Менопаузата и диабет

Съдържание

• ИЛИ Григорян mb antsiferov, ii Дедов

• естрогени

ИЛИ Григорян MB Antsiferov, II Дедов

Държавната институция Ендокринология Research Center.

абстрактен

В тези насоки определят модерен подход към използването на хормонална заместителна терапия на базата на клинични - метаболитни и хормонални характеристики при жени, пациенти със захарен диабет тип 1 и 2 по време на пери- и Postmenopause. Препоръките са за лекари - гинеколози, ендокринолози и общопрактикуващи.

въведение

През последните години активно въвеждане в клиничната практика на хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) намалява климакс синдром, подобряване на качеството на живота на жените, да извършва профилактика на късни метаболитни заболявания, като атеросклероза, болестта на Алцхаймер. Въпреки това, към днешна дата, хормоно-заместителна терапия при жени със захарен диабет (DM), не е извършено поради практиката на медицината. Основните причини за негативното отношение на лекари и пациенти, пациенти с диабет до хормоно-заместителна терапия са, от една страна, липсата на ясна интердисциплинарен взаимодействие в работата на акушер-гинеколози и ендокринолози, и второ, разпространена сред пациенти и лекари убеждение, че хормоно-заместителна терапия и SD съвместим , Въпреки това, честотата на диабет тип 2 се увеличава значително при жени на възраст над 50 години, както и на цялостното разпространение на заболяването при пациенти на възраст 55 - 64 години, 60-70% по-голяма, отколкото при мъжете. Всичко това подчертава необходимостта от развитие на този район, правилното използване на научно обосновани принципи на хормоно-заместителна терапия при жени, които планират пациенти с диабет в лекарите от различни специалности.

Добавен насоки, предназначени за гинеколози, ендокринолози, интернисти. Те обобщи съвременното разбиране на възможностите на хормоно-заместителна терапия в профилактиката и лечението на заболявания с estrogenodefitsitnuyu характер при жените с диабет по време на пери- и постменопауза. От гледна точка на профилактична и терапевтична ендокринология представена превантивна стратегия срещу ранни и късни прояви на менопауза синдром при тези пациенти.

Патогенезата на менопауза синдром при жени със захарен диабет тип 1 и 2

Тип 1 диабет (диабет тип 1) се появява в 5 - 10% от пациентите с диабет. В основата на тази болест е унищожаване б - панкреаса развитие клетка абсолютен инсулинов дефицит. Наследствено предразположение за появата на това заболяване не винаги се засича. Въпреки това, е налице заедно с HLA-хаплотипа (HLA DR3 -B8, DR4- B15B15C2-1, С4, A3, B3, BFS, DR4, DW4, Dow6) и откритите автоантитела към антигени б - клетки в панкреаса. Тя се характеризира с бързо начало, често с тежка кетоацидоза. Жените с диабет тип 1 и 35 са достигнали възрастовата граница от 45 години в повечето случаи се откриват късни усложнения от различна тежест на диабетна ретинопатия, нефропатия, невропатия и други.

Пациенти с диабет тип 2 са 90-95% от пациентите с диабет. Заболяването се развива постепенно, често на фона на затлъстяване и възрастта на дебюта си - след 35 - 40 години. Честотата на диабет тип 2 при жени на възраст 60-70 години е 10 - 20% 3-5% при възраст 40 - 50 години. 80-годишната възрастова граница увеличава броя на случаите на диабет тип 2 при население от жените все още е средно с 17-20%.

Патогенезата на диабет тип 2 се определя от два основни механизма: инсулинова резистентност и нарушена функция б - клетки. Съвременната жена около една трета от живота му в състояние на менопауза и е за тази възрастова група е налице висока степен на разпространение на диабет тип 2 и затлъстяване, че подобна концепция може да се комбинира като "менопауза метаболитен синдром" (MMC). Ето защо, всеки практикуващ трябва да е наясно с клинични и метаболитни и хормонални промени, които настъпват по време на този период, в тялото на жената, пациенти с диабет. Още в пременопаузно настъпва свързано с възрастта влошаване на функцията на яйчниците, изчерпването на фоликуларен единица, промяна в секрецията на хормони от яйчниците и космените чувствителността към гонадотропини на. Освен физиологични намаляване на нивата на естроген, на MSK включва разстройства на въглехидратния метаболизъм, хипертензия, разстройства на хемостаза, затлъстяване, остеопороза или остеопения. В допълнение, намаляването на нивата на естроген в менопауза се свързва с повишен риск от атерогенезата, което води до развитието на исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане и инсулт. А стареене може да се разглежда като инсулинова резистентност състояние.

За след менопауза фаза се характеризира с хипогонадизъм на hypergonadotrophic развитие. Механизмът на невроендокринни разстройства на нивото на хипоталамуса и лимбичната система през този период се състои в намаляването на допаминергичните тон и да се увеличи норадренергичния тон, което е свързано с намаляване на активността opioidergic б-ендорфин и влошаването на дейност на серотонинергичната система. Клиничните прояви на заболявания на хипоталамо системата: горещи вълни и изпотяване, за развитието на хипертония и затлъстяване, промени в настроението, тревожност, депресия и главоболие. Когнитивни нарушения обезценка отразяват работата на лимбичната система.

В едно изпълнение на невроендокринен функция играе важна роля на невростероидите, ефектът, който се осъществява, вероятно чрез активиране или инхибиране на рецепторната активност на грам-аминомаслена киселина типа на "а" (GABAa). Последното предизвиква хиперполяризация на мембранната възбудимост на невроните и намаляване на нивото на централната нервна система. В тази връзка, жени в менопауза е не само на физиологичните промени, но също така и психологически, което трябва да се разглежда в корекцията и предотвратяване на прояви на менопауза синдром. Както вече бе отбелязано, разпространението на диабет тип 2 се увеличава значително при пациенти на възраст над 50 години и е много по-често при жените, отколкото при мъжете на същата възраст. Възможно е, че менопаузата има известно влияние върху нарастването на разпространението на диабета в тази възрастова група жени.

Добре известно е, че нивата на глюкозата в кръвта се определят чрез взаимодействие на нивото на мускулна тъкан (намаляване на постпрандиалната гликемия) - черен дроб (поддържане на глюкоза на гладно) и б - панкреасни клетки (инсулинова секреция необходимото количество). От биохимична гледна точка, инсулин активира рецепторното фосфорилиране, заедно с фосфорилиране на тирозинови производни - insulinoretseptornyh множество субстрати (например, IRS-1, IRS- 2) и много форми на фосфатидилинозитол - 3 (PI-3) киназа. Намаляване на glyukozostimulirovannuyu чувствителност б-клетъчен рецептор уврежда секрецията на инсулин (но не L-argininstimulirovannuyu секрецията на инсулин) и води до развитието на увредена въглехидрат толеранс (IGT), или тип 2 диабет. Освен това, в постменопауза изисква повече инсулин за регулиране на чернодробна глюкоза и секрецията му В-клетки компенсират резистентност към неговото действие на нивото на мускулите и черния дроб.

През последните години е налице връзка между инсулиновата резистентност и хиперандрогения. Според нашите изследвания, 80% от жените с предшестваща нарушен глюкозен метаболизъм в постменопауза, имат по-ниски нива на свързване пол глобулин (SSG) и увеличаване на свободен тестостерон в кръвния серум в паралел с инсулинова резистентност. Ниските концентрации на RESS и висцерално затлъстяване имат допълнителен неблагоприятен ефект върху инсулиновата резистентност. В допълнение, хиперандрогенизъм при жени след менопауза може независимо да предизвика инсулинова резистентност, което от своя страна може да доведе до hyperandrogenaemia поради андроген производство от яйчниците и намаляване на производството на CCV черния дроб на фона на хиперинсулинемия.

Висцерално затлъстяване също е пряко свързана със състоянието на инсулинова резистентност. Висцерално затлъстяване е състояние, при което introperitonealny мазнини има пряк ефект върху черния дроб чрез модифициране на порталната циркулация. В същата висцерална мастна тъкан е по-метаболитно активен от подкожна мазнина. След менопаузата, има увеличение на размера на висцерална мастна тъкан, която може да има ефект върху метаболитните процеси, независимо от тежестта на подкожна мазнина.

Напоследък много внимание е отделено на нарушения в обмяната на веществата, като основен рисков фактор за атеросклероза при жените на възраст над 50 години. резистентност тъкан на инсулин-зависим разположение глюкоза и инсулин потискане на неестерифицирани мастни киселини (NEFA) е пряко свързана с нарушения в регулирането на липидите и липопротеинови нива. Плазмените NEFA са първични продукти от триглицерид липолизата в мастната тъкан (Фигура 3). Повишената концентрация на инсулин след поглъщане обикновено потиска плазмения NEFA чрез инхибиране на хормон чувствителен липаза, както и ензими, отговорни за липолизата.

Инсулинът може да намали плазмените нива NEFA, увеличаване на тяхната reesterifikatsiyu в мастната тъкан триглицериди да се натрупват. Пациентите устойчиви на потискащите ефекти на инсулин на мастната тъкан липолизата, нивата на NEFA са повишени. Инсулиновата резистентност засяга естроген метаболизъм, частично намаляване на тяхната кардиозащитно действие. Този феномен може да се обясни с различен склонността на мъже и жени с диабет тип 2, развитието на атеросклероза: наличието на заболяването в 3-4,5 пъти увеличава риска от коронарно сърдечно заболяване при жени, и само 1.2-2.5 пъти от тази на хората.

синдром на менопауза при жените с диабет

Жените с диабет тип 2 начало на менопауза на възраст между 47-54 години, менопауза се среща в 46-55 години, средната продължителност на менструалния функция е 36 - 40 години и продължителността на климактериум синдром - 3.5 - 4.5 години. В 80% от пациентите разкрива средната тежест на климактериум синдром. В този случай, преобладават оплаквания вегетативно-съдови природата. В 60% от пациентите началото на климактериум синдром възниква през есента и пролетта на фона на декомпенсация на основното заболяване, значително се уврежда неговата разбира се. Интересно е да се отбележи фактът, че 90% от жените, които развиват диабет тип 2, много преди менопауза (преди 40-годишна възраст до 45 години), периода на завършване на менструалния функция не се различава от своите здрави връстници. В 56% от жените, които развиват диабет тип 2, на възраст от 50 - 54години, менопауза настъпва в рамките на 6-12 месеца, считано от началото на заболяването. В 86% от жените с диабет тип 2 на преден план заболявания на урогениталния тракт тип. Според нашите изследвания, 87% от жените с диабет тип 2 се оплакват от сухота, сърбеж и парене в vlagalische- 51% - на dispareuniyu- 45,7% - на tsistalgii и 30% за незадържане на урина. Това е така, защото намаляването на нивата на естроген след менопаузата води до прогресивно атрофични процеси в лигавицата на уретрата, вагината, пикочния мехур, тазови връзки, мускулите в периуретралната.

Въпреки това, жените с диабет тип 2, на фона на възраст от дефицит на естроген важна роля в развитието на инфекции на пикочните пътища играе: намалява имунитета, продължително глюкозурия, развитието на висцерална невропатия с увреждания на пикочния мехур. Така оформен неврогенен пикочен мехур, нарушена уродинамиката и постепенно се увеличава обемът на остатъчна урина, което създава благоприятни условия за качване инфекция. Горните процеси в основата на формирането на неврогенен пикочен мехур.

Естествено, всички фактори, описани във връзка с тежък емоционален стрес предполагат намалено либидо при 90% от жените. В допълнение, урогенитални заболявания водят до диспареуния на първо място, а след това на невъзможността за сексуалния живот, което допълнително изостря депресията, причинена от процеса на стареене. Емоционални и умствени климактеричен синдром (CS) се срещат в почти всички жени с диабет тип 2 и е причинил, - първо, наличието на основното заболяване и хиперандрогения.

Това се дължи на факта, че хиперинсулинемия води до намалено производство на SIJ черния дроб, както и увеличено производство на андрогени от яйчниците. Вазомоторен симптоми на климакс синдром в 80-90% от жените с диабет тип 2 са леки (лека до умерена тежест) и, като правило, на преден план на емоционално отношение на психичното характер. Най-често при пациенти се оплакват от прекомерно потене, горещи вълни, сърцебиене. На второ място в женски пациенти с диабет тип 2 лице оплаквания на сърдечносъдовата система, открити в 70% от пациентите.

В основата на сърдечно-съдово заболяване при тези пациенти са: физиологичен намаляване на естроген по време на менопаузата, което води до увеличаване на броя на рисковите фактори за атеросклерозата, инсулинова резистентност и / или хиперинсулинемия giperandrogenemiya, автономна невропатия, хипертриглицеридемия. По отношение на тези късни усложнения на менопауза синдром, остеопороза, а след това при жените с диабет тип 2. в комбинация с наднормено тегло разкри само остеопения (SD < 1,5). Кроме того, степень остеопении у женщин с СД 2 типа, так же как и резорбтивный процесс в костной ткани, имеют обратную зависимость от индекса массы тела (ИМТ). У женщин с нормальным ИМТ остеопороз встречается гораздо чаще, чем у лиц с избыточной массой тела. Это подтверждает гипотезу о влиянии избыточной массы тела на течение резорбтивного процесса в костной ткани у женщин с СД 2 типа.

Наличието на остеопения, остеопороза, а не в пълни хора с диабет тип 2 може да се дължи на: периферна конверсия на полови стероиди (андростендион и естрон от естрадиол от тестостерон) и / или хиперинсулинемия води до пролиферация на остеобласти.

При жени, пациенти с диабет тип 1 показват, малко по-различна картина на проявите на менопауза синдром. Първо, в началото на диабет тип 1 в ранна възраст, прогресирането на усложненията му да доведе до по-ранно начало на менопаузата: средната възраст на менопаузата - 45 ± 3.0 години. Второ, вазомоторни симптоми COP в 60% от пациенти от женски пол с диабет тип 1 маскировка модел нощни хипогликемични условия. Ето защо, когато една жена представяне оплаквания изпотяване "горещи вълни", особено през нощта, е необходимо да се извърши диференциална диагноза вазомоторните прояви COP хипогликемия.

На първо място в женските пациенти с диабет тип 1 са оплакванията на сърдечно-съдовата система, което се дължи на наличието на основното заболяване. В същото време, 97% от жените се разкриват жалби за нарушаване на урогениталния тракт. Въпреки това, по-голямата от тежестта на тези заболявания в сравнение с жените с диабет тип 2. Това се дължи на така наречените "диабетна вулвовагинит", възникнали в следствие на основното заболяване и декомпенсирано е ранен маркер на лошо компенсация на въглехидратния метаболизъм. Диабетна вулвита клинично е остър. Тя се характеризира с присъствието на 4-класическите признаци на възпаление (зачервяване, болка, тумор, funcia lasae), промени в клинично анализ на урината (левкоцитоза, присъствието на протеин следи изолира еритроцити), неефективността на естроген-съдържащи препарати във форми, предназначени за вагинално приложение.

В 50% от жените с диабет тип 1 при жени в постменопауза на фона на атрофични изменения в урогениталния тракт и лошо компенсацията за основното заболяване развива повтарящи ерозивен вулвит, допълнително влошаване на състоянието на въглехидратния метаболизъм и изисква продължително лечение. Структурата на гинекологични заболявания, при жени пациенти с диабет е значително различна от тази в общата популация (OD Stekolschikova ИЛИ Grigoryan, 1998).

Дисфункционално маточно кървене в перименопауза относителна хипоестрогенизъм открива в 5% от жените с диабет тип 1 и 4.5% от пациентите с диабет тип 2 (за населението като цяло - 20%), с откриване в ожулвания хистологично пролиферативни ендометриални промени. Честота на тумори и туморни образувания матката и яйчниците при жени по време на менопауза е: за диабет тип 1 - 8-10% за диабет тип 2 - 3% (общо население - 15%).

Retentsionnnye овариални кисти открити в 5% от жените с диабет тип 1 и 3% от пациентите с диабет тип 2. Наблюдавани при пациенти gipoestrogeniya вероятно също води малка честота на миома на матката и задържането на кисти на яйчниците. Само 3% от жените на възраст над 45 години с диабет тип 2 са претърпели в миналото, операция за миома на матката, която е значително по-ниска, отколкото в общата популация. Въпреки това, при жени с диабет тип 1 на възраст от 40-45 години честотата на хирургични интервенции за тумори и тумор като образувания на репродуктивната система е доста висока и е 20-25%, което очевидно се дължи на нарушена рецептор чувствителност на прицелните органи на сексуално стероиди. По отношение на остеопороза, е открит в 93% от пациентите с диабет тип 1 и се основава на патогенни механизми, специфични за заболяването).

Стратегията на хормоно-заместителна терапия при жени с диабет

В момента, диабет не е абсолютно противопоказание за хормонална заместителна терапия, както и на общите разпоредби относно използването на хормоно-заместителна терапия при тази група жени не се различават от тези на техните здрави връстници. Въпреки това, с използването на HRT при пациенти с тип 1 и тип 2 показва редица функции, като полученият ефект върху въглехидратния метаболизъм вход от външната страна на полови стероиди, и характеристиките на заболяването.

естрогени

Има два основни методи за приложение на природни естрогени: орално и парентерално. Има две важни разлики в тези два метода за администриране на естроген. Орално администрираните природни естрогени определени частично превърнати в естрон в стомашно-чревния тракт и се подлагат на първичен метаболизъм в черния дроб да образуват биологично неактивни форми на сулфат. По този начин, за да се постигне физиологичен нивото на естроген целеви органи, трябва да им дестинация в супрафизиологични дози. Парентералното приложение на естрогени достигне органи - цели, като се избягват основната им метаболизъм в черния дроб и могат съответно да имат терапевтичен ефект при по-малки дози. За парентерално приложение на естроген чрез използване на различни начини на приложение. Системен ефект се постига чрез интрамускулно, вагинално, трансдермално (под формата на пластири) и кожен (мазила) приложение. Местен ефект се постига чрез прилагане на естроген вагинални препарати под формата на мехлеми, супозитории, песарии пръстени и за лечение на урогенитални заболявания.

Естествено, назначаването на естроген при жените по време на менопауза и пери се патогенетично обосновано. Обаче, естрогените имат giperglikemiziruyuschim ефект, който зависи от дозата и продължителността на прилагане (Фигура 4). Според нашите изследвания, устната използването на доза от 2 мг на ден не нарушава метаболизма на въглехидратите и не засяга развитието на инсулинова резистентност, дори когато се използва по-дълго време (при пациенти с диабет в продължение на повече от 2 години). Удължено непрекъснати естрогени има увеличение на честотата на различните видове хиперплазия и дори рак на ендометриума. Следователно, понастоящем в назначаване на лечение по време на перименопаузата и менопаузата е задължително цикличен допълнение към естроген прогестоген в продължение на 10 - 14 ден.

Назначаване на природни естрогени с добавянето на прогестоген елиминира ендометриална хиперплазия. Поради прогестогени настъпва цикличен пролиферативно секреторен трансформация на ендометриума и по този начин осигурява отхвърлянето. За жени, които са след менопауза хормонална заместителна терапия е оптималният режим на непрекъснато прилагане на прогестогени, което води до атрофия на ендометриума и отсъствието на нежелани кървене.

За да се намали скоростта на ендометриална хиперплазия е по-важно продължителност на приложение на прогестоген от дневната доза. По този начин, допълнителни приемане гестагени за 7 дни намалява честотата на ендометриална хиперплазия до 4%, и в продължение на 10 - 12 дни - практически елиминира. Ниска доза прогестоген цикличен и приемане се сведе до минимум негативните ефекти върху липопротеини. В момента има четири прогестаген използват широко в Европа: норетистеронацетат левоноргестрел, медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон. Като резултат от анализа на ефекта върху глюкозния метаболизъм и инсулин, норетистерон ацетат и дидрогестерон призната почти неутрална sredstvami- докато левоноргестрел медроксипрогестерон ацетат и допринася за развитието на инсулинова резистентност. В комбинация с естрогени, прогестогени могат да повлияят, подобни на тази на монотерапия, но разкриват редица нови функции. Комбинацията на норетистерон ацетат с естрогени са неутрални по отношение на параметрите на въглехидратния метаболизъм, но само при използване на не повече от 12-18 месеца.

В контраст, комбинацията от левоноргестрел и медроксипрогестерон ацетат с естроген може да доведе до лоша поносимост на въглехидрати. Ето защо се счита, че особено значение за хормон заместваща терапия при пациенти с климактериум синдром и диабет получава точно правилния избор на лечението (Фиг. 5).

През последните години на нашия пазар, множество съвременни хормонални лекарства, както и за правилното използване на ХЗТ трябва да се вземат под внимание показания и противопоказания за всеки отделен случай. На първо място, избор на хормоно-заместителна терапия за жени, страдащи от диабет трябва да определите целта на назначаването на тази терапия. Ако става въпрос за корекция на вазомоторен и емоционални и умствени прояви на климакс синдром, обикновено е назначен HRT за краткото време (от 3 до 6 месеца.). Възможно е да се използват всички компоненти (естроген и прогестоген), включени в състава.

В случай на продължително лечение планиране на половите хормони (за жени с диабет, е повече от 6 месеца), важно е компонент на подбор prgestagenovogo, компонент на лекарството. За жени, болните Диабет тип 2, по време на менопаузата и менопаузата лекарства по избор са "Trisekvens" и "Femoston". "Trisekvens" ( "Novo-Nordisk", Дания) - подготовка трифазен, имитирайки менструалния цикъл на жената на пременопаузно фаза: 12 дни 2 мг 17-Ь-estradiola- 10 дни - 2 мг 17-б-естрадиол и 1 мг норетистерон ацетат 6 дни - 1 мг 17-б-естрадиол. "Femoston" ( "Solvay Pharma GmbH", Германия) - Комбинираната двуфазен състав, съдържащ като компонент естроген микронизиран 17-б-естрадиол, както и прогестин компонент - дидрогестерон. Двата компонента са химически и биологически идентични на ендогенни полови хормони жени. Опаковката съдържа 14 таблетки, съдържащи 2 мг 17-б-естрадиол и 14 мл - 2 мг 17-б-естрадиол и 10 мг дидрогестерон.

В пост-менопауза фаза на комбинирана терапия продължително използване "Kliogest" лекарства "Livial". "Kliogest" ( "Ново Нордиск", Дания) е монофазен лекарство и се използва при жени в менопауза фаза. Състои се от 2 мг 17-б-естрадиол и 1 мг норетистерон ацетат. "Livial" ( "Organon", Холандия) е стероиден хормон tkanenespetsifichesky както естрогенни и прогестагенни свойства с - тиболон. Тиболон е синтетичен стероид като прогестерон, което структурно се отнася до производни на 19 - нортестостерон, като норетинодрел и норетистерон. Както норетистерон, тиболон слабо се свързва с рецептори за прогестерон, андрогени и естрогени. Той се използва в доза от 2.5 мг / ден по едно и също време.

При жени, които са претърпели хистеректомия, както и за комбиниране с всеки прогестоген компонент в индивидуалния избор на HRT, това е лекарството на избор "естрофем" ( "Ново-Нордиск", Дания) - естроген подготовка, която включва 17-б-естрадиол. Получаване "Djufaston" - дидрогестерон ( "Solvay Pharma GmbH", Германия) е наличен в 10 мг и прогестаген. Препаратът се използва за лечение на ендометриоза, предменструален синдром, вторична аменорея, дисфункционално маточно кървене. Получаване на това лекарство не уврежда чувствителността на тъканите към инсулин. Може да се използва като компонент на гестаген ХЗТ в комбинация с естроген компонент (с индивидуален избор в случай на непоносимост жена завърши лекарствени форми).

Режими на HRT: естроген - се използва при жени, които са претърпели хистеректомия. Естрогените прилага периодично курсове на 3 до 4 седмици с интервали от 5-7 дни. Жени, страдащи от диабет, е оптимално да се използват лекарства "естрофем" (17-б-естрадиол 2 мг) в продължение на 28 дни, за трансдермално начина на приложение - "CLIMAR" ( "Schering", Германия).

Естрогените в комбинация с гестагени. Жените в пери- и пременопаузно фаза, циклична или комбинирана хормонална заместителна терапия.

Клиниката ENZ RAM памети има дългогодишен опит в употребата на ХЗТ при лечение на менопауза синдром при жените, при пациенти с диабет. Трябва да се отбележи, че лекарствата "Trisekvens" и "Kliogest" може да се използва при жени, пациенти с диабет не повече от 12-18 месеца, тъй като тяхното съставка прогестоген - норетистерон ацетат при използване на дългосрочен режим намалява въглехидратния метаболизъм. Същото нещо се отнася и за лекарството "Livial".

При планирането на дългосрочни режим употребата на ХЗТ е лекарство на избор "Femoston". съставните му прогестоген - дидрогестерон е неутрален по отношение на параметрите на въглехидратния метаболизъм, възстановява физиологичен дефицит на естроген, намалява нивото на тестостерон в кръвния серум, изравняване неговите неблагоприятни ефекти върху атерогенните показатели, подобрява липидния профил и не засяга метаболизма на мазнините. Използване на лекарството "Femoston" при жени с диабет тип 2, менопауза във фаза за 6 месеца води до намаляване на общия холестерол (ТС), ниска плътност на липопротеин холестерол (HSLPNP) и увеличаване висока плътност нива на липопротеин холестерол (HSLPVP). Все пак, увеличението е по-слабо изразен HSLPVP (средно 12%), отколкото при пациенти без диабет.

Също така, диабет тип 2 е придружено от неблагоприятни промени в системата на хемостатично. Това се изразява в подобряване на адхезията и агрегирането на тромбоцитите с увеличаване на съдържанието на фибриноген, фактори V, VII и VIII в плазмата, комплекс дисбаланс тромбин - антитромбин, повишаване на плазмените концентрации на инхибитор на плазминогенен активатор - 1, което може да допринесе за тромбоза. HRT с добре подбрани компоненти за 6 месеца или повече подобрява показателите фибринолиза в тази категория на жените.

Трябва да се отбележи, че жените с диабет и хипертриглицеридемия, са изложени на риск за CHD. Цел алкилирани или спрегнати форми на естрогени може да увеличи нивата на триглицеридите, докато 17-б-естрадиол не проявява такова влияние. Ефект на естрогени и също е свързан с начина на приложение: за дермално приложение, където няма преминаване на лекарството чрез нивото на черния дроб триглицериди варира в по-малка степен, отколкото, когато се прилага орално.

При жени, пациенти с диабет тип 2, комбинирани с наднормено тегло, хипертриглицеридемия, и нарушена чернодробна функция е необходимо да се използват трансдермално или вагинален пътища на приложение на полови стероиди. При локално лечение на урогенитални заболявания и за профилактика на повтарящи се инфекции на пикочно-половата органите на жени със захарен диабет в постменопауза фаза, е препоръчително да се използват препарати, съдържащи в състава си под формата на вагинален естриол крем (1 mg /) и супозитории (0.5 мг). Такъв препарат е "Овестин" ( "Органон", Нидерландия). "Овестин" на разположение в различни форми: таблетка, мехлем, вагинални супозитории. Активното вещество - естриол. Той няма системен ефект, и най-успешно при лечението на урогениталните симптоми на менопауза синдром. Въпреки това, с удължено (повече от 6 месеца) при използване на лекарството "Овестин" като песарии 60 -70% от жените с увреждания въглехидратния метаболизъм цитологични флора на вагината, уретрата и шийката на матката гъбички от рода Candida се откриват с клинични прояви.

При използване монофазни препарати ( "Kliogest" "Livial" и др.) Необходимо е в началото на лечението да се увеличи дозата на базалния инсулин от 2-4 единици / ден. Чрез използване на дву- или трифазни препарати ( "Femoston", "Trisekvens" и др.) Увеличение на инсулин доза се извършва само по време на съответното приемане прогестоген компонент. Само 30% от пациентите, които се нуждаят от такова инсулин корекция. Обикновено, тип 1 диабет женски HRT се извършва в кратък период от време (по-малко от 6 месеца), за да облекчение рано и времето средна климактериум синдром. Въпреки това, в работата си с лекаря и пациента за дългосрочно режим употребата на ХЗТ е лекарство на избор - "Femoston".

Проучванията са необходими, преди да започнете ХЗТ при жени с диабет са: изучаване на историята за това, противопоказания за ZGT- Ултразвуково изследване на малки taza- изследване на млечните жлези (инспекция и палпация), mammografiya- Onkotsitologiya- измерване на кръвно налягане, липиден profilya- IMT- нива ранг измерване фактори koagulyatsii- ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c%) - проучване гликемичен индекси profilya- консултация очен лекар, невролог, нефрология.

При жените с диабет пациенти в комбинация с всякакви гинекологични заболявания (миома на матката, ендометриоза, фиброкистозна болест на гърдата и др ..) Правила за използване на ХЗТ са същите, както за своите здрави връстници. При жени, подложени на хормонална терапия на всеки три месеца, е необходимо да се следи ad-холдинг веднъж годишно ултразвук на таза и mammografiya- определяне на нивото на гликирания хемоглобин, редовен собствен мониторинг на кръвната захар, IMT- консултация с ендокринолог и офталмолог, както и подходящи лекции и групови дискусии безопасността и ефективността на HRT.

В допълнение към общоприетите противопоказания за хормонално-заместителна терапия при жени с диабет са: декомпенсация на захарен диабет и / или липса на тежестта на съдови усложнения от диабет умения samokontrolya-: (диабетна ретинопатия III градуса (пролиферативни) - диабетна нефропатия (Протеинурия при стъпка CRF) - имат история на инфаркт на миокарда, церебрални нарушения циркулация.

Стабилността на гликемия и гликирания хемоглобин (HbA1c%), индекс на телесна маса (ИТМ) за ХЗТ при жени с диабет във връзка с наднормено тегло влияние след терапевтични подходи: провеждане женски образователни разговори за характеристики на поведението на хранене при диабет тип 2, необходимостта от намаляване на диета животински мазнини, гликемичен контрол (свързване измерват физически nagruzke- намалени телесно тегло в резултат на хранене съответствие и физическа активност.

Според руската литература, анализ на странични ефекти на ХЗТ при жени с диабет се обозначава нисък процент в сравнение с общата популация, поради обстоен преглед преди ХЗТ при тези пациенти, както и нисък процент на използване. Разработване и лечение менопауза трябва да бъде отразено в програмата на обучение terepevticheskogo жени, пациенти с диабет. Менопаузата е свързано с намалена ставка на обменните процеси, като по този начин се изисква по-малко калории за поддържане на живота. В допълнение, Postmenopause е инсулин-резистентни състояния, включващи базалната хиперинсулинемия, увеличаването на BMI.

Жени с наднормено тегло менопауза увеличава честотата на нарушения в метаболизма на въглехидратите (IGT, диабет тип 2). Ако броят на калории при жени в менопауза, не се намалява фаза, най-малко 20%, това е неизбежно увеличаване на теглото. Ако пациентът с диабет тип 2 не се прибегне до физически упражнения и намаляване на диетата на животински мазнини, увеличението на телесното тегло може да доведе до развитието на инсулинова резистентност и нарушен глюкозен метаболизъм състояние. Ефективността на метода при жени с нарушена глюкозния метаболизъм по време на пери- и постменопаузата използването на HRT се препоръчва за коригиране и предотвратяване на менопауза метаболитен синдром (MMS).

Избор на режим на хормонална заместителна терапия (краткосрочно или дългосрочно) трябва да се определи индивидуално във всеки случай, и провеждането на хормонална заместителна терапия при жени дългосрочен режим е показано в състояние компенсация subcompensation или основното заболяване. Правилно избран ХЗТ при жени с диабет по време на пери- и Postmenopause е ефективен и безопасен метод за профилактика и лечение на проявите на менопауза синдром като медицинска и социална гледна точка.