Диагноза: светлината на очите си

Уважаеми редактори! Аз съм 76-годишна възраст, и въпреки, че продължителността на диабета, имам приличен, и ми харесва хората да "четат" едва наскоро запознаят с вашия вестник. Намерено в себе си много полезна информация. В техните проблеми, аз се обвинявам. Когато диагностицирани с диабет, лекарите ми предлагат инсулин, но не настояват, и ме беше страх, предпочитани таблетки. И аз се чувствам добре. Но изведнъж сякаш изведнъж стана по-лошо да се види. Децата се притесняват, ме заведоха при специалист. В резултат на това - лазерна фотокоагулация ... Лекарят каза, сега всичко ще бъде наред. Но някъде в един месец намалява зрителната острота ... Бихте ли ни разказали за диабетна ретинопатия? Мисля, че други хора биха били от полза.
С уважение, K.Sosnova.
Ние предлагаме на нашите читатели интервю ophthalmosurgeon, кандидат на медицинските науки Елена Ilicheva. Eye център "Изток-Богоявление", в която тя работи, е създаден през 1995 г. от една малка група от лекари и медицински сестри - студенти Светослав Фьодоров. Днес, в досието на десетки хиляди пациентите в болницата.

- Според СЗО, диабет е водеща причина за загуба на зрението в развитите страни - началото на нашия разговор E.V.Ilichova.
- През първите две десетилетия на болестта почти всички пациенти с диабет тип 1 и над 60% от диабет тип 2 имат история на диабетна ретинопатия (DR). Сред усложнения, е необходимо на първо място - 60% от общия брой.
Аз трябва да кажа, че тези, които развиват диабет в детска възраст, в юношеска възраст (обикновено това DM1) обикновено преминават диагноза в началото на заболяването, са под постоянен контрол, който позволява на време, за да се открие, "хванете" ДР и поради това да се извърши своевременно лечение , Пациенти с диабет тип 2 са значително по-късно диагностициране на проява. И обикновено, когато стигнем до офталмолози вече имат някаква степен на него. При определяне на диабет при пациенти под 30 години, вероятността за развитие на DR десет години е 50%, 30 - за съжаление, вече 90 процента ...
- Понякога се казва, че ако очите - огледало на душата, фундуса на окото - огледало на здравето.
- В нашата клиника често са третирани пациенти, предимно възрастни хора, които се оплакват: "Докторе, това е трудно да се чете вестник, всички плувките, някои мухи, точката ...", разглеждаща очна маточното дъно, и това, което виждаме? Микроанеуризми, характерни промени в съдовите стени, огнища микроангиопатия. Попитайте за захар. И той не го проверите, и в продължение на няколко години. Всички основания да се предположи, че в този случай е налице диабет (чрез разследване, често ходим причината). И ние веднага насочи такъв пациент да ендокринолог. Това е задължително правило в нашата клиника. Ние работим в тясно сътрудничество с Департамента по ендокринология, Медицински факултет на ВМА. Сеченов. Всички назначения трябва да бъдат непременно съвместими. Един офталмолог в състояние да се справи с DR. Дори и правилно, красиво изготвен лазерна коагулация, направена в съответствие с всички международни стандарти, не може да даде ефект, ако пациентът има висока кръвна захар, или стойността му "прескочи" - накратко, ако диабетът не се компенсира.
лечение DR с двама специалисти: офталмолог и ендокринолог - приета в международната практика, и ние го следваме.
- Елена, има диабетна ретинопатия и как тя се развива?
- Ретината (шир.) - ретината. Диабетна ретинопатия - ретината лезии, причинени от нарушения на въглехидратния метаболизъм. Няколко думи за патогенезата на заболяването. Р - е микроангиопатия, загуба на първични малки предкапилярните артериоли, капиляри и пост-капилярни венули с възможно участие на по-голям калибър съдове. Сред тях са измити (т.е. загубата на ендотелна лигавицата), който е отговорен за целостта на плавателния съд. неговата стена рано или късно става по-тънка, което допринася за високо кръвно налягане, преминаваща през капилярите. Фактът, че диабетът е дебела и протича през съдовете много бързо. Има една концепция за "ръка -. Ретината" Ние правим ангиография. От въвеждането на контрастна материя, докато достигне ретината трябва да мине известно време. Обикновено тя е някъде в 12-14 секунди. И диабетиците само 5-7 секунди - кръвта тече бързо.
Постепенно се появи издатини съдова стена (микроаневризми) и исхемична зона. В отговор на получената исхемичната област започват да растат спокойно новообразувани съдове. Проблемът е, че те не растат на повърхността на ретината, което повиши "шапка" нагоре, създавайки своя опасно напрежение, понякога се опитва да разкъса, че в крайна сметка води до увреждане на ретината. От особено значение за увреждания на кръвообращението в макулата (централна) ретината зона. Poliferatsiya (растеж) плавателни съдове могат да доведат до отлепване на ретината, към помощна глаукома, атрофия на зрителния нерв.
Но най-вече искам да подчертая: за ретинопатия, от които говорих, е по-често с некомпенсирани диабет. И за лечение на първо място е необходимо да се предизвика самия диабет.
- И ако компенсирани диабет и кръвната захар остават стабилни в границите на нормата?
- В катедрата по ендокринология съветвам поне сто пациенти на месец. Много от тях имат опит на диабет тип 2, за повече от 15 години. И ако те правилно говорят за себе си, диета, много разходка или физически упражнения, отидете в болницата навреме, за да регулирате силата на администрацията на инсулин или перорални лекарства, ретината е много дълго време, може да остане без никакви промени.
- Днес предлага специфично лекарство за лечение на диабетна ретинопатия?
- Навсякъде по света, основният начин да се справят със слепота, която може да доведе до ДР, призната на ретината лазерна фотокоагулация. Но, разбира се, всичко зависи от стадия на заболяването.
В началния етап на заболяването в дъното на стомаха, ще видим най-вече малки червени точки - прояви на микроаневризми, които не винаги е възможно да се види дори и с професионален очите. Те - първият признак на DR. Но с такъв на ретината състояние човек може дълго да поддържа високо визия. И във всеки лазерно лечение, докато той не се нуждае. Само скрининг, цифрова фотография. Всичко останало - прерогатив на ендокринолог. Ние нямаме право да възлага никакви лекарства без да се консултира с него назначаването. Между другото, трябва да сте особено внимателни с витамини. Случва се, лекарите предписват нашите пациенти askorbinku, askorutin. Невролози - cavinton, Trental ... И за да направите това, вие не трябва - тези лекарства разширява кръвоносните съдове, особено на капилярите, които могат да ускорят развитието на диабетната ретинопатия. Отново, по препоръките на всички специалисти (терапевт и невролог, офталмолог и включително) необходимостта да се консултирате с ендокринолог. С развитието на болестта се появят по-ясно изразени промени: диабетен макулен едем, микроаневризми, кръвоизливи и т.н. Важно е да не пропуснете етап prepoliferativnoy DR. Ние предлагаме, на първо място, в този случай да държи разлика от изследването на ретинални съдове - флуоресцентна ангиография. След това можете да видите на малки промени, които не "хване" с просто разширяване на зениците изследване с офталмоскопа. На този етап не е въпрос на това дали лазерното третиране. Пациентите често са много се страхуват от него и колко време лазерната хирургия е възможно е изтеглен. Понякога това се поставя под въпрос пациенти оправдано, защото срещаме в практиката си "агресивен" офталмология, които често се стреми да убеди пациентите до лазерната хирургия преждевременно или за лоши причини. "Да не вреди" - е основната заповед лекар. И моят подход към лазерната хирургия е, че е необходимо да се прибегне разумни, много внимателни и да се разграничават. Ако човек компенсиран диабет, аз не съм бързал да го докосне, той може да види добре в това състояние в продължение на много години. Но, ако пациентът е висока, като прескочите "захар" и ендокринолог, на които ние със сигурност ще имат за цел да се справи с тях не може (това е до голяма степен зависи от интелекта на пациента, неговия начин на живот, и т.н.), а след това ние го приемаме за стриктното динамичен контрол. Това означава, че идва при нас на всеки три месеца. Ние правим снимки, ако е необходимо, повторете ангиография и, ако видим, че захарта е все още висока и той скача, както и промени в ретината растат по-лошо кръвоизлив, му предложи лазертерапия.
Ако видим prepoliferativnuyu етап - zapustevshie съдове, обширни исхемични зони, промените са такива, че те може да се види без ангиография - тогава пациентът не може да се пусне. Той трябва да обясни, че лазерна фотокоагулация е изключително важно да се забави за ДР и то не напълно загубил зрението си. Ние със сигурност ще го покаже своите цифрови снимки на ретината към промените той се видяха. Знаеш ли, той работи повече от словесно обяснение. Нищо чудно, те казват: по-добре да се види веднъж от чуят стотици пъти. Много е важно, че има пълно доверие между лекар и пациент.
Когато се отнася за пациента с напреднал стадий на болестта, и ние сме свидетели на маточното дъно обрасло новообразувани съдове и кръвоизлив в стъкловидното тяло, пациентът трябва да бъде такава, лазерно лечение в пълен размер. Ако настъпи кървене след лазерно лечение, и в продължение на три месеца той не реши, че трябва да се отнасят към пациента витреоретинална операция. Операцията може да спаси от слепота.
- Елена, дали съществува друга алтернатива, може да помогне на пациенти с консервативно лечение?
- Знам, че има офталмолози, които се опитват за дълго време запази своите пациенти на витамин капки, то укрепва съдовата стена. Това не решава проблема. Налице е международна практика. Ако hemophthalmus на пациента (кръвоизлив в стъкловидното тяло), и то не решава в рамките на три месеца (в самостоятелен вид, под влиянието ако консервативни методи на самата обработка) операция за отстраняването му е необходимо.
- Моля, кажете ми колко често е необходимо да се покаже, офталмолог, да не пропуснете неприятности?
- На първо място, ние не трябва да пропускате компактдиска. Определено бих включена в медицинския преглед на основните методи за анализ - на гликиран хемоглобин, като кръвна захар на пръста на празен стомах не дава правилния резултат.
На посещение на офталмолог. Веднъж годишно - задължителна за всички (и здрави хора, както и). Веднъж на всеки шест месеца, ако някои промени вече са открили ретината. И ако те са значителни - на всеки три месеца. Eyeground обича изненадите, тя може да се промени много бързо.
- И кой сте изложени на риск, какви фактори оказват влияние върху развитието на ДР?
1. Продължителността на диабет. Колкото по-дълго пациентът има, толкова по-голям риск от проява на диабетна ретинопатия. След 10-15 години, повече от 75% от пациентите с диабет имат признаци на ретинопатия.
2. Възраст. Диабетна ретинопатия е рядкост преди пубертета дори при тези пациенти, които са били диагностицирани скоро след раждането. Непролиферативен ретинопатия настъпи по-рано при пациенти, когато е бил диагностициран диабет на възраст от 40 години. Това може да се дължи на по-голямата продължителност на заболяването преди диагноза.
3. Гликемичният контрол безспорно показва пряка връзка между продължителността на текущата лошо контролиран кръвната захар и последващото развитие на диабетна ретинопатия и други усложнения на заболяването.
4. увреждане на бъбреците. Примерен маркер на диабетната ретинопатия е протеинурия (белтък в урината). Тази връзка може да не е причинно-следствена, но при пациенти с нарушена бъбречна функция трябва да се следи по-внимателно.
5. хипертония. В този случай, не е причинно-следствена връзка.
6. Бременност. Бременни диабетна ретинопатия може да прогресира бързо. Особено висок риск жени с действащото ретинопатия.
7. затлъстяване.
8. Пушенето, алкохолът ...
- Елена Владимировна, "Изток-прозрение" - частна клиника. Сред диабетици, много хора от социално обезпечени слоеве ...
Всички пациенти с диабет, които са изпратени до нас, са с 50% отстъпка от лечение на преглед, консултация и лазер. Естествено, това увеличава обема на работа за специалист офталмолог, но, в същото време, позволявайки му да придобие богат клиничен опит в борбата срещу диабет.
- И вие искате да кажете на колегите си?
- Призовавам всички (имам предвид себе си и) постоянно учене. Съвременните информационни технологии предоставят и международни изследвания и конференции и други - медицинската наука се развива много бързо. Необходимо е да сме в крак с най-новите постижения в областта на медицината. И сега, дори и в малките градове има компютърни центрове, в крайна сметка, интернет кафе. Разбира се, условията са различни, различни товари, понякога достатъчно време само ендокринолог по предписание. И все пак ... Основното нещо е, че понякога просто не разполага с професионално любопитство.

Интервю със Софи Startseva

Оригинална статия може да намерите на официалния сайт на вестника diaNovosti