Ролята на дозиране на инсулин за лечение на диабет

Съдържание

• Е. В. ignat'eva
• Enz, Москва

Е. В. Ignat'eva

Enz, Москва

захарен диабет - Един от най-разпространените болести в цивилизования свят, днес е трудно да се намери някой, който никога не е чувал думата "диабет". На света има повече от 175 милиона пациенти с това заболяване, както и в Руската федерация - около 2 милиона души, от които 260 хиляди. инсулин-зависим пациенти. Въпреки това, според различни оценки, 5-6 милиона души в Русия са се увеличили нивата на кръвната захар, но не се търси професионална помощ.

Основните причини за смъртност и инвалидност в началото на диабет по-късно стават микро- и макроваскуларни усложнения. Синдроми като диабетна ретинопатия - поражението на ретината и диабетна нефропатия - бъбрек гломерулна лезия са специфични за диабетици. Диабетна ретинопатия обикновено - доминираща причина за слепота (особено в ранна възраст). Разпространението на слепота при пациенти с диабет е 10 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Диабетна нефропатия е на първо място сред причините за високата смъртност от хронична бъбречна недостатъчност. Смъртността от болест на сърцето и удар при пациенти с диабет се наблюдава в два или три пъти, и гангрена на крайниците е 20 пъти по-често в сравнение с общата популация.

През последното десетилетие, е постигнат напредък в лечение на диабет тип 1. за промяна животински инсулин дойде генно модифицирани човешки инсулинови продукти. синтезира инсулинови аналози действащ: Humalog ( "Eli Lilly") и аспартам ( "Ново Нордиск"), степента на усвояване е значително по-висока от тази на човешки инсулин с кратко действие, така че можете да ги използвате само преди хранене, дори и по време и след хранене. Използването на инсулинови аналози действащи, поради по-кратка продължителност на тяхната ефективност и намалява вероятността от развитие хипогликемия. синтезира и инсулинови аналози с удължено действие: Lantus ( "Aventis"), детемир ( "Ново Нордиск"). Тяхното предимство пред човешки инсулин е продължително отсъствие на пикове действие, и следователно намалява риска от хипогликемия, което е много важно за пациенти с нощна хипогликемия. По време на лечението на диабет тип 1 се изисква ежедневно проследяване на кръвната захар от страна на пациента, с помощта на метър или визуална тест ленти.

Целта на лечението на диабет е да се поддържа нивото на глюкоза в диапазона нормогликемия. През 1993 г. са публикувани резултати от мултицентрово проучване в Diabetes Control САЩ и усложнения Trial (DCCT), което показва, че поддържането на стабилна компенсация на резултатите на обмяната на въглехидрати в предотвратяването и значително забавяне на късни усложнения (риска от развитие на диабетна ретинопатия се намалява с 76%, диабетна невропатия - 60% и албуминурия - 54%). използването на интензивна инсулинова терапия чрез многократни инжекции през ден (продължителност на приложение среда или дългодействащ инсулин веднъж или два пъти на ден и администрирането на кратко-действащ инсулин преди всяко хранене на базата на инсулин хляб единица) Позволява много по-бързо и по-ефективно постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм, отколкото преди използва конвенционална схема (фиксирана доза и време на прилагане на инсулин, диета с фиксиран брой на въглехидрати). Засилената инсулин се симулира нормална секреция на инсулин от панкреаса. Най-модерни и удобен метод за интензивна инсулинова терапия - обработка с инсулин дозатор (инсулин "помпа") Т. Е. Непрекъснато подкожно приложение на инсулин.

Търговско началото на производството на дозиране през 80-те години., Но широко разпространена, че са получили от средата на 90-те години. на миналия век. Брой пациенти, които преминават към инсулин, като отделението за инсулин постоянно се увеличава. Така например, в САЩ през 1990 г. диспенсери използва 6,600 пациенти през 1993 г., когато бяха публикувани резултатите от DCCT - 15 000, през 1998 г. -. 60-ти, 2001 -. 162 000 от днес, повече от 200. хил. пациенти в САЩ и повече от 300 хил. пациенти дозатори употреба в световен мащаб. В момента има няколко компании, които произвеждат инсулин дозаторите: Medtronic, Deltec, Animas, Disetronic, Dana. В руския пазар компанията дозатори Medtronic, модел 508.

Дозаторът предоставя алтернативен метод за доставка на инсулин. Инсулин не се въвежда чрез спринцовка или инжектиране писалка спринцовка, и се подава в тялото чрез катетър монтиран подкожно и свързан към резервоара и единица с памет, съдържаща информация за размера на инсулин, за да бъде въведен. размер дозатор е малък, подобно на пакетите цигари. При лечение с помощта на "помпа" се използва само един вид инсулин --acting (Humalog, NOVORAPID) или кратко действащ (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid). В разпределителя има два режима за инжектиране: непрекъснато подаване на инсулин в microdoses (базална скорост) и пациентът е решена и програмируем скорост болус. Първият режим симулира фон инсулиновата секреция. Този режим замества инсулин средна дължина или дългодействащи (Humulin NPH, Protafan HM, Lantus и т. Д). Второ - болус - се прилага на пациент по време на хранене или на по-високо ниво на глюкоза, т.е., той заменя кратко действащ инсулин при нормална инсулин ... Кръвната захар дозатор Той не измерва и необходимата доза инсулин не се брои. Количеството на инсулин, се програмира от пациента. Лекарството влиза в тялото чрез катетър, който е разположен в подкожната тъкан. подмяна катетър се извършва от пациента на всеки два-три дни.

Предимствата от използването на дозатора инсулин преди инсулинова терапия с множество инжекции

* Изключителна употреба на кратко действащ инсулин, и неговото влизане в microdozes предотврати отлагането на инсулин в подкожната тъкан, което осигурява по-добро усвояване на лекарството, както и намалява риска от хипогликемия в резултат на неговото "освобождаване" на изкуствено създаден "депо".

* Диспенсър програми различен базалната скорост на инфузия, в зависимост от времето на деня, което е важно за пациенти с феномена на "зора". Налице е също така възможност за налагане на временна базалната скорост, например, намаляване на скоростта по време на упражнение, което може да бъде много пъти по-нисък риск от хипогликемия.

* Въвеждането на малки дози инсулин - стъпка въвеждане на 0.05-0.1 единици инсулин (в зависимост от дозатора) е много полезно, когато става въпрос за малки деца с ниско нужди от инсулин.

* Непрекъснатото базалния инсулин и възможността за въвеждане на болус доза чрез натискане на комбинация от бутони на дозатора позволи на пациента да живеят един по-свободен начин на живот, а не да зависи от времето на инжектиране на инсулин, основни ястия, закуски, т. Е. Много пъти по-добро качество на живот.

Първите публикации, свързани с употребата на дозиране на инсулин в клиничната практика, се появиха в края на 1970. Проучванията показват реална възможност за постигане на строг контрол на въглехидратния метаболизъм. Оттогава много неща се промениха диспенсери размер, използвайте ги е по-лесно и по-безопасно. В съвременните модели има "памет" (това е възможно да се възпроизведе от дозата и времето на приложение на инсулин в последните три месеца), функцията за задаване на различни базалната скорост на инфузия, в зависимост от времето на деня, има и възможност за въвеждане на болус доза с различна скорост. Освен това, те промениха и да станат по-безопасни модерна система за впръскване (резервоар и катетър). Подкожно част на катетъра - канюлата - мека, подвижната част се монтира с помощта на специални инжектори. Имаше дистанционно дозатор дистанционно управление.

Непрекъсната подкожна инсулин е широко използван в DCCT. От общия брой на участниците 42% опаковки, използвани в последната година от изследването (1992 г.). Те, заедно с подобряване на качеството на живот се наблюдава по-голямо намаление на гликирания хемоглобин HbA1c в сравнение с пациенти, които са практикували няколко инжекции с инсулин (разлика е 0,2-0,4%). Както е публикуван през 2001 г. Според проучване, проведено от д-р . Bruce W. Боде и сътр, в 413 възрастни пациенти с диабет тип 1, инсулин използва дозатора, средният НЬА1с гликиран хемоглобин намалява от 8.3-7.5% (с N - 6,1%) в продължение на три години. Юноши, които са на инсулин чрез инсулин дозатор за 3,5 ± 3,9 години, се наблюдава значително намаляване гликирания хемоглобин НЬА1с от 9.6-8.3%. Подобрен контрол на въглехидратния метаболизъм при пациенти с захарен диабет тип 1 Доказано е в много проучвания. Инсулинова терапия чрез дозиране при пациенти с Диабет тип 2 по-рядко. Същата група изследователи проведе проучване при 11 пациенти с диабет тип 2, които не са успели да постигнат задоволителни резултати на въглехидратния метаболизъм, използвайки множество подкожни инжекции от инсулин. Шест месеца след започване на терапия с дозиране проценти НЬА1с намалява от 9,2 до 7,5% и след 18 месеца лечение - до 7,2%.

Известно е, че по-добър контрол на въглехидратния метаболизъм води до повишена честота на хипогликемия. Но при използване на инсулин честота на дозиране хипогликемия се намалява значително в сравнение с няколко инжекции с инсулинова терапия. Това се дължи на няколко фактора: способността да се променя базалната скорост на приложение в зависимост от времето, и да определи временна базалната скорост (например, намаляване на базалната скорост по време на автономната упражняване) - възможността да спре доставката на инсулин. И най-накрая, че основната причина - е липсата на депозит на подкожния инсулин.

В инсулин на отделението много предимства, тя дава възможност за по-пълно компенсиране на заболяването, както и много пъти по-добри качество на живот. Но за да се препоръча тази терапия само трябва добре обучени и дисциплинирани търпеливи, като това изисква по-често мониториране на нивата на кръвната захар (в началния етап, изборът на базалните нива, шест до десет пъти на ден), както и в ежедневната работа на лекаря с пациента. Използване изключително кратко-действащ инсулин в дозатора причинява бързо нарастване на нивото на кръвната глюкоза при спиране на инсулин в организма (ако е монтирано неправилно катетър, катетъра е изтеглен случайно когато инсулин завършва в резервоара на инхалатора и по други причини), което може да доведе до развитието на кетоза. Съвременните опаковки имат добра система за сигнализация и всяка неизправност е информиран за своя пациент чрез звук и вибрации. Пациентът трябва винаги да има на разположение система изместване (резервоар и катетър), инсулин и инсулин спринцовка или инсулин писалка. Целта на тази терапия се изисква специално внимание на лекаря в обучението на пациента, педантичен съвместното изследване на всички измервателни възможности, както и разработване на модел на поведение на пациента в случай на определени проблеми.

Всички производствени фирми са представени на световния пазар, обърнат повече внимание на обучението на пациентите, което подобрява ефективността на терапията, за да се постигне по-пълно компенсиране на въглехидратния метаболизъм, а също и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Статията е публикувана в списание "лекуващия лекар",