майката или плода произвеждат предизвикване на раждането. По време на раждане, диабет може да се съхранява под строг контрол. Това се прави чрез интравенозна инфузия с инсулин и глюкоза често измерване на кръвната захар.

след раждането

Новородено. В непосредствена близост до потомствен зала трябва да бъде напълно оборудван интензивно отделение. За диагностика на евентуална хипогликемия дете редовно измерване на кръвната захар. С цел предотвратяване на хипогликемия ранно захранване се осъществява. Следете ефективността на калций, билирубин и хематокрит. Важно навременна диагностика и лечение на респираторен дистрес синдром.

кърмене на бебето

Жената в следродовия период.

Необходимо е да се вземе предвид резкия спад на инсулин в нуждите на майката. Кърменето се препоръчва.

Диабет, се появява по време на бременност (гестационен диабет)

Ако гестационен диабет е основната опасност - увеличаване на растежа на плода през последното тримесечие. Повечето от тези усложнения при наличието на строг медицински контрол и наблюдение, както и поддържането на нормогликемия може да бъде намалена до ниво, характерно за бременни жени без диабет.

За ранно откриване на GDM трябва скрининг и диагностични процедури като се използват стандартни методи.

Поддръжка бременна с гестационен диабет.

В гестационна 24-28 седмици, всяка жена трябва да бъдат проверени. Бременните жени, изложени на риск трябва да бъдат под контрол през цялата бременност тества на всеки 2 седмици до 34 седмици, а след това - на седмична база.

Скрининг за потвърждаване на диагнозата на GDM.

Скринингът може да се извършва чрез измерване на кръвната захар след 2 часа след стандартно натоварване от 75 грам глюкоза, получена през устата. Ако открива нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (съгласно критериите на СЗО), резултатите трябва да бъдат потвърдени чрез тест за повторение за глюкозен толеранс (75 г - Глюкоза получени чрез устата). Нарушен глюкозен толеранс при бременни жени се третират по същия начин като GDM.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета е назначен в съответствие с препоръките за бременни жени с диагноза диабет, с изключение на общата енергийна мрежа. Затлъстелите жени препоръчват диета сравнително ниско съдържание на калории и мазнини.

Хипогликемични таблетки са противопоказани през първото тримесечие, през втората половина на бременността са показани също не винаги.

Инсулинът трябва да се стартира, ако стойността на кръвната захар след хранене отново да надвишава 8 ммол / л. Желателно е да се използва малък инсулини имуногенност (монокомпонентен свински или човек). Препоръчва лечение на множество инжекции с инсулин, в комбинация с подходящ хранителен режим.

Изисква редовно проследяване на кръвната захар и гликирания стойности на хемоглобина, или по-добре фруктозамина.

Други често срещани проблеми

Специални проблеми на жените в детеродна възраст с диабет.

Има противопоказания за бременност, които са двете индикации за неговото прекратяване. Те са следните: 1) с тежка нефропатия, с намалена бъбречна функция. 2) тежка коронарна болест на сърцето. 3) Тежка, нелечими, пролиферативна ретинопатия.

Бременност Не се препоръчва в следните случаи:

1) Майчина възраст по-стари от 38 години и имат две деца с

2) непланирана бременност сред момичетата - podrostka-

3) 12% Al HB или Hb А1с 10% по време на ранния период beremennosti-

4) диабетна кетоацидоза в началото на бременността.

Контрацепция

Препоръчва се: Механични методи бариерни Орални контрацептиви с ниско съдържание на естроген (прогестерон или прогестерон таблетки с ниска лекарство). Във всеки случай, трябва редовно лекарско наблюдение. Ако една жена е родила, тя може да се използва вътрематочни устройства.

Ако една жена иска да забременее, контрацепция, не трябва да се спре, най-малко в продължение на два месеца след постигане на адекватен метаболитен контрол. За да се установи по време на зачеването препоръчва измерване на базалната температура. Стерилизация не създава допълнителни проблеми в диабет. Колко деца? Оптимално, наличието на две деца в семейството. Желателно е, че бременността в ранна възраст, когато рискът от усложнения на последно място.

Източник: RDA

Споделяне в социалните мрежи: