"Класификацията на захарен диабет"

Съдържание

• Класификация на диабет (СЗО, 1985)
• Основните разлики vol и inzd

захарен диабет - клиничен синдром на хронична хипергликемия и глюкозурия, резултат от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин, което води до метаболитни нарушения, съдово увреждане (различни ангиопатия) невропатия и патологични промени в различни органи и тъкани.

Захарният диабет е често срещана във всички страни на света и според СЗО има повече от 150 милиона. Диабет. В развитите страни, Америка и Европа, разпространението на диабета е 5-6% и има тенденция да се увеличи допълнително, особено във възрастовите групи над 40 години. В усвояването на Руската федерация записани 2 милиона през последните години. Пациенти с диабет (около 300 хиляди души. Пациентите, страдащи от диабет тип I, и 1 Mill. 700 000. Пациенти с захарен диабет тип II). Епидемиологични проучвания в Москва, Санкт Петербург и други градове показват, че истинският брой на хората с диабет в Русия достига 6-8000000. Ман. Това изисква разработването на методи за ранна диагностика на заболяването и широк профилактични мерки. Приета през октомври 1996 г., федералното целева програма "захарен диабет" при условие изпълнение на организационни, диагностични, терапевтични и превантивни мерки, насочени към намаляване на честотата на диабет, намаляване на заболеваемостта и смъртността от диабет.

Според проучвания през последните години, Експертната комисия на СЗО за захарен диабет (1985) препоръчва класификация на захарен диабет, който се прилага във всички страни на света.

Класификация на диабет (СЗО, 1985)

А.Клиничните класове

I. Диабет

1. инсулин-зависим захарен диабет (VOL)

2. неинсулин зависим захарен диабет (INZD)

а) при пациенти с нормално тегло лица

б) при затлъстели

3. Захарен диабет е свързан с недохранване

4. Други видове диабет, свързани с определени условия и синдроми:

а) панкреатично заболяване;

б) ендокринни заболявания;

в) състояние, причинено от прием на лекарства или химически излагане;

г) аномалии на инсулин или неговия рецептор;

г) някои генетични синдроми;

д) смесен държавата.

II. Нарушен глюкозен толеранс

а) при пациенти с нормално тегло лица

б) при затлъстели

в) свързани с определени условия и синдроми (вж. стр. 4)

III. Гестационен диабет

класове Б. Статистически рискови (тези с нормална глюкозна толерантност, но със значително повишен риск от развиване на диабет)

а) предходната нарушен глюкозен толеранс

б) потенциала на нарушен глюкозен толеранс.

Ако класификацията, предложен от Експертната комисия на СЗО за диабет (1980), които се използват термините" диабет тип I - VOL" и "INZD - диабет тип II"Класификацията на горните термини са пропуснати "диабет тип I" и "диабет тип II" въз основа на това те предполагат на патогенетични механизми са доказали, че причинява това патологично състояние (автоимунни механизми за диабет тип I и нарушаване на инсулиновата секреция или действие за диабет тип II). Тъй като не всички клиники разполагат с капацитет за определяне на имунологични явления и генетични маркери на тези видове диабет, а след това, според експертите на СЗО, че в тези случаи е по-целесъобразно да се използват за условията и INZD Vol. Въпреки това, поради факта, че в момента по целия свят използват термините "диабет тип I" и "захарен диабет тип II", За да се избегне объркване, се препоръчва да се разглеждат като пълен синоним VOL и INZD, с които ние напълно съгласен.

Като независим вид на есенциална (първична) патология разпределени диабет свързан с недохранване. Тази болест е често срещан в разработването на тропическите страни, хора на възраст под 30 години, съотношението на мъже и жени с този тип диабет е 2: 1 - 3: 1. Има около 20 милиона пациенти с тази форма на диабет.

Най-често има два подтипа диабет. Първият - т.нар fibrokalkulezny панкреаса диабет. То се намира в Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия и Уганда. Характерни черти на заболяването е образуването на камъни в главния канал на панкреаса и наличието на обширна pankreofibroza. Клиничната картина се наблюдава повтарящи се епизоди на болка в корема, драматична загуба на тегло и други признаци на недохранване. Умерен, а често и високо, хипергликемия, глюкозурия и е възможно да се премахне само с помощта на инсулин. Характеризира се с липсата на кетоацидоза, поради намаляването на производството на инсулин и секреция на глюкагон островче апарат на панкреаса. Наличието на камъни в каналите на панкреаса потвърждават от резултатите от Х-лъчи, ретроградна холангиопанкреатография, ултразвук или компютърна томография. Смята се, че причината за диабет е панкреаса fibrokalkuleznogo хранене корени от маниока (тапиока, маниока), съдържащ цианогенни гликозиди, включително linamarin, които при хидролиза освобождава циановодородна киселина. Той се неутрализира с участието на сяра-съдържащи аминокиселини, както и липсата на протеини храна, често жители на тези страни, води до натрупването на цианид в тялото, което е причина fibrokalkuleza.

Вторият подтип - панкреаса диабет, свързано с дефицит на протеин, но това калцификация и фиброза на панкреаса не. Тя се характеризира с устойчивост на развитието на кетоацидоза и лека инсулинова резистентност. Като правило, пациентите са изчерпани. Секрецията на инсулин се намалява, но не до степен (с отделяне на С-пептид) при пациенти IZD, което обяснява липсата на кетоацидоза.

Това СЗО класификация на линия третия подтип на диабет - т.нар диабет тип J (появяващи се в Ямайка) с много общи черти с панкреаса дефицит, свързана с диабет протеин.

Недостатъкът на класификациите, приети през 1980 г. и 1985 г., е, че те не отразяват клиничното протичане и особености на развитието на диабет. В съответствие с традициите на вътрешния диабетологична клинична класификация на диабет може да бъде, по наше мнение, е както следва.

I. клинични форми на диабет

1. инсулин-зависим диабет (тип I диабет)

или вирус-индуциран класически (тип IA)

автоимунно (тип IB)

бавно прогресиращо

2. неинсулин зависим диабет (диабет тип II)

при пациенти с нормално тегло лица

в с наднормено тегло

младите хора в активна - тип MODY

3. Захарен диабет е свързан с недохранване

fibrokalkulezny панкреаса диабет

панкреаса диабет, причинени от недостиг на протеин

4. Други форми на диабет (вторичен или симптоматична диабет):

а) ендокринен произход (синдром на Кушинг, акромегалия, базедова болест, феохромоцитом, и т.н.).

б) панкреатично заболяване (тумор, възпаление, резекция, хемохроматоза, и т.н.).

в) заболявания, причинени от по-малко чести причини (прием на различни лекарствени средства, вродени генетични синдроми, присъствието на анормален инсулин, разстройства на функцията на инсулиновия рецептор, и т.н.).

5. Диабет бременна

А. Степен на тежестта на захарния

1. Лесно (I)

2. Средна (II)

3. Heavy (III)

Б. държавна компенсация

1. обезщетение

2. subcompensation

3. Декомпенсация

Б. усложнения от лечението

1. инсулин - локална алергична реакция, анафилактичен шок, липоатрофия

2. перорални хипогликемични агенти - алергични реакции, гадене, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.

G. остри усложнения на диабета (често в резултат на недостатъчно терапия)

а) ketoatsidoticheskaya кома

б) хиперосмоларна кома

в) laktatatsidoticheskaya на кома

ж) хипогликемична кома

Г. късни усложнения на диабета

1. микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. макроваскуларно (инфаркт на миокарда, инсулт, гангрена на краката)

3. невропатия

J. лезии други органи и системи - ентеропатия, хепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и сътр.

II. Нарушен глюкозен толеранс - латентна или латентен диабет

а) при пациенти с нормално тегло лица

б) при затлъстели

в) свързани с определени условия и синдроми (вж. стр. 4)

III. Класове или статистически риск или преддиабет (хора с нормална глюкозна толерантност, но с повишен риск от развитие на диабет):

а) лица, които преди това са нарушен глюкозен толеранс

б) лица, които имат потенциала на нарушен глюкозен толеранс.

Клиничният курс разлика между три етапа на диабет: 1) и от предходните потенциала на нарушен глюкозен толеранс или предварително диабет, т.е. група лица, като статистически значими фактори riska- 2), нарушен глюкозен толеранс, или диабет или латентен латентна diabet- 3) изрично или явен захарен диабет, и IZD INZD, през който може да бъде лека, умерена и тежка.

Съществено диабет е една голяма група от синдроми на различен генезис, които в повечето случаи се отразява в клиничните характеристики на диабет. Патогенните разлики INZD и IZD са представени по-долу.

Основните разлики VOL и INZD

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Симптом тип IZD тип I II INZD

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Възраст до началото на младите, обикновено над 40-годишна възраст

нагоре по болест до 30 години

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Остро начало Постепенно

(месеци или години)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Това намалява телесното тегло в повечето случаи

прекалена пълнота

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Пол Няколко по-често при мъжете са по-често при жените

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Sharp умерена интензивност

клинични симптоми

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

За диабет в някои случаи лабилните Stable

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

KetoatsidozSklonnost до кетоацидоза обикновено не се развиват

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Нивото на кетонни тела често се насърчава обикновено в рамките на нормалното

кръв

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Урината глюкоза iObychno присъствието на глюкоза

често - ацетон

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

В началото на сезона есен-зима често липсва

период на заболяването

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Инсулин и С-пептид и Insulinopeniya в нормална или хипер;

намалява плазмената С-пептид инсулинемия (инсулин;

пеене рядко, обикновено когато

дългосрочно разбира)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Намаляването на държавните kolichestvaKolichestvo острови

панкреаса В-клетки и тяхната дегранулация, и процентът на

намаляване или otsutstvieb-, A-, D-и PP-клетки

в техния инсулин, островна във възрастовата група

Състои се от а-, D- и стандарти PP-клетки

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Лимфоцитите и други присъстващи в първата обикновено отсъства

възпалителни клетки vnedeli заболяване

островен -инсулит

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Антитела към островите обикновено са намерени почти никакво

панкреаса във всички случаи, в първия

седмица на заболяване

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Генетични маркери комбинация с HLA-B8, B15, HLA гени на системата не е

DR3, DR4, DW4 различава от здрави

население

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Съгласуване най-малко 50% Повече от 90%

еднояйчни близнаци

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

По честота на диабет от 10% Повече от 20%

роднини

Аз степен на родство

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

LechenieDieta, инсулинова диета (Намаление)

орално захар;

лекарства, понижаващи

(По-малко инсулин)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Благоприятно късно oslozhneniyaPreimuschestvenno

микроангиопатия, макроангиопатия

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

инсулин-зависим захарен (IZD, захарен диабет тип I) се характеризира с малък начало, insulinopeniey, склонни към често развитие на кетоацидоза. Най-често срещаният I диабет тип при деца и юноши, отколкото са били използвани преди име се свързва "ювенилен диабет"Но може да болни хора от всички възрасти. Животът на пациенти, страдащи от този тип диабет зависи от екзогенен инсулин администрация, при липсата на което се развива бързо ketoatsidoticheskaya кома. Заболяването се комбинира с някои HLA-видове в серума често имат антитела на антигена, Лангерхансови острови. Често сложно макро и микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), невропатични.

Инсулин-зависим диабет има генетична основа. Външни фактори, допринасящи за проява на генетично предразположение към диабет са различни инфекциозни заболявания и автоимунни разстройства, които ще бъдат описани по-подробно по-долу.

инсулин-зависим захарен (INZD, диабет тип II) се извършва с минимални метаболитни нарушения, специфични за диабет. Като правило, пациентите правят без екзогенен инсулин и въглехидратния метаболизъм, за да компенсира изисква диета терапия или орални лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар. Въпреки това, в някои случаи и пълно плащане е достъпна само от въглехидратния метаболизъм с допълнителна връзка с терапията на екзогенен инсулин. Освен това, необходимо е да се има предвид, че в различните стресови ситуации (инфекция, травма, хирургична интервенция), тези пациенти трябва да се извършва с инсулин. При този тип диабет при серумни нива на имунореактивен инсулин при нормална или повишена (относително рядко), има insulinopeniya. Много пациенти с хипергликемия на гладно имат право да отсъстват, а те последно продължение на много години, може да не знае за наличието на диабет.

При диабет тип II също така идентифицира макро- и микроангиопатия, невропатия и катаракта. Заболяването обикновено се развива след 40-годишна възраст (връх честота на 60 години), но може да се появи по-ранна възраст. Този така наречен тип MODY (тип за възрастни диабет при млади хора), който се характеризира с автозомно-доминантно наследство. При пациенти, страдащи от диабет тип II, нарушен въглехидратния метаболизъм компенсира с диета и перорални лекарства за понижаване на нивото на кръвната захар. INZD като IZD има генетична основа, която е по-изразена (значителна честота фамилни форми на диабет), отколкото IZD, и се характеризира с автозомно доминантно наследяване. Външен фактор, който допринася за изпълнението на генетично предразположение към този тип диабет, е преяждането, водещо до затлъстяване, което се наблюдава в 80-90% от пациентите, страдащи от INZD. Хипергликемия и глюкозен толеранс при тези пациенти се подобрява с намаляване на телесното тегло. Антитела към антитела Лангерхансови острови в този тип диабет отсъстват.

Други видове диабет. Тази група включва диабет, което се случва, когато други клинични заболявания, които могат или не могат да бъдат комбинирани с диабет.

1. заболявания на панкреаса

а) неонатална - вродена липса на островчетата на панкреаса, преходна неонатален диабет, функционални незрялост механизми на секрецията на инсулин;

б) настъпили след периода на новороденото травма, инфекции и токсични лезии на панкреаса, рак, кистозна фиброза на панкреаса, хемохроматоза.

2. Заболявания на хормонално естество: феохромоцитом, somastatinoma, aldosteronoma, глюкагонома, болестта на Кушинг, акромегалия, токсична гуша, повишена секреция на прогестини и естрогени.

3. Постоянен, причинени от употребата на лекарства и химикали

а) gormonalnoaktivnye вещества: АСТН, глюкокортикоиди, глюкагон, тироидни хормони, соматотропин, орални контрацептиви, калцитонин, медроксипрогестерон;

б) диуретици и антихипертензивни средства: фуроземид, тиазиди, gigroton, клонидин, клопамид (brinaldiks), етакринова киселина (Uregei);

в) психоактивни вещества: халоперидол, хлорпротиксен, aminazin- трициклични антидепресанти - амитриптилин (triptizol), имипрамин (имипрамин, имипрамин, Tofranil);

ж) адреналин, фенитоин, izadrin (novodrin, изопротеренол), пропранолол (Индерал, obzidan, индерал);

г) аналгетици, антипиретици, противовъзпалителни агенти: индометацин (индометацин), ацетилсалицилова киселина във високи дози;

д) химиотерапевтични лекарства: L-аспарагиназа, циклофосфамид (tsitoksin), мегестрол ацетат и др.

4. Доклад рецептор на инсулин

а) рецептор дефект на инсулин - вродена липодистрофия, комбиниран с вирилизация и пигмент-папиларен кожата дистрофия (acantosis нигриканс);

б) антитяло с инсулиновия рецептор, в комбинация с други имунни разстройства.

5. генетични синдроми: гликогеноза тип I, остра интермитентна порфирия, синдром на Даун, Turner, Klinefelter и сътр.

Нарушен глюкозен толеранс (скрит или латентен диабет) се диагностицира, ако плазмата на капилярна или венозна кръв глюкоза на гладно по-малко от 7.8 ммол / л (<140 мг/100 мл), а в цельной венозной или капиллярной крови <6,7 ммоль/л (<120 мг/100мл)- через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы ее концентрация в плазме венозной крови 7,8 - 11 ммоль/л (140-199 мг/100мл), в плазме капиллярной крови 8,9-12,1 ммоль/л (160-219 мг/100мл), а в цельной венозной крови 6,7-9,9 ммоль/л (120-179 мг/100мл) или в цельной капиллярной крови 7, 8-11 ммоль/л (140-199 мг/100мл).

гестационен диабет. Тази група включва само тези лица, които са нарушен глюкозен толеранс признава за първи път по време на бременност. Жените с диабет преди бременността, не са включени в тази група. Това състояние е свързано с повишена честота на различни перинатални усложнения и риска от развитие на диабет в 5-10 години след раждането. гестационен диабет се развива в 1-2% от всички бременни жени, както и в повечето случаи, глюкозен толеранс след доставката се нормализира. Трябва да се има предвид, че, изразени нарушения на глюкозния толеранс по време на бременността, толкова по-голям риск от развитие на диабет (и по-кратко време), след бременност.

Показания за глюкозен тест толерантност по време на бременност е глюкозурия, наличието на диабет в семейството, както и данните за историята на показващи спонтанен аборт, наличието на вродени малформации при деца от предишни бременности, при раждането на най-голямата живи или мъртви деца с тегло над 4,5 кг, затлъстяване при бременни жени, възрастни хора възраст, пето или повече поколения. Наличието на повече от един от тези фактори определя идентифицирането на висок риск от нарушен глюкозен толеранс.

Надеждни рискови групи или предварително диабет. Предшестващо нарушен глюкозен толеранс. Тази група включва лица, които имат нормален глюкозен толеранс, но са имали анамнеза за хипергликемия или нарушен глюкозен толеранс по време на проучването. Тази група включва жени, които по време на бременността са имали диабет и след раждането на глюкозен толеранс се нормализира, както и пациенти, страдащи от диабет и затлъстяване, в която след намаляването на телесното тегло се нормализира нарушен глюкозен толеранс. Клинични наблюдения показват, че тази група от индивиди, под влияние на различни стресови ситуации (травми, тежка инфекция) настъпва преходна хипергликемия.

Потенциал нарушен глюкозен толеранс. Тази група включва лица, които никога не са имали нарушен глюкозен толеранс, но повишен риск от диабет, т.е. такива условия, когато вероятността от диабет е по-висока в сравнение с тези, в които тези фактори отсъстват.

VOL риск от развитие на повишени при хора с серумни антитела към намерено островчетата на панкреаса, както и в идентични близнаци от родителите страдание изд в роднини на пациенти, особено тези с идентична HLA тип.

Лица с повишен риск от INZD са еднояйчни близнаци от родители, страдащи INZD, братя и сестри на тези пациенти, на майката, която е родила жива или мъртва дете с тегло над 4,5 кг, а някои етнически расова група с висока честота на диабет (например, американските индианци -Pima).

Над сме включили основните патогенетични и клинични разликите и INZD Vol.

Изрично диабет се характеризира с клинични симптоми (жажда, сухота в устата, загуба на тегло, и т.н.), хипергликемия през деня, глюкозурия. В зависимост от степента на нарушена обмяна на веществата се разграничи състоянието на компенсация и декомпенсация.