Оборудване и инжектиране средство за вкарване на инсулин

Съдържание

• Поддържане на инсулин
• инсулинови спринцовки
• Концентрацията на инсулин
• Разположен на инсулин в спринцовката
• Последователност за зададената инсулин спринцовката се използва следното:
• Смесване на инсулин в една и съща спринцовка
• Инсулин инжекционна техника
• Области инсулинови инжекции
• писалка
• Промяна на игли
• инсулинови помпи
• литература

"За пациента може да се доверите на собствения си живот, той трябва да овладее глоба определянето на дозата и приложението инсулин..."- пише той в книгата си" Инсулин и неговото приложение в лечението на диабета "Й. Й. Р. Маклауд ... Тази фраза е от значение и до днес, тъй като пациенти с инсулин, подмяна подкожната диабет в обозримо бъдеще не се очаква.

В тази връзка е важно правилно да използва инсулина и съвременни средства за управление, които включват спринцовки, писалки, преносими инсулинови помпи.

Началото на практическо приложение инсулин преди почти 85 години, той остава един от малкото събития, по смисъла на което не се оспорва от съвременната медицина. Оттогава много милиони пациенти, нуждаещи се от инсулин диабет по целия свят са били спасени от смърт, дължаща диабетна кома. пациенти терапия през целия инсулин заместване е главното условие за оцеляване захарен диабет тип 1, тя също играе важна роля в лечението на определена част от пациентите Диабет тип 2. През първите години имаше много проблеми, свързани с получаване на лекарството, техниката на приложение, промени на дозата на инсулина, но постепенно всички тези проблеми са решени. Сега всеки пациент диабет нуждата от инсулин вместо фразата "Ние сме принудени да се убоде инсулин", трябва да се каже: ". Ние имаме възможност да се убоде инсулин" През последните години, интересът към възможностите за подобряване на инсулин, т. Е. близо до физиологични условия, непрекъснато нараства. А роля в това отношение, не само за намаляване на ограниченията за монтаж в начина на живот и подобряване на качеството на живот, но също така и като признават необходимостта от фундаментални реформи, насочени към подобряване на метаболитния контрол. .. Джон JR Маклауд (чиито асистенти - Фредерик Бантинг и Чарлз Бест - през 1921 г. открива инсулин), пише в книгата си "Инсулин и неговото приложение при лечението на диабет": "За пациента може да се доверите на собствения си живот, той трябва да овладее глоба определянето на дозата и администрирането на инсулин ..." Тази фраза е от значение и и до днес, тъй като не се очаква подмяна на подкожния инсулин в обозримо бъдеще.

В тази връзка е важно правилно да използва инсулина и съвременни средства за управление, които включват спринцовки, писалка, подходящ за носене инсулинови помпи.

Поддържане на инсулин

Както при всяко лекарство, продължителността на съхранение се ограничават до инсулин. На всяка бутилка трябва да посочи периодът на съхранение. Запасите от инсулин трябва да се съхранява в хладилник при 2 + ... + 8 ° С (в никакъв случай да не се замразява). Флаконите на инсулин или писалката използва за ежедневни инжекции могат да се съхраняват при стайна температура в продължение на 1 месец. Можете също така не може да се избегне прегряване на инсулина (например, е забранено да го оставят на директна слънчева светлина или в затворена кола през лятото). След инжектиране трябва непременно да се отстранят флакона на инсулин в опаковката на хартия като инсулинова активност намалява под влиянието на светлина (капачка спринцовка-писалка е затворена). Не се препоръчва по време на транспортирането склад на инсулин (по време на празници, бизнес пътувания и т. Д.) За да го отведе до багажа, тъй като тя може да бъде загубена, счупени, или замразява прегряване.

инсулинови спринцовки

Стъклени спринцовки са неудобни (изискваща стерилизация) и не могат да осигурят достатъчно прецизно дозиране на инсулина, така че днес те на практика не се прилагат. При използване на пластмасови спринцовки, препоръчани спринцовки с вградена игла, позволява да се премахне така нареченото "мъртво пространство", в която стандартна спринцовка с подвижна игла след инжектирането остава известно количество от разтвора. По този начин, при всяко приложение е загубено определено количество от лекарството, че предвид степента на диабет, се превръща огромни икономически загуби. Можете да използвате пластмасови спринцовки доста многократно, при условие че те се третират правилно, в съответствие с правилата за хигиена. Желателно е, инсулинова спринцовка разделяне стойност не е повече от 1 единица, а за деца - 0,5 единици.

Концентрацията на инсулин

Пластмасови спринцовки са на разположение за инсулин с концентрация от 40 U / мл и 100 U / мл, обаче, за да се обърне внимание на мащаба на препарата или покупка на нова партида на спринцовки. Пациентите, които пътуват към пътуване в чужбина, се предотвратява също така, че в повечето страни се използва само инсулин с концентрация от 100 U / мл и съответните спринцовки. В Русия вече изпълняват и двете концентрации на инсулин, въпреки че водещите световни производители на инсулин в света го доставят в концентрация от 100 IU на 1 мл.

Разположен на инсулин в спринцовката

Последователност за зададената инсулин спринцовката се използва следното:

подготви инсулин флакон и спринцовка;

ако е необходимо, въведете дългодействащ инсулин, разбъркайте добре го (търкаля флакона между дланите си, докато, докато разтворът стане мътен равномерно);

наберете в спринцовката в голямо количество въздух единици инсулин, ще трябва да се съберат по-късно;

да се въведе въздух във флакона;

първо наберете в спринцовката малко повече инсулин, отколкото е необходимо. Това се прави с цел да се направи по-лесно да се отстранят въздушните мехурчета, блокирани в спринцовката. За тази цел, внимателно натиснете тялото на спринцовката и кървят излишък от инсулин заедно с въздуха обратно във флакона.

Смесване на инсулин в една и съща спринцовка

Възможност да се смесват инсулини кратко и продължително действие в една спринцовка зависи от вида на забавено освобождаване на инсулин. Смесването може само инсулини, в които се използва протеин (NPH инсулини). Не можете да смесвате въведени през последните години, аналози на човешкия инсулин. Целесъобразността на смесване инсулин поради възможността за намаляване на инжектиране. Последователността на действия в набирането на една спринцовка две инсулин е както следва:

да се въведе въздух във флакона на дългодействащ инсулин;

да се въведе въздух във флакона с кратко действащ инсулин;

първи избор на кратко действащ инсулин (прозрачен), както е описано по-горе;

След избиране на дългодействащ инсулин (облачно). Това трябва да се прави внимателно, така че част от вече пишеща машина "кратко" инсулин не е разбрала, флакон продължително действие.

Инсулин инжекционна техника

Фигура 1. инсулинови игли с различни дължини

Скоростта на абсорбция на инсулин зависи от това къде се добавя иглата. Инсулинови инжекции винаги трябва да се извършват в подкожната мазнина, но не интрадермално или интрамускулно (фиг. 1). Установено е, че дебелината на сланината при лица с нормално тегло, особено при деца, е често по-малко от дължината на стандартната инсулин иглата (12-13 mm). Опитът показва, че много често пациентът не образуват гънки и се инжектира под прав ъгъл, което води до проникване на инсулин в мускула. Това бе потвърдено от специални изследвания с използване на ултразвуково оборудване и компютърна томография. Периодично проникване инсулин в мускулната слой може да доведе до непредвидими колебания в нивата на кръвната захар. За да се избегне възможността за интрамускулно инжектиране, използват кратки инсулинови игли - дължина от 8 mm (Becton Dickinson микрофина, Novofayn, Dizetronik). В допълнение, тези игли също са най-деликатните. Ако диаметърът на стандартни игли е 0.4- 0.36 или 0.33 mm, диаметър на пресечен иглата - само 0.3 или 0.25 mm. Това е особено вярно за децата, като иглата е почти болка. Наскоро я предложи по-кратки (5-6 мм) игли, които често се използват при деца, но по-нататъшно намаляване на дължината увеличава вероятността от получаване на интрадермално.

За да се направи една инжекция инсулин, трябва следното:

Фигура 2. Получаване на гънки за инсулинови инжекции

освободи върху кожата на мястото, където се прилага инсулин. Почистете мястото на инжектиране с алкохол не е необходимо;

палеца и показалеца да кожата в капака (фиг. 2). Това се прави също така да се намали вероятността от изпадане в мускулите. При използване на най-късите игли направите това не е необходимо;

поставяне на иглата в основата на кожата пъти перпендикулярно или под ъгъл от 45 °;

(!) Без да отпускате кошарата, натиснете спирка на буталото на спринцовката;

изчакайте няколко секунди след приложението на инсулин, след това извадете иглата.

Области инсулинови инжекции

За инжектиране на инсулин използва няколко области: предната повърхност на корема, предната повърхност на бедрата, външната повърхност на раменете, бедрата (Фигура 3.). За да се инжектира в рамото не се препоръчва, тъй като не е възможно да се образуват гънки, и следователно увеличава риска от мускулно инжектиране на инсулин. Трябва да се знае, че инсулин от различни области на тялото се абсорбира в различни проценти (например, най-бързо на корема). Ето защо, преди да се препоръчва на хранене, за да се въведе кратко действащ инсулин в тази област. Инжекциите с дългодействащи инсулинови препарати могат да бъдат направени в бедрото или задните части. Мястото на инжектиране трябва да бъде всеки ден нови, в противен случай може да има колебания в нивата на кръвната захар.

Фигура 3. Области инсулинови инжекции

Трябва също така да се гарантира, че на мястото на инжектиране не се появи промени - липодистрофия, които влошават усвояването на инсулин (виж по-долу.). За да направите това, алтернативни места за инжектиране, както и да се оттеглят от предишния мястото на инжектиране на не по-малко от 2 cm.

писалка

През последните години, заедно с пластмасова спринцовка за инсулин, тя става все по-чести полу-автоматично дозиране на инсулина, т.нар писалка. Тяхното устройство наподобява писалка мастило, в която вместо касетата с мастило резервоар е инсулин, и вместо писалка - игла за еднократна употреба инсулин. Тези "ръце" е вече на разположение почти всички чуждестранни производители на инсулин (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), както и производители на медицинско оборудване (Becton Dickinson). Първоначално те са били предназначени за хора с увредено зрение, които не могат да събират собствените си инсулин в спринцовката. По-късно те започват да използват всички диабетици, тъй като те могат да се подобри качеството на живот на пациента: няма нужда да носите флакон инсулин и го напишете в спринцовка. Това е особено важно, когато настоящото режим интензивна инсулинова терапия, когато по време на деня на пациента трябва да направи няколко инжекции (фиг. 4).

Фигура 4. режим интензивна инсулинова терапия с използване на множество инжекции

Въпреки това, техниката на майстор инжекция, използвайки писалка Тя е малко по-сложно, така че пациентите трябва да прочетете внимателно инструкциите за употреба и следвайте стриктно всички инструкции. Един от недостатъците на инжекционни писалки също се състои в това, че, когато касетата е малко количество инсулин (по-малко от желаната доза на пациента), много пациенти просто хвърлят тонер и инсулин заедно с него. В допълнение, ако лицето, което се инжектира инсулин кратко и дълго действащи самостоятелно коригиране на съотношението на (например, интензивна инсулинова терапия), той е лишен от възможност да се смесват и ги поставя заедно (в спринцовката) е необходимо да бъдат въведени отделно в две "дръжки", по този начин увеличава броя на инжекции. Както в случая с инсулинова спринцовка, важно изискване към инжектора - способността да се освободи кратна на 1 IU, и за малки деца - кратно на 0.5 единици. Преди инжектиране, забавено освобождаване на инсулин, необходими за производството 10-12 превръща дръжки 180 ° до топка намира в патрон равномерно смесен инсулин. Обработка на необходимата доза пръстен е поставен в корпуса на прозорец. Вкарайте иглата в кожата, както е описано по-горе, е необходимо да натиснете бутона, докато спре. 7-10 с (!) Извадете иглата.

Първата дръжка спринцовка NovoPen е създадена през 1985 Необходимата доза се прилага с помощта на дискретни, тъй като всеки бутон може да се вкара само 1 или 2 единици.

инжекционни кошарите за следващо поколение се допускат в цялата доза наведнъж, преди да я дефинирате. В момента на писалката се използва в Русия, в която касетата се вкарва в обем от 3 мл (300 U инсулин). Те включват NovoPen 3 Humapen, OptiPen, Innova.

NovoPen 3 е предназначена за инсулин Novo Nordisk. Инжектиране писалка има тяло от пластмаса и метал. Тя ви позволява едновременно да се въведе до 70 единици инсулин, стъпката на въвеждане - 1 бр. Отделно от класически сребърен цвят достъпно многоцветна писалката (да не се бъркат различните инсулини). Децата имат модификация NovoPen 3 Деми което позволява прилага инсулин с множество дози от 0.5 IU.

Pen Humapen предназначена за инсулин от Eli Lilly Company. Дръжка много лесен за използване, лесно да се презареди касетата (поради специфичен механизъм), и се регулира неправилно избраната доза. тяло устройство изработен изцяло от пластмаса, което го прави по-лесно за своето тегло и специално проектирани ергономичен дизайн случай го прави удобен за ръце по време на инжектирането. Цвят вложки на корпуса се използват за различни видове инсулин. Humapen позволява едновременно влиза до 60 единици инсулин, прилаган стъпка доза - 1 бр.

Pen OptiPen предназначен за инсулин Aventis. Основната разлика от други модели - присъствието на дисплей с течни кристали, който показва доза трябва да се прилага. Най-често се срещат на руския пазар OptiPen Pro версия 1. Тя ви позволява едновременно да се въведе до 60 единици инсулин, числото "1" означава, че на терена от приложената доза - 1 бр. Друго предимство на този модел е фактът, че е невъзможно да се определи доза по-голяма от инсулин остава в патрона.

През 1999 г., Novo Nordisk стартира нова инсулин писалка Innova. Благодарение на специалната дължината механизъм единица е била намалена. Както и при Optipena доза показва на дисплея. Но основната разлика от всички предишни версии, които Innova показва времето, изминало от последната инжекция, и си спомня последната доза инсулин. Също така, електронната система за контрол осигурява точното въвеждане избраната доза. Обхват прилагат дози - от 1 до 70 единици, стъпка на дозиране - 1 IU. Установената дозата може да се увеличава или намалява с просто завъртане на дозатора напред или назад, без загуба на инсулин. Не е възможно да се инсталира по-доза от инсулин остава в патрона.

Промяна на игли

Тъй като пациентите на лечение с инсулин за живота си, трябва да се направи огромно количество инжекция, голямо значение е качеството на инсулиновите игли. За да се гарантира възможно най-добрия комфорт инсулина, производителите непрекъснато правят тънка игла, в по-кратък, по-остър. За да направите инсулин безболезнено върхът на иглата се подлага на специална смазване и заточване, използвайки най-новите технологии. Въпреки това, многократно инсулин и повторно използване на игли, води до увреждане на върха и износване на смазочно покритие, което увеличава болезненост и дискомфорт. Неутрализирането на иглата не само прави инсулин болезнено, но може да предизвика локална кръвоизлив. Освен изтриване лубрикант на иглата увеличава силата натискане на иглата през кожата и поради това увеличава риска от игла извита и дори нейното счупване. Въпреки това, основният аргумент срещу многократното използване на иглата - това микрофрактура тъкан. Факт е, че с многократно използване на върха на иглата на криви й, като формата на кука, която може ясно да се види под микроскоп (фиг. 5). При отстраняване на иглата след прилагането на инсулин кука тъкани се счупи, което води до микротравми. Това спомага за образуването на брой пациенти изпъкнали уплътнения (плюс тъкан) в местата на инсулин инжекция, т. Е. липодистрофия. Отделно от факта, че пломбите предизвикват липодистрофия козметичен дефект, те може да има сериозни медицински последици. пациенти често продължават да се инжектира инсулин в печата се дължи на факта, че инжекциите в тези области са по-малко болезнени. Въпреки това, абсорбцията на инсулин в тези области е неравномерно, в резултат на гликемичния контрол може да отслаби. Доста често в тези ситуации неправилна диагноза "лабилен курс на диабет".

Фигура 5. деформация инсулинови игли след многократна употреба

Повторна употреба на иглата може да доведе до факта, че инсулиновите кристали задръстят канала, което от своя страна затруднява подаването на инсулин и го прави недостатъчно.

Многократното използване на игли за инсулинови писалки може да доведе до друга сериозна грешка. Указанията към писалката се казва, че след всяко инжектиране, иглата трябва да бъдат отстранени. Но по-голямата част от пациентите не спазват това правило (поради факта, че като се има предвид недостатъчния брой игла безплатно). По този начин, остава отворен канал между инсулин касета и околната среда. В резултат на температурни колебания възникнат инсулин изтичане и проникване на въздух в бутилката. Наличието на въздушни мехурчета в инсулин касета води до по-бавно прилагане на инсулин като натискане буталото. В резултат на приложената доза на инсулин може да бъде неточна. В присъствието на голям брой въздушни мехурчета инжектират инсулин в някои случаи може да бъде само 50-70% от дозата набира. С цел да се намали влиянието на този фактор, е необходимо да се премахне иглата веднага, но след 7-10 секунди след буталото е достигнал дъното си позиция, и това, което трябва да изисква от пациентите.

Какви изводи могат да бъдат направени въз основа на всички тези наблюдения? В идеалния случай, трябва да се препоръча използването на разполагаемия инсулин igl- Освен това, след всяко приложение на инсулин, необходимо за отстраняване на иглата веднага.

Като се има предвид значението на горните точки, лекарите трябва периодично проверяват средства за въвеждане на инсулин инжекционна техника и състояние на инжектиране на всеки пациент.

инсулинови помпи

Handheld диспенсери инсулин (инсулинови помпи) се появи в края на 1970. Следващото десетилетие се характеризира с бързо интерес към тези нови технически средства за инсулин, те притиснат някаква надежда. След натрупване на опит и на достатъчен брой научни и клинични изследвания помпа действие "бум" е заспал, и тези устройства са взели своето определено за целта място в съвременния инсулин. В Русия, който в момента се използват Medtronic MiniMed помпа.

При използване на дозатора, се случва следното (Фигура 6) да имитират физиологична секреция през канюла инсталиран в тялото (на мястото на инжектиране се променя на всеки 2-3 дни), кратко-действащ инсулин помпа се подава непрекъснато като подкожна инфузия (базална скорост) и преди пациентът да влиза в храната различни допълнително количество инсулин (болус приложение).

Фигура 6. интензифицирано инсулиново режим с помощта помпата

По този начин, устройството е система от "открит" тип. Това означава, че дозата на инсулин на пациента се настройва, го променя в зависимост от резултатите на кръвната глюкоза самоконтрол. Последното е връзката, която, както беше, "затваря веригата", образувайки обратна връзка. Един от най-големите предимства на наличните преносими помпи - възможност за промяна на Базовата стойност вливане на инсулин. Съвременните помпи ви позволяват да зададете различен размер за всеки час от деня, който помага да се справят с явлението "разсъмване феномен" (повишаване на нивото на кръвна захар в ранните сутрешни часове, принуждавайки пациенти в този случай да произведе първото инжектиране на инсулин при 5-6 часа). Също така използването на помпи за намаляване на броя на инжекциите да бъдат по-гъвкави по отношение на време и количеството на консумираните въглехидрати храна. Има имплантируеми помпа, в която влиза инсулин интраперитонеално, и по този начин влезе в порталната вена, какъвто е случаят с нормална секреция на инсулин.

Въпреки това, много проучвания показват, че няма значителна разлика в нивото на метаболитен контрол при пациенти, приемащи дозиране на инсулин, както и тези, които са в режим на многократно впръскване, не. Най-големият недостатък е високата цена на помпите. Използването на помпи уникално обосновани в определени ситуации, като например по време на бременност, деца с лабилна курс на диабет и така нататък. Г. Миниатюрни, преносимо устройство, което не само ще инжектира инсулин, но също така има сензор за откриване на глюкоза, както и функцията на автоматизирана доставка на инсулин въз основа на получените резултати, т. е. да представлява все още не са разработени изкуствен б-клетки за продължително клинично използване. Въпреки това, вече съществуват експериментални модели, както и масово производство на такива устройства може да започне в близко бъдеще. Във връзка с това повишен интерес към използването на конвенционалните помпи, тъй като и двете здравни специалисти и пациенти трябва да се използва, за да борави със сложни технически средства.

По този начин, днес в нашия арсенал има инструменти за самоконтрол и прилагане на инсулин, което в много отношения може да се оптимизира лечението на пациенти със захарен диабет. Ние можем да преподават само пациенти, да ги използват, което е не по-малко трудна задача, отколкото самото създаване на тези средства.

литература

M. Berger, EG Старостин, В. Jörgens, Santa II практика инсулинова терапия (С участието на Antsiferova MB, Галстян GR, Gryusser М. Kemmer LF, Myulhauzer I., P. Sawicki, Е. Shantelau, Shpraulya М., A. Starke). 1-во изд. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1995.

Дядовци II, Mayorov A.Yu., Сурков EV Захарен диабет тип I: книга за пациентите. Москва, 2003 година.

Дядовци II, Сурков EV, Mayorov A.Yu., Галстян Р., А. Ю. Токмакова Терапевтична обучение на пациенти с диабет. М:. Reafarm 2004 година.

Mayorov A.Yu., Antsiferov MB съвременни средства за самоконтрол и администрация инсулин оптимизиране на лечението на пациенти диабет // Сборник с материали от City конференция Москва Ендокринолози 27-28 февруари 1998 / Развитието на образователните системи на пациентите в ендокринологията: Училища за пациенти с диабет, затлъстяване, остеопороза, менопауза. М., 1998, рр 43-49.

Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. М. Ефекти на анатомичната област, използван за инсулинови инжекции на гликемия в Тип I диабет индивиди. Грижа за диабет, 1996.

Engstrom L. Техника на инсулин инжектиране: важно е? Практически Диабет International, 1994 11: 39.

А. Mayorov Ю, д.м.

ENZ RAM памети