Хипогликемията и инсулинова помпа

След въвеждането на инсулин в широк практиката на усложнения диабет или по-късно разделена на хронична и остра.

От късните усложнения включват ретинопатия, нефропатия и т.н. - .. Всички тези условия, които могат да се избегнат или забавят при запазване нормалната гликемия. Остри усложнения включват, на първо място, хипогликемия.

Хипогликемия - намаляване на кръвната захар под определено ниво, даден състояние или може по избор да бъде придружено от клинични симптоми. Симптомите на хипогликемия са добре познати на пациенти и лекари - пулс, повишена изпотяване, треперене, глад, слабост, главоболие, замайване, объркване, и т.н. Но преди да говорим за хипогликемия трябва да има ясна представа какво е нивото на захар трябва да бъде при пациенти, страдащи диабет.

Според приетата в страната и в чужбина съвременни критерии нормални кръвната захар 3,3-5,5 ммол / л капилярна цяла кръв. Съответно ниво захар под 3.3 ммола / L трябва да се разглежда като хипогликемия. Човек не трябва да обърка нормално ниво на кръвната захар и на целевото равнище на кръвната захар, която се определя от лекар за даден пациент в определено време.

Хипогликемията, има различно:

* Има тежка хипогликемия, което изисква за хуманитарна помощ на чуждестранни лица или медицински персонал;

* Лека хипогликемия, което облекчава пациента (Фигура 1);

* Както и така наречените "симптоматично" хипогликемия - когато по време на бързо намаляване на нивото на кръвната глюкоза от високи стойности (например 16 ммол / л) до нормални стойности (например до 5 ммол / л), т.е. с ниво на гликемия което компенсира пациентът не притеснява със същите симптоми (Фигура 2).

Фигура 1: Light хипогликемия

Фигура 2: "Симптоматично / относителна" хипогликемия

Във връзка с обсъждането на нормалните граници гликемия, ние се отбележи, че при деца, независимо от нивата на кръвната захар трябва да бъде при нормално ниво (3,6-6,1 ммол / л). В крайна сметка, това доказва многобройни изследвания (DCCT, UKPDS, Кумамото и т.н.) за намаляване на честотата на диабет усложнения при постигане нормогликемия и естествено намаляване гликиран хемоглобин е приложим за деца !!! И гликирания хемоглобин <6,1% (то к чему мы все с вами, без исключений, должны стремиться) возможен только при уровне гликемии менее 6,5 ммоль/л. Конечно, частота легких и тяжелых гипогликемий возрастает при приближении к нормальному уровню гликемии, но вред для здоровья организма легкие гипогликемии (не тяжелые) приносят гораздо меньше, чем некомпенсированный сахарный диабет и на сегодняшний день считается, что на пути к компенсации сахарного диабета 1-2 легкие гипогликемии в неделю это наименьшее зло из всех возможных.

ужасна светлина хипогликемия Най - леката хипогликемия Страхувам се, че някой от тях може да ескалира, неспазване на задължителните разпоредби, тежка хипогликемия, което от своя страна - в хипогликемично, които и смърт. "Симптоматично" хипогликемия не водят до смърт, но в напреднала възраст може да предизвика промени в ретината (hemophthalmus), сърцето (остър инфаркт на миокарда), силни вегетативни реакции.

Логичен е въпросът - защо има хипогликемия? Основната причина за хипогликемия е много инсулин и нашето несъвършенство и неопитност в него с помощта !!! кръвната захар Тя може да бъде намален само чрез действието инсулин!!! Други фактори, които водят до намаляване на кръвната захар не е така. (Алкохол и различни лекарства намаляват синтеза на захар или захар се дължи на инхибирането на черния дроб или подобряване на синтеза на "" инсулин).

По този начин, хипогликемия може да се случи, ако:

* Много инсулин въведено като краткосрочен или удължен.

* Не се яде или не се яде изобщо, и инсулин за храна, въведена.

* Грешен отговор на физически стрес.

* Вписаните некоректно инсулин

Това са основните, често срещаните причини за хипогликемия. Както можете да видите всички от тях могат да бъдат избегнати, като ясно и точно следва правилата на инсулин!

Както можете да видите, аз не съм споменал, като инсулин се извършва - с помощта на спринцовки, инжекционни писалки, инсулинови помпи и инсулинови инхалатори, пипети и др .. Той има една стойност. Ако имаме всичко, за да инжектира инсулин, може да получите потенциално хипогликемия. Това е ситуация, в която всичко е в нашите ръце и глава.

Естествено, че е необходимо да се предотврати появата на хипогликемия, и да ги арестуват, ако те дойдоха.

Когато задача инсулинова помпа е за предотвратяване и облекчаване на хипогликемия стане по-лесно достижим. Това само по себе си основната плюс и в същото време липсата на терапия помпа, а именно - използване инсулинови помпи в човешкото тяло не е инсулин депо - в точното време идва в малки количества (0.1 или 0.05 или 0.04 единици) само краткосрочен или ultrashort инсулин, който се абсорбира бързо, бързо и предвидим ефект. Така симулирани профил на дълго-действащ инсулин. Тъй като инсулин дозировката и времето на приложение е програмиран от пациента или лекаря - това е естествено е възможно да се вземат предвид всички известни характеристики на промяна на кръвната захар на пациента през деня.

Например, ако пациентът казва, че увеличението на дългодействащ инсулин през нощта той има хипогликемия, и намалява - има хипергликемия в ранните сутрешни часове и да се справят с него на регулярна издържат доста трудно, когато използвате помпата, ние може да се програмира в нощта на минималната доза инсулин (каже 0.1 единици / час) и в ранните сутрешни часове - голяма доза от инсулин (например 0.8), като по този начин постигат нормална гликемия на една нощ и на сутринта на само деня. Следователно, има "стълбата" базален инсулин профил използване инсулинови помпи (Фигура 3).

Фигура 3: базален профил инсулинова помпа

Така е и с редовната физическа активност - ако пациентът е в едно и също време всеки ден спортувате или ходене пациент отива на работа, и така че е естествено в този момент той изисква по-малко количество инсулин, който се показва в програмата намаляване на в този момент дозата на доставка на инсулин. И пациентът не е необходимо да се яде хляб пред товарната единица и след натоварване - тъй като не разполага с буфера на разширеното инсулин и базалната доставката на инсулин се намалява, това няма да се получи хипогликемия по време на тренировка. Непредвидени физически упражнения е възможно незабавно променя нивото на инсулин, представено в даден момент (наречен временно базално ниво) (Фигура 4), който също предотвратява хипогликемия и елиминира нуждата да се консумират допълнително хляб единица.

Фигура 4: Същата базалната профил в "живота". Green осеян - временно базалната скорост. Purple осеян - пълно спиране на помпата. Лилави бара - хапове на инсулин

Отново, това е възможно в отсъствието на депото дългодействащ инсулин в организма. Когато контакт и водни спортове на уроците помпата може да се изключи (не повече от 1,5 - 2 часа) - Инсулинът не идва - не хипогликемия. Естествено, преди и след тренировка е необходимо да се измери нивото на кръвната захар и намаляване на базалния инсулин за известно време след училище, за да се избегне забавяне на хипогликемия.

И това, което прави на пациента на инсулинова помпа терапия, ако хипогликемия Все пак там? Разбира се тя да спре! Как? Помпа терапия в тази ситуация позволява на пациента да избере начин за облекчение, в зависимост от ситуацията и на инсулиновата доза причина хипогликемия:

* Може да отнеме 0.5 XE бързо смилаеми въглехидрати и да намали дозата на базалния инсулин.

* Може да се изключи помпата при 1-1,5 часа и не яде хляб единица, в този случай, тъй като не депо инсулин в тялото, действието на инсулина престава почти веднага и хипогликемия не става по-лошо.

* Това може да отнеме 2 XE, както се препоръчва, когато се използва интензивно insulinoterpii и както беше правил преди това.

* И много други възможни комбинации в единици рецепция хляб (BU) и промяната в базалните нива на инсулин, което може да се приближи само на пациента.

Обикновено, хипогликемия на помпата се появят по-рядко по-мек и по-рядко да доведе до тежка postgipoglikemicheskoy хипергликемия.

Както можете да видите, инсулинова помпа не е нов метод за лечение на диабет - това е просто една по-точна, по-удобно, автоматичен, програмируем устройство, което е в правилните ръце и изчистване на главния лекар и пациентът може да се постигне целта на нашето лечение - за да се предотврати появата на късните усложнения и в този сложен пътища за намаляване на броя и сериозността на хипогликемия.