Ролята и мястото на гликемичния контрол при лечението на захарен диабет тип 2

Съдържание

• Na chernikova, Катедра по ендокринология и диабетологична rmapo

• При пациенти на лечение с инсулин:
• За пациенти в таблетните форми:

NA Chernikova, Катедра по ендокринология и диабетологична RMAPO

Днес вече има 371 [1] милион пациенти с установена диагноза захарен диабет (SD) (Фиг. 1), и на SD съотношение на 2 профили тип за между 85% до 90% от всички случаи на установима болест. Само в Русия страдат от диабет в продължение на повече от 8 милиона души. Клиничните последствия на заболяването, което води до ранно увреждане и висока смъртност на пациентите са добре известни - това е късно съдова усложненията от диабета. Например, диабет тип 2 е водеща причина за краен стадий на бъбречна недостатъчност, загуба на зрение в работна възраст хора, и нетравматична ампутация на долната konechnostey- смъртността от сърдечно-съдови заболявания при пациенти диабет тип 2 диабет 70-80%.

Важно е да се отбележи, че при новодиагностицирани диабет тип 2, като съдови усложнения вече са били наблюдавани при почти половината от пациентите. Хронична хипергликемия като водещ фактор в развитието на късни усложнения на заболяването изисква оптимално лечение с постигането на целта на метаболитни параметри с дебюта на диабет тип 2. Въпреки това, на практика, за да се постигне и поддържа нормалното ниво за дълъг период кръвната захар пациенти е доста сериозно предизвикателство. Ето защо, от тежестта на острата медицински и социален проблем се усложнява не само бързото нарастване на броя на болните от диабет, но и влошаване на гликемичния контрол: .. По-голямата част от пациентите в целия свят, включително в Русия, не достигне препоръчителните терапевтични цели. Например, в Русия на целевите стойности гликирания хемоглобин HbA1c < 7% не достигает более 74,8% пациентов с СД 2-го типа, а у 54,7% его величина составляет более 8%. Следовательно, повсеместно существуют серьезные проблемы в достижении гликемического контроля при СД 2-го типа.

През април 2012 г. тя е била публикувана актуализираните препоръки ADA / EASD управление на хипергликемията при пациенти с диабет тип 2. Основен приоритет е за лечение на индивидуален подход към всеки пациент, като се вземе предвид продължителността на заболяването, мотивация, наличието и тежестта на съдови усложнения на пациента и свързани заболявания [2] (фиг. 2).

Действителният проблем е фактът, че по едно и също броят на пациентите, живеещи с недиагностициран диабет и не знам какви са различни разстройства на въглехидратния метаболизъм. Таблица 1 показва стойностите на гликемия, характеризиращи категорията висок риск за развитие на диабет.

В Таблица 1, първо беше споменато, в допълнение към показатели на кръвната глюкоза на гладно или специфично злополука, много важен показател - "гликозилиран или гликозилиран хемоглобин" (НЬА1с) - съединение на хемоглобина и глюкоза, която се образува в тялото.

Концентрацията на концентрация гликиран хемоглобин зависим кръвната захар. Като се има предвид, че живота на червените кръвни клетки е 120 дни средно, определянето на съдържанието на НЬА1с отразява средно серумната глюкоза за 1-2-3 месеца преди изследването (фиг. 3) .Около 5-8% на хемоглобин в червените кръвни клетки, стабилно свързан с молекула глюкоза. Такива молекули са наречени гликиран хемоглобин. Той установява, няколко вида гликиран хемоглобин. Въпреки това, най-голямата Клиничното значение има хемоглобин А1с.

Международна федерация на клинична химия (Международна федерация на клинична химия и лабораторна медицина - IFCC) определя НЬА1с като най-устойчивите и необратими критерии, характеризиращи присъствието на диабет. Определяне на гликиран хемоглобин, признат от Световната здравна организация изисква от проучването за оценка на обезщетение диабет, този анализ се препоръчва да прекарат най-малко 1 път на 3 месеца.

Определяне NbA1s позволява проследяване на кръвната захар между посещения на лекар. Колкото по-високо съдържание на HbA1c в кръвния серум, най-лошо контролиран диабет.

Нормалните нива на HbA1c в кръвта се извършва на 4-6-то седмица след достигане на нормално ниво на глюкоза. Настоящите препоръки за лечение на пациенти с диабет тип 2 препоръчват подход пациент ориентирани и индивидуален избор на цели гликемичен контрол. [2] Така че за по-голямата част от пациентите за лечение на диабет е да се поддържа нивото на HbA1c под 7%, по-голям контрол за постигане на нивото на HbA1c от 6,5% или по-малко непокътнат препоръчва за млади пациенти с кратка продължителност на заболяването и без сърдечно-съдови усложнения. Пациенти с дълга продължителност на заболяването, сърдечно-съдови усложнения, предмет на чести и тежка хипогликемия, поддържане на нивото на HbA1c могат да бъдат препоръчани в диапазон 7,5-8%.

Пациенти със съмнения за диабет е също така да се определи нивото на HbA1c, защото днес е известно, че увеличаването на нивата на хемоглобина глицирани по-голямо от 6,5%, може да съответства на клиничната картина на диабет (фиг. 4).

За съжаление, повечето пациенти с диабет тип 2, контрол на кръвната захар редовно и често, само сутрин на гладно. тест на кръвната захар Еднократно може да не съответстват на всички дневните колебания на глюкоза, да не говорим за колебанията на глюкозата за 90-120 дни. Международната клиничната практика се оказа, че за оценка на дневна вариабилност на кръвната захар е необходимо да се измери нивото на глюкоза 7 пъти или повече. Таблица 2 показва резултатите от кореспонденция ниво НЬА1с на гликемия средни стойности за последните 90 дни, които ясно показват, че нивото на НЬА1с 8%, средно ниво на кръвна глюкоза през последните 90 дни е 10 ммол / л.

Редовна оценка на НЬА1с е съществен компонент в оценка на ефективността на лечението, както и за диагностициране на диабет "неразпознати." Според препоръките AASE 2012 г., на нивото на HbA1c е необходимо да се контролира два пъти годишно при всички пациенти с диабет и 4 пъти годишно при пациенти с нецелеви индикатори на гликемичния контрол. [3]

Позоваването Американската асоциация по клинична ендокринология (AASE) -2012 за пациентите с диабет самонаблюдение

При пациенти на лечение с инсулин:

• Най-малко 2 пъти на ден.

• В идеалния случай преди всяко инжектиране на инсулин.

• се изисква по-често проследяване на глюкоза с определяне на концентрацията му след хранене или в 3 часа сутринта при пациенти с чести хипогликемия и с нецелеви показатели на въглехидратния метаболизъм.

За пациенти в таблетните форми:

• Честотата на собствен мониторинг на пациенти, лекувани с инсулин не трябва да бъде индивидуализирана.

Самооценка от рутинна кръвната захар е самоконтрол. Самостоятелно наблюдение на глюкозата в кръвта (SMBG) използване на системи за наблюдение на глюкозата е известна като задължителен компонент на пълно управление на диабет при пациенти ефективно контролират концентрация на глюкоза в кръвта (GC) [4-6] и трябва да се избягват късни усложнения [4-7].

Пациенти, страдащи от диабет разпознават SMBG клинични предимства, и датата на този метод се препоръчва за всички пациенти с диабет, по-специално, за да се избере доза инсулин [1-3].

По този начин, за lyudei, пациенти с диабет, кръвната захар е средство pervoi необходими - с помощта на самоконтрол е в състояние да управлява svoei заболяване. Днес пазарът предлага голямо разнообразие от модели на глюкомери от различни производители, както и непрекъснато тестване на нови устройства. Но дали всички устройства, за да се има доверие - това е основният въпрос за Диабетолог лекар и за пациента с диабет. Ето защо, необходимостта от по-ясно и честно съвети относно избора на глюкомери, като се вземат предвид най-вече на точността на действителната гликемичния и тяхното tsenovoi обхват и технологични предимства. [8-12].

За достоверността на резултатите, както и, като следствие, медицинския ефект за лечение на диабет, изискването-председател е на точността на измерванията с SMBG. DIN EN ISO 15197: 200314 - priznannyi стандарт mezhdunarodnyi, което осигурява на експлоатационните изисквания за глюкомери SMBG, например, по отношение на точност. Точността на уреда - това е близостта на резултата, за да istinnoi концентрация на глюкоза в кръвта. Съгласно istinnoi концентрацията на глюкозата се отнася до концентрация, измерена от референтната лаборатория метод. Според стандарта на точност на кръвната захар m (ISO), ако действителната концентрация на глюкоза в кръвта (измерено чрез референтен метод) е по-малко от 4.16 ммол / л, концентрацията на глюкозата се измерва с глюкомер, не трябва да се отклонява от istinnoi повече от 0.83 ммола = / л. И ако вярно кръвната захар на стандарта или повече е 4.16 ммол / л, на гликемия получен чрез m не трябва да се отклонява с повече от 20% = (2003). В стандартната версия ispravlennoi Mezhdunarodnoi организация по стандартизация (ISO), публикувана през 2012 г., е описано в по-строги критерии minimalnoi точност за метър на кръвната захар [12]. В настоящия проект ISO 15197 стандарт се посочва, че &95% резултатите от измерването Ge-м трябва да бъдат в рамките на ± 0,83 ммол / л на съвпадение резултати процедура за измерване на производителя, когато концентрациите на глюкоза <5,55 ммоль/л и в пределах ±15 % при концентрациях глюкозы &ge-5,55 ммоль/л. Чтобы получить знак соответствия стандартам качества и безопасности Европеи ского Союза (CE), производители приборов для измерения уровня глюкозы в крови в Европе должны представить доказательство соответствия своеи продукции стандарту ISO. Тем не менее опубликованное в 2010 г. качественное исследование показало, что более 40% исследованных систем не соответствуют критериям минимальнои точности стандарта ISO [13].

Изследването Guido Фрекман, M.D., Кристина Schmid, доктор, и др., Е идентифициран като надежден и точен глюкоза м 43 измервателни уреди PTS предназначени за бързо определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта. Основната цел на изследването е да се тества как различните видове глюкомери и от различни производители отговаря на съвременните стандарти ISO 15197, и да се оцени как той или inoi на метър ще се срещне с бъдещи по-строги стандарти ISO. Изследването е проведено 2009-2011 в Института за Диабет-Technologie GmbH в Улм, Германия. В изследването са участвали повече от хиляда пациенти с диабет, които се използват най-различни глюкомери за собствен мониторинг на заболяването. Всички устройства са с марка CE (марка на съответствието със съществените изисквания на директивите на ЕС и на европейските стандарти). За оценка на точността на глюкоза m бяха сравнени с тези, получени от стандартните (за справка) методи. Този подход вече се приемат в разработването, отстраняване на грешки и валидиране на нови устройства, когато те се показват на потребителския пазар. Standard точност на измерването за 43 инструменти се DIN EN ISO 15197: 2003. Резултатите от измерването за всяка система се сравняват с определения метод на сравнение (процедура за измерване производителя): глюкоза оксидаза метод (YSI Glucose Analyzer 2300) или хексокиназа (Hitachi анализатори 917 / Cobas 501). sravnitelnyi анализ и даде пълна оценка 34 от 43-те системи, в съответствие с критериите на ISO (Международната организация по стандартизация), се провежда въз основа на получените резултати. Установено е, че 27 от тях (79.4%) се срещна стандарта, т.е. изискванията &GE-95% от резултатите демонстрира поне минималната допустима точността [14].

Точност на измерване също зависи от човешкия фактор. По-долу са ситуации, които често водят до грешки в измерването.

устройство за кодиране

Към днешна дата повечето метра на глюкоза в кръвта имат система за кодиране. Код посочено на всеки нов пакет на тест ленти, или се прилага към плоча кодиране, което е затворено в опаковката на тест ленти. Според редица проучвания, до 50% от пациентите, от време на време и / или постоянно забравяйте да промените кода при закупуване на нов флакон с тест-ленти, а това от своя страна води до сериозни грешки при измерване на кръвната захар. Проучванията показват:

• 1 от 6 души кодира глюкомер погрешно;

• Само 54% ​​от пациентите се разбере необходимостта от кодиране;

• 75% от пациентите не винаги се кодират своите устройства правилно;

• неправилно кодиран m може да доведе до значителни грешки в измерването на ниво на кръвна глюкоза - 43% [15] и неправилно инсулин доза от 1 до 3 U. [16];

• Неправилно кодирани м кръвната захар дава грешни резултати от измервания на кръвната захар, толкова дълго, тъй като няма кодирани правилно.

По отношение на метър на кръвната глюкоза, кодиран ръчно, глюкомери с технология "без кодиране" осигури по-голяма точност на измерването, като по този начин намалява риска от грешки в дозата на антидиабетни лекарства, по-специално инсулин. Този тип глюкомери е по-удобно да се използва, тъй като тя позволява да се спести време, спестява време и принуди лекар по време на обучението на пациента, тъй като лесен и достъпен за разбиране, дори и за пациенти в напреднала възраст.

В Руската федерация регистрирани досега само едно устройство с технологията на "без кодиране" - Contour TS. Meter Точност схема ТС се дължи, в допълнение към технология "Без кодиране", възможността за автоматично коригиране на хематокрита в широк диапазон и потискане на смущения средства, такива като кислород, малтоза и лактоза, и средства (витамин С, парацетамол) и пикочна киселина. Смущения Потискане малтоза и лактоза увеличава надеждността на превозното средство контур при пациенти на хемодиализа. Тя може да се използва при кърмачета след един ден от живота с цел наблюдение на нивото на глюкоза в кръвта. TC контур съответства на ISO 15197 спецификации (95% ± стойности съответстват на 20% от референтната резултат на лабораторията), звеното участва в над голяма международна изследвания и е сред най-точни устройства.

Правилното прилагане на капка кръв

В днешно време, повечето производители са вече включени или са преминаването на капилярна кръвна проба от пръста. Този тип на кръвна проба е много удобно, и значително намалява роля на пациента при образуване на кръвен капчиците. Ако уредът за измерване на тест лента е необходимо да се постави капка кръв върху себе си, след това капка кръв трябва да бъде достатъчно голяма площ (полукълбо). Нанесете еднакво лоши и много голяма капка кръв, и е много малък, защото в този и в другия случай неправилен резултат ще се получи (когато не достатъчно голям спад на глюкозата в кръвта, ще бъде по-малко реални и при прекалено висока - по-истински).

Използването на тест лентите след изтичане срока на годност

Обърнете внимание на срока на годност, посочен на флакона с тест ленти. Направете тестове с използването на тест ленти, които са изтекли точно толкова опасно, колкото и да приемате лекарства с изтекъл срок, тъй като нивото на захар може значително да бъде нарушена. Пациент, приемане истина неправилен резултат може или да се повиши дозата на инсулин или хапчета, или, обратно, неразумно я намали, което от своя страна може да доведе до бързо развитие на остри усложнения на диабет: хипо- или хипергликемия.

Мръсни ръце, без подправки, след триене с пръсти алкохол и т.н.

Правилната техника вземане на кръвни проби на пръста определя резултат за качество. Преди провеждането на кръвни изследвания просто трябва да измиете ръцете си със сапун и вода. Алкохолът, за избърсване мястото на пункцията не се използва, защото това може да допринесе за неправилни резултати.

По този начин, отговорът на въпроса на коя система (глюкомери модели) осигурява на пациента с диабет, че техните резултати са точни, надеждни и може да се вярва, е обективна оценка на точността на глюкомери. Трябва да се помни, че тези субективни параметри като лекота на използване и яснота на инструмента, играят важна роля в точността на измерванията, а оттам и по-добър контрол на нивата на кръвната захар.

литература

1.IDF Диабет Atlas 5th Edition 2012 Update.

2.Silvio Е. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, Джон Б. Buse, Ichaela Diamant, Ele Ferrannini, Michael Nauck, Anne L. Peters, Апостолос Tsapas, Richard Wender, David R. Matthews. Диабет грижи. V. 35. - Юни 2012 г. "Управление на хипергликемия при диабет тип 2: A Позиция подход изявление към пациентите на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD)"

3.

4.The Diabetes Control и усложнения Опит Research Group. Ефектът на интензивно лечение на диабет в развитието и прогресирането на дългосрочни усложнения в инсулин-зависим захарен диабет. N Engl J Med. 1993- 329 (14): 977-86.

5.Blonde L., Karter A.J. Настоящите доказателства по отношение на стойността на самостоятелното проследяване на кръвната захар с. Am J

Med. 2005- 118 (Suppl 9А): 20S-6S.

6.Rodbard HW, Блондин L., Braithwaite SS, Brett EM, Cobin RH, Handelsman Y., Hellman R., Джелингър PS, Jovanovic LG, Леви P., Mechanick СИ, Zangeneh F.- ААСЕ диабет клинична практика насоки Задача Force. Американската асоциация на клиничните ендокринолози медицински Подобряване на клиничната практика за лечение на захарен диабет. Endoer Pract. 2007- 13 доп 1: 1-68.

7.Lagarde W.H., Barrows F.P., Davenport M.L., Kang М., Май H.A., Calikoglu A.S. Непрекъсната подкожна наблюдение на глюкозата при деца със захарен диабет тип 1: единично сляпо, рандомизирано, контролирано проучване. Pediatr диабет. 2006- 7 (3): 159-164.

8.Ng W.Y., Tiong С.С., Jacob Е. Малтоза без смущения тест ленти за тестване на кръвната глюкоза в точка на грижи: оценка на лабораторни резултати. Диабет Technol Ther. 2010- 12 (П): 889-93.

9. Rao A., Wiley М., Айенгар S., Nadeau D., Carnevale J. Индивидите се постигне по-точни резултати с измервателни уреди, които са codeless и използват динамичен електрохимията. J Diabetes Sei Technol. 2010- 4 (л): 145-50.

10.Rice M.J. Dynamic електрохимичен стъпка в правилната посока. J Diabetes Sei Technol. 2011- 5 (5): 1176-8.

11..Musholt P. В., Schipper С, Thome Н., Рамляк S., Schmidt М., Форст Т., Pfutzner A. Dynamic електрохимията коригира за намеса хематокрита на определяния на кръвната захар с устройства за измерване на пациента самостоятелно. J Diabetes Sei Technol. 2011- 5 (5): 1167-75.

12. Kempf К., Heinemann L. Dynamic електрохимията: иновативен метод за висококачествено наблюдение на глюкозата в кръвта. Diabetologie унд Stoffwechsel. 2012- 7 (2): 121-6.

13.Freckmann G., Baumstark A., Jendrike Н., Zschornack Е., Kocher S., J. Tshiananga, Heister F., Haug С точност на системата за оценка на системи за наблюдение на глюкоза 27 кръвни съгласно 15197. Диабет DIN EN ISO Technol Ther. 2010- 12 (3): 221-31. Bundesä-rztekammer. Richtlinie дер Bundesä-rztekammer Zur качество,ä-tssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen. Dtsch Ä-rztebl. 2008- 105 (7): 341-55.

14.Guido Фрекман, има магистърска степен, Кристина Шмид, Ph.D., Анет Baumstark, Ph.D., Стефан Pleus, M.S., Мануела Link, М.Е., Корнелия Хауг, има магистърска степен J Diabetes Sci Technol: септември 2012: 6 (5) "Оценка на точността на м 43 на кръвната захар за собствен мониторинг на нивата на кръвната захар в съответствие с БДС EN ISO 15197 DIN.",

15.Raine С.Н., трето. Самостоятелно проследява кръвната захар: общият недостатък. Endocr. Pract. 2003- 9: 137-9.

16.Kristensen G.B. и др. Clin Chem 2004- 50: 1068-71.