Първо Федералния център терапия инсулинова помпа

Съдържание

• Колко дълго трябва да помпите?
• Една машина, която трябва да се работи постоянно ...

... За повече от една четвърт от един век се използват в света инсулинови помпи. фирма "Medtronic" дойде в Русия научили за тях само през 2003 г., когато с първите си модели в страната. Сега е повече от 3 хиляди руски пациенти захарен диабет тип 1 използват модерни измервателни устройства от различни компании и в различни региони на страната са започнали да работят специализирани центрове, където пациентите диабет може да получи квалифицирана медицинска помощ и се подложи на допълнителни умения за обучение на изпомпването инсулинова терапия.

- Необходимостта от създаването на федералния център за изпомпването инсулинова терапия дългоочаквана - директор на Института по Диабет Enz, професор Марина Shestakova. - Някои региони - Астрахан, Твер, Челябинск, Ростов на Дон и други, където пациенти, които вече имат практическа възможност да се запознаят с подходящата процедура - дори и в навечерието на Москва, но тя все още е на коренно различни елементи. Разбира се, Русия диабет Service е необходимо (и тя го!) Консолидиране център инсулинова помпа, която е предназначена да помогне на пациентите, така и лекарите, както и най-важното - да преподават в нашата база данни на лекари от регионите, където само подготовка за възлагане на обществени поръчки инсулинови помпи.

Сега федералния център разполага с всички модели, произведени dozatorov- е оборудван с най-модерното оборудване за оптимизирано управление на диабет - система непрекъснато наблюдение на глюкозата в реално време (Guardian в реално време), а за ретроспективна оценка на гликемичния контрол (СБР System Gold), с достъп до компютри Интернет и най-новите версии на софтуера, предаватели за прехвърляне на информация от устройствата с памет в компютъра, както и визуални учебни материали и обучение E СПИН.

Въпреки че, според проф Shestakova, Център знак може да остане обединена, тя ще тече отделно за деца, които имат много функции в своята инсулинова помпа, и отделно - за възрастни. В действителност на Центъра вече е активен и в двете посоки: помпа поставена бързо персонализирате всички нови пациенти и лекари, които работят в тази област са обучени.

"Това е начин на живот ..."

Един от ветераните от "Движението-помпа", Ph.D. Андрей Емелянов (! Между другото, и докторската си дисертация, той защитава до помпата) казва:

- В момента има 6 години опит в лечението на помпата инсулинова терапия- През това време в Enz преведени на помпата 142 пациенти на възраст между една и половина години преди 38- средната възраст на нашите потребители - 14 години. Използването на модерна Помпей инсулинови аналози ultrashort действие: приблизително 75% от пациентите - NovoRapid, 24% - Humalog, 1% - Apidra.

Какво сме постигнали в минало време? намаление гликирания хемоглобин на помпата се получава с около 1,5% за период от три месеца, но при спазване на съответствието (т.е. степента, в която всички инструкции на лекаря) от доброто на пациента и самостоятелно (най-малко 4 пъти на ден). И след това - всичко зависи от пациента диабет, се нуждае от по-нататъшно строг самоконтрол. Но пациентите често започват да се отпуснете ... Те вярват, че след като намалена ставка HbA1c, например, от 10% до 8,5%, можете да си позволите някои слабости. И, за съжаление, гликиран хемоглобин често се връща към предишното си ниво или дори по-висока. Поради това, пациентите трябва да бъдат мотивирани отново.

- Много от тях, уви, се смята, - влиза в разговора докторът на Института по детска ендокринология Enz, Ph.D. Екатерина Адрианова - че помпата - средство за лечение диабет тип 1: Поставете помпата - и проблемите, свързани с диабет, се твърди, че е изчезнал. В действителност - това е един модерен и ефективен метод за интензивно инсулиново лечение, което изисква много търпение, много пъти по-големи, отколкото ако той отиде в писалка. И най-важното - пациентът се нуждае от много учене, необучен бъде на помпата - това е просто невъзможно!

- Това често се случва - продължава Андрю О., - едно дете в болница на помпата достига стабилни резултати, но той е бил изписан, а проблемът започва у дома: друг режим на деня, други ястия, други физически дейности. Това е под режим на къща също се наложи да настроите всичко отначало. Това, по мое мнение, най-доброто в терапията с инсулинова помпа, е, че тя намалява колебанията в "захар". Например, за да изпомпва в моите пациенти са вибрации от 2 до 25 ммол / л, те за помпа облицована стомана и много по-малък - 4-15. Ако тя е добра за монитор, след което успя да издържи нивото на кръвната захар в границите от 5 до 10 ммол / л.

Как да се обясни на лекарите, помпата предлага много възможности на своите потребители. Например, това е така наречената временна база доза позволява да се намали базалната доза по време на тренировка, за да се избегне хипогликемия. Има най-различни режими на болус инсулин- Например, ако едно дете се храни дълго време - час или два, можете да разделите болус доза в този момент, за да инсулин бавно се подава чрез системата за инфузия, и в този случай рискът от "хипо" отново ще не.

- Как са класове с потребители помпа? - ние се интересуваме.

- Докато занимава индивидуално - отговарят лекари - в продължение на няколко сесии и да обясни на майката и детето, как да се контролира помпата. Като цяло, децата да схванат всичко наведнъж, бързо да стигнем до сърцето, не се страхуват от всяка техническа momentov- е малко по-сложно с родителите, но и на цялата налична. По отношение на самоконтрол, адаптиране на дозата и по-нататъшно проследяване, ако децата са малки, ние се фокусираме върху родителите. Тийнейджърите, както показва практиката, се умело контролирани помпи. Така например, миналото лято, под егидата на Асоциацията на руския диабет, която се проведе на третия сезон в детски лагер "Balaclava" на брега на Черно море, както и първия път, когато позволи на децата да не се премахне помпата в този момент, ако не искате да. И всичко мина перфектно!

- И защо тази категория пациенти SD - деца и млади хора - това е желателно да се сложи инсулинова помпа?

- Тъй като това е при млади пациенти, най-характерно изразени лабилност диабет, нестабилност "захари" по много причини и възраст - е объркан и апетит, и доста предвидим физическа активност, и емоционален фон на светло, тийнейджърите се добавят проблеми на пубертета - казва Екатерина Адрианова. - Помпата е същата като нормален начин на хранене инсулин, Това дава възможност да се адаптира дозата инсулин по-точно и по-кратък период от време. Ако едно дете, например, 5 пъти на ден прави инжекция инсулин, можем само да 5 пъти за промяна на дозата. И ако той е на изпомпване инсулинова терапия, можете да регулирате доза най-малко на всеки час. Това е особено благоприятно в спорта, която се простира толкова млад. Помпата осигурява по-голяма свобода и отпуснатост през целия ден, за да помогнете да се сближат живота на детето или младия човек с SD от режима, които могат да си позволят по-здравословен и активен човек. Това, всъщност, вече е начин на живот в диабет...

Колко дълго трябва да помпите?

За нашия разговор свързва главата (и всъщност душата!) На Института по детска ендокринология Enz на "територията" на която е център на инсулинова помпа терапия, MD, професор Валентина Peterkova.

Докато вряща кана и доставени са поставени чаши, Валентина си спомня как преди 6 години, пристигна в Москва от Израел един професор, който е имал клиника там, и споделяне на опита си създаване инсулинова помпа.

"Честно казано, не очаквах, че ще отидем толкова бързо въвеждане на тази технология, - казва тя. - И все пак темповете все още не е достатъчно. В САЩ, например, - 40-50% от децата и младите хора използват pompy- във Франция, 16% от пациентите с диабет тип 1 - на pompah- широко използвани тези устройства в Израел, Германия, Полша и други страни. Сега, с откриването на федералния център за изпомпването инсулинова терапия, Нашата работа е определено активира. "

Център - за пациенти от всички възрасти, тя потвърждава, просто работа с деца, преди да започнем, и тя е тук, в Института по детска ендокринология, тестване на всички видове помпи. Центърът, който е бил солидна материално-техническа база, осигуряване на всички услуги, свързани с терапията с инсулинова помпа: монтаж на помпи, образование пациент, наблюдение и непрекъснат мониторинг кръвната захар. Въпреки че сега има райони, където местните бюджети купуват много помпи, но на случайността такъв процес не може да започне: помпа изисква повече отговорност, повече внимание, повече образование и, както се нарича Валентина, по-дълбоките приятелските отношения на пациента и лекаря.

В крайна сметка, ако пациентът не знае как да работите с устройството, то може да се получи в много неприятна история обяснява she- и, от друга страна, ако пациентът иска да бъде третиран оптимално, а след това се изпомпва, че ще се получи по-добре, по-бързо и по-стабилна, което означава, че може да достигне ниво гликемия, затвори в стойността на един здрав човек.

Въпреки това, професор Peterkova - врага, за да се преведат безразборно в помпата, че е доста опасен процес. Не е необходимо веднага след като детето е болно, за да го инсулин дозатор: тя трябва, по негово мнение, най-малко една година, за да се научат да живеят с техните диабет, за да могат да се инжектират сами, така че да не остане беззащитна, ако, например, помпата не успява. Но прехвърлянето на детето към помпата, най-добре е да не се извънболнична и болнична.

Важно е, че федералното център ще разполага с около часовник "гореща линия", която от своя страна ще дежурят лекари и съветва всички да те питам нещо, да се консултира ... Известно е, че производителите на помпи обикновено предоставят лица от техните технически персонал, който може да се изяснят пациенти чисто техническите аспекти на манипулациите помпи. Що се отнася до избора на дози и други, така да се каже, творчески въпроси, а след това тя трябва, разбира се, лекари. Най-добрият вариант, според Валентина, синтеза на двете от тези усилия.

Център Организаторите искат да го направят в рамките на обучителните семинари за лекари, които са в областта ще бъдат ангажирани в инсталирането на помпи и техния контрол.

- Според федералния бюджет статията "Високи медицински технологии," Ние купуваме всички видове помпи и ще бъдат свободни да предоставят на своите пациенти, приети в Центъра за квота от други градове - каза по-нататъшната ни събеседник. - Но вие трябва да изпомпва повече и консумативи, а освен това е доста голяма сума - около $ 200 на месец, и остава открит въпросът ... Разбира се, след като е чул за нашия център, много ще искат да дойдат и да помпа. Но изборът е все още ограничен. Така че ще трябва не само желанието на пациента да се носят на помпата, както и указанията на лекаря за използването на този метод.

Помните ли как беше с скъпо лекарство за кратки деца - хормон на растежа? В началото беше това: кой може да излезе извън районите в ENZ, той дойде и се preparat-, който не може - остава без него. Благодаря на Бога за последните няколко години въпросът е решен. Съставител Национален регистър на болни деца, а сега HGH получи всеки, който се нуждае.

А сега нека да погледнем деца диабет: Имаме 24 хиляди деца с SD, и всяка година имаме 3 000 нови случая. Докато ние изхвърлете тези 3000 (помпа, след като те не се нуждаят), както и тези 3000 души, които в рамките на една година или две се научите да управлявате диабет като цяло. Остава да 18000. Така че, ако сме купили помпата за 10-12 хиляди деца, а след това за първи път ще има цена. Това не е толкова много пари за държавата. Много се надявам, че ще се стигне до това в рамките на държавното подпомагане. В същото време, нека да погледнем за спонсори!

Една машина, която трябва да се работи постоянно ...

Стените на ENZ беше интересно да чуя мнението на изпомпването инсулинова терапия от младият лекар Юри Филипов, който като втора година стажант, които работят в Министерството на Neuroendocrinology в същото време води редица пациенти с диабет на самата помпа е потребител инсулин дозатор в продължение на три години (от своите 24 х 20 години той живее с диабет).

- Има такова нещо - казва той - лабилен (следователно е много нестабилна, с тежки капки) захарен диабет. Дори и ендокринолози не винаги осъзнават колко често се случва в такава ситуация. Докато мониторинг непрекъснат режим на кръвната захар CGMS устройство, много рядко можем да видим апартамента пациент гликемия. Ако вземете проба от пациенти Диабет тип 1, След това 90% от тях страдат, според показателите, лабилен диабет, когато кръвната захар се променя много бързо и по-голямата част - е непредсказуем.

Ако лицето измерване 4 пъти на ден гликемия, пада само върху "акценти", трябва да се разбере, че захарта може да бъде всеки по средата. Като модерен диабетология, основното място в появата и развитието на съдови усложнения от диабет отнема не хронична хипергликемия, а именно люлки от "хипер" на "хипогликемия" и обратно.

Имам няколко пациенти на терапия с помпа инсулинова терапия, който се измерва кръвната захар по няколко пъти на ден, за да дадат задоволителни резултати. Но когато те са тествани за непрекъснат мониторинг в реално време, се оказва, че между показатели за захар, получени по-рано ги увеличи до 15, а понякога пада до 3 ммол / л, освен това, те не винаги го усещам, включително нощта.

В същото време, ние можем да променим настройката, така че тези колебания са намалени с помпата. Но има един важен момент - не е възможно да изберете настройката на помпата веднъж завинаги. необходимостта от инсулин човек може да се промени, а много рязко. Ако пациентите са млади, още повече - в юношеска възраст, в пубертета, това може да се случи след една седмица. В по-възрастните пациенти е по-бавен и може да зависи от най-различни причини. Има дни, когато се състезава гликемия То не е свързано с нищо - нито променя ритъма на живот, нито с диета и да ги видите на м, за да почти невъзможно. Ако ние се занимаваме с помпа плюс постоянно наблюдение, ние получаваме на снимката по-ясно и разбираемо, подлежат на корекция.

По този начин, обобщавайки, можем да кажем: самата помпа води до факта, че колебанията гликемия стават по-малки. Непрекъснато наблюдение е в състояние дори повече за намаляване на тези колебания.

Но успехът на делото, т.е. постигане на устойчиво гликемия, Това зависи от целенасочените усилия на лекаря и пациента. Не е от настройките на помпата за еднократна употреба при избора на дози, както и постоянното динамичната работа. В моята практика, пациентите трябва да промените настройките на помпата с помощта ми, не по-малко често от веднъж на всеки 3 месеца. С една дума, на помпата - това не е включване еднократно в живота на пациента, че ще я промени завинаги. Това е инструмент, с който трябва да се работи непрекъснато.

В аспекта на преподаване ...

За да се изясни, ще бъде изграден като аспектите на обучение на новия център, ние се срещна с ръководителя на отдела за психо-социална рехабилитация и обучение на пациенти на Института диабет Enz, Ph.D. Александър Mayorov.

- Въпреки помпа терапия е сравнително скъп метод, но поради високия му ефективност, е посоката, в Русия се разраства бързо, образувайки местни регионални центрове в областта през последните години, а сега - и съответно методологично центъра на федерално равнище, - каза Александър Юревич. - Този център ще, от една страна, лекарите прехвърлят пациенти на терапия с помпа инсулинова терапия и ги води в бъдещето, а от друга - пациентите да получат подходящо обучение. По този начин, в нашия офис на задачата не е само да образова пациентите, но и да създаде някои програми за тези, които използват продължително метод инфузия инсулин.

Все още не е взето решение - или тя ще допълни съществуващата пациенти програми за обучение Тип 1 и тип 2 на засилена инсулинова терапия, отделна програма. Необходимо е да се обясни, първо на всички лекари, че банкоматите на инсулина - това е само метод инсулинова терапия, което само по себе си не решава никакви проблеми. Пациентът може да се прехвърли към помпата, но нивото на компенсация диабет той може да остане същата, както е било преди помпата. Поради това тези пациенти се нуждаят от обучение, може би дори повече, отколкото нормалните пациенти, ако искаме да се получи, че навън, че всъщност се крие във възможностите на помпата.

И тези възможности са много широки, като помпа терапия в най-добрите степен имитира производството на собствен инсулин, за разлика от тези на инсулинови препарати, ще се въведе по традиционния начин. Всъщност, това, което се отнася до изчисляването на дозата на храната и нейното въвеждане, там е по принцип са на помпата няма особени разлики от писалка не. Но за разлика в основата на инсулин, който обикновено е пациентът е под формата на една или две инжекции удължен инсулин, а на помпата се извършва под формата на микро-дози на "къси" на инсулин, се прилага буквално на всеки няколко минути, това е, коригирани спрямо индивидуалната нужда на пациента, които по различно време дни различни хора могат да варират.

Така, ако конвенционалната Кита инсулин - със специфичен профил на действие, са еднакви за всички хора, може да се постави на скоростта на помпата на базален инсулин самостоятелно, най-малко в продължение на половин час, всеки ден, вие трябва да изберете от 48 скорости, ако желаете! Реално, както се изисква, но от 3 до 7 скорости пациенти естествено определени, избиране на база самия инсулин.

че не е възможно да се постигне по конвенционален удължен инсулин, защото винаги има все още има пикове, които могат да предизвикат нежелана хипогликемия- или някъде в инсулина не "издържа", както казват на пациентите, да определено време на деня, като по-специално до сутринта, ако инжектирането се извършва през нощта. С този "феномен зора" пациентът е трябвало да стане около 5-6 часа сутринта за шеги "къси" на инсулин, за да кръвната захар остава преди закуска нормално. Съответно, в помпата, той може да постави необходимия темп на въвеждане на тези часове и спи спокойно, докато всяко време на това, което той иска ...

Допълнителни функции на помпата и по време на тренировка. По този начин, когато не по разписание предварително пациент физическа активност, преди да може да започне директно да намали основния лихвен процент на инжектиране на инсулин или дори отмяна на потока от известно време.

За някои пациенти, особено при децата, голямо значение е броят на инжекции. И все пак, на мястото на инжектиране, когато помпата се сменя само веднъж на 3 дни: през едни и същи ресурси катетър на пациентите през това време няколко дози инсулин, а дори и най-малката "хапка" (буквално, изяде половин ябълка), тя може да се представите 0 , 5 единици инсулин. Мисля, че това не винаги е на традиционното инсулинова терапия пациент иска половин ябълка се инжектират с помощта на писалка 0.5 U, дори ако то е формално се справят такава "стъпка".

С една дума, на невероятната гъвкавост на действие на помпата, но е необходимо да се повтори още веднъж: самото устройство не знае това, което ядете, не може да се определи дозата за вас, ако не влиза в някои фактори. Тоест да главата на помпата е необходимо.

Втората тенденция, която се развива бързо през последните години - комбинация от изпомпването инсулинова терапия постоянно наблюдение кръвната захар. Такива устройства вече са там, и тук, в Русия, в това число на пациента в реално време, което вижда на екрана на вашия помпа кръвната захар и след това може да се коригира лечението. Все още отзиви. Това означава, че самата помпа не може автоматично да се отговори на възходящ или низходящ кръвната захар и съответно променя входящо доза инсулин. Пациентът трябва да се с функцията "калкулатор", изчисли каква доза инсулин да избират определен брой XE, който той ще яде.

Аз вярвам, че обратната връзка за помпа - това не е толкова далечно бъдеще, и това може значително да се улесни управлението на диабет. В същото време, ни център, както и регионални центрове за лечение помпа, ще изпълняват своите задачи, да създаде реални ползи за хората. Особено, ако правителството някак си мисли за възстановяване на разходите за лечение помпа, поне частично, консумативи ...

От друга страна, сключено Александър, искам да пожелая на пациентите на серията помпа да отида стъпка по стъпка към постигането на целите на лечението, а не да бъдат разочаровани от временни неуспехи, спомняйки си, че помпата - инструментът е много ефективен, но в правилните ръце, и да се работи с Подобна сложна високотехнологични устройства се нуждаят от адекватна подготовка.

Александър Krichevsky, Олга Трофимова, спец. попр. "NAM"

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti